心理韧性在肺癌术后患者生命质量与负性情绪间的中介作用*

鲁茸竹玛,吴若嘉,杨 娇,杨 静,董恺文,杨秀梅

(昆明医科大学第三附属医院胸外二科,云南 昆明 650118)

据2020国际癌症研究中心(International Agency Research on Cancer)统计数据显示,肺癌仍是我国及全球范围内死亡率最高的恶性肿瘤[1]。手术是治疗肺癌最常见的方法,但术后总体并发症的发生率仍有29.1%,影响生命质量[2]。既往研究发现,肺癌患者较其他癌症患者更易出现心理负担,引起心理疾病[3]。心理韧性又称心理弹性,是指个体遭遇不良事件后,恢复到正常状态时的能力[4]。心理韧性好的患者一定程度上可改善焦虑情绪,提高治疗效果。目前,心理韧性对生命质量的关系研究较少,其内在机制报道寥寥无几[5]。基于此,本研究从积极心理学角度出发,探讨心理韧性在肺癌术后患者负性情绪与生命质量间的关联作用,明确中介效应,以期为临床医护人员提高肺癌术后患者生命质量的干预研究提供依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

应用便利抽样法,选取2021年1月-2022年1月在本院行肺癌根治术的193患者为研究对象。纳入标准:(1)胸腔镜下肺癌根治手术者;(2)年龄≥18岁;(3)病理学诊断为肺原发性恶性肿瘤者;(4)知情同意,自愿参与本研究。排除标准:(1)近期心理遭受重大刺激,情绪不稳定者;(2)有精神疾病者。此次研究共纳入193例病人,其中男性75例,女性118例,年龄41～73岁,平均年龄56±17岁。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

研究者自行设计,包括性别、年龄、婚姻状况、宗教信仰、有无慢性病史等。

1.2.2 10条目心理弹性量表(10-item Connor‐Davidson Resilience Scale,CD-RISC-10)

采用由Campbell-Sills等[6]对原有25条目的Cornor Davidson韧性量表进行改良后形成的单维度量表,总分0～40分,分数越高代表病人心理韧性水平越高。本研究的Cronbach’sα系数为0.936,具备良好的信度。

1.2.3 癌症患者生命质量核心问卷(Quality of Life Questionnaire-core30,QLQ-C30)

采用万崇华等[7]回译的量表,包括30个条目,即功能领域、症状领域及总体健康状况。功能领域和总体健康状况得分越高,生活质量越好;症状领域得分越高,生活质量越差。该量表各领域的Cronbach’sα>0.7。

1.2.4 焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)

采用Dunstan[8]提出的焦虑自评量表,该量表由20个条目组成,每个条目1～4级评分,SAS评分小于50分者为正常,50～60分者为轻度焦虑,60～70分者为中度焦虑,大于70分者为重度焦虑。

1.3 调查过程/质量控制

严格参照纳入、排除标准选取患者,向患者解释研究目的和填写注意事项,对患者有疑惑的内容进行解答,填写完成后,研究员马上查看,漏填项让患者予以补充。若漏项超过10%则予以剔除。本研究共发放问卷200份,有效问卷193份,有效回收率为96.5%。

1.4 统计处理

2 结果

2.1 肺癌术后患者的一般资料

本研究共纳入193例肺癌术后患者,患者一般资料描述,见表1。

表1 肺癌术后患者的一般资料[n(%)]

2.2 肺癌术后患者心理韧性、生命质量、负性情绪的得分情况

肺癌术后患者心理韧性总分为(19.56±3.07)分,生命质量总分为(80.42±7.47)分,焦虑总分为(67.46±5.63)分,见表2。

表2 肺癌术后患者心理韧性、生命质量、负性情绪得分情况分)

