PQRST联合改良早期预警评分的预见性护理干预在急性胰腺炎护理中的应用

王 悦

苏州市立医院,江苏215000

急性胰腺炎(SAP)属于消化系统急性疾病,与病人不良饮食及生活方式有密切关系[1]。急性胰腺炎发病紧急、病情进展快,早期快速准确的诊断及科学化护理干预对降低病人死亡率,改善病人预后具有积极的意义[2]。腹部疼痛是急性胰腺炎临床最典型的表现,疼痛作为第五大生理特征,不仅影响病人预后,而且影响病人治疗信心,准确有效评估疼痛,并采取有效的疼痛干预措施可促进病人康复[3]。PQRST分别是诱因(provoke)、性质(quality)、部位(radiate)、程度(severity)、时间(time)英文单词字母首写,分别从上述5方面评估病人疼痛感,与传统疼痛评估工具相比,PQRST对疼痛的评分更加科学及具体[4]。改良早期预警评分(Modified Early Warning Score,MEWS),是基于病人心率、呼吸、体温等指标,对病人进行评估,从而确定病人疾病程度[5]。医护人员可根据病人MEWS评分评断病人病情严重程度,从而给予病人针对性护理干预,以改善病人预后[6]。预见性护理是指在病人病情未发生恶化前而采取的前瞻性干预措施。临床上分别应用PQRST和MEWS评估病人疼痛感及生命体征,可有助于临床准确有效预测病人病情进展情况,从而为病人开展预见性护理。本研究为了能更好地预防急性胰腺炎病人病情恶化,促进病人预后,于2020年7月—2021年12月应用PQRST评分系统与MEWS评分系统对急性胰腺炎病人病情进行评估,并根据评估结果对病人实施预见性护理干预,效果良好,现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2019年1月—2020年6月选取内科就诊的37例急性胰腺炎病人为对照组,2020年7月—2021年12月选取内科就诊的38例急性胰腺炎病人为观察组。纳入标准:1)符合中国急性胰腺炎诊治指南(2021)对急性胰腺炎临床诊断标准[7];2)经CT或核磁共振(MRI)明确病灶;3)为首诊病人;4)病人对研究知情,愿意积极配合。排除标准:1)复发性、妊娠性及创伤性所致的急性胰腺炎;2)合并心、肝、肾等脏器功能衰竭者;3)中途转院或放弃治疗者。对照组:男25例,女12例;年龄18～70(42.25±3.78)岁;发病至送院时间(6.45±1.40)h;发病原因为胆源性疾病15例,酗酒或饮食不当20例,其他2例。观察组:男28例,女10例;年龄18～70(42.62±3.88)岁;发病至送院时间(6.85±1.37)h;发病原因为胆源性疾病16例,酗酒或饮食不当18例,其他4例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

行胰腺炎常规治疗、护理,包括密切监测病人生命体征、对病人做好引流管理、协助病人摆放舒适体位、指导病人禁饮禁食,并对病人加强心理干预,以减轻病人心理负担,给病人应用气垫床,避免病人发生压疮。遵医嘱用药。

1.2.2 观察组

在对照组基础上由3名经统一培训的责任护士对病人实施PQRST评分联合MEWS评分下的预见性护理干预,具体如下。

1.2.2.1 PQRST评分

由责任护士应用PQRST评分表对病人疼痛情况进行评估,该评分表涵盖行为、神态及面部表情,责任护士详细询问病人,引导病人主诉腹痛情况,P(provoke)为疼痛诱发因素,Q(quality)为疼痛性质,R(radiate)为疼痛部位与放射,S(severity)为疼痛程度,T(time)为疼痛时间,根据上述5项并结合病人口述进行分级评分,依次记为轻微、不适、窘迫、严重和剧烈。

1.2.2.2 MEWS评分

从心率、收缩压、呼吸频率、意识、体温等5方面评价病人生命体征,总评分0～3分,分值越高说明病人病情越严重。

1.2.2.3 PQRST评分结合MEWS评分

将PQRST评分与MEWS进行有效融合,针对急性胰腺炎病人,开展分级护理。对于MEWS评分为0～3分,PQRST 疼痛评分为轻度(1分)和不适(2分),提示该类病人病情较稳定,记为低危型;对于MEWS评分4～7分, PQRST 疼痛为窘迫(3分),提示该类病人病情紧急,记为中危型;对于MEWS评分≥8分,PQRST 疼痛为严重(4分)和剧烈(5分),提示病人病情危重,具有生命危险,记为高危型。

1.2.2.4 预见性护理

根据PQRST评分与MEWS评分对急性胰腺炎病人进行病情分级管理。1)低危型:