2.3 肺癌术后患者心理韧性、生命质量、负性情绪的相关性分析

肺癌术后患者心理韧性与生命质量总分及功能领域呈现正相关(P<0.05),与焦虑负性情绪呈负相关(P<0.05),见表3。

表3 肺癌术后患者心理韧性与生命质量、负性情绪的相关性分析

2.4 肺癌术后患者心理韧性、生命质量、负性情绪的中介效应

根据 Process中介模型,以负性情绪得分为自变量,心理韧性得分为中介变量,生命质量得分为因变量进行多元回归分析。方程1:生命质量为因变量,负性情绪为自变量;方程2:心理韧性为因变量,负性情绪为自变量;方程 3:方程1基础上增加心理韧性为自变量。方程1显示负性情绪可以负向预测生命质量(β=-0.117,P<0.05);方程 2显示,负性情绪可以正向预测心理韧性(β=0.418,P<0.05);方程3显示,负性情绪(β=-0.09,P<0.05)与心理韧性(β=0.306,P<0.05)对生命质量具有预测作用,见表4。

表4 肺癌术后患者心理韧性、生命质量与负性情绪多元回归分析结果

2.5 心理韧性中介效应的验证

综合模型验证说明心理韧性在生命质量与负性情绪间有中介作用,中介效应占比为22.52%,见表5。

表5 心理韧性在生命质量与负性情绪间的中介效应验证结果

3 讨论

3.1 肺癌术后患者生命质量、心理韧性及生存质量现状

生命质量已成为癌症患者评价自身报告者结局的指标之一,了解肺癌术后患者的生命质量现状,对后期制定个性化的干预措施有重要指导意义。本研究结果显示,肺癌术后患者的生命质量为(80.43±7.47)分,处于中等水平,与Szeliga等[9]研究结果相似,可能是现阶段我国诊治水平提高,患者对自身的治疗抱有较大的希望,从而会积极寻求医护人员进行帮助。但本研究肺癌患者心理韧性得分(19.56±3.07)分,处于较低水平,而焦虑得分(67.46±5.63)分,处于较高水平,与张姣等[10]研究结果相似,可能是癌症的诊疗属于负性生活事件,会给患者带来较大的心理负担,导致出现焦虑情绪[11]。临床医护人员应重视患者心理状态。

3.2 肺癌术后患者生命质量、负性情绪与心理韧性之间的关系

相关性分析结果显示,心理韧性与负性情绪呈负相关。可见,心理韧性作为评价个体对创伤性事件心理应对能力的指标,得分越低,患者发生负性情绪的风险越高。同时,心理韧性对术后患者生存质量有明显的正向预测作用,心理韧性水平高的癌症患者在疾病诊疗过程中治疗依从性较高,生活质量水平较好[11]。因此,积极改善患者心理韧性是改善负性情绪和生活质量的关键,临床护理人员应组建肺癌患者康复管理小组,给患者分享和交流疾病治疗和管理经验,重建患者信心,缓解其焦虑抑郁状态。

3.3 心理韧性在生命质量与负性情绪间的中介效应

本研究结果显示,心理韧性可直接影响肺癌术后患者的生命质量,同时还可通过负性情绪间接影响生命质量。心理韧性的中介效应占总效应的22.52%。分析原因:(1)心理韧性水平能直接影响患者面对疾病时的心态,提升心理韧性水平可以改善重大生活事件所引起的不愉快的生理心理状态,改善生命质量。(2)心理韧性水平能间接促进患者的正向认知,面对困境更易发挥主观能动性,融入社会支持网络,促进其心态积极、乐观,从而提高生命质量水平。但在临床工作中,许多肺癌术后患者对患病成因往往存在不当归因,认为命运不公平,对自我健康管理能力往往持否定、消极态度,因此,医护人员应关注肺癌术后患者对疾病认知和归因,及时采取心理干预措施,帮助患者释放心理压力[12]。

4 本研究不足

(1)本研究只选自昆明市1所三级甲等医院,样本代表性不足。(2)本研究只纳入了“心理韧性”这一种中介变量探讨负性情绪对生命质量的影响,今后将考虑纳入更多的变量,以期为临床工作提供参考依据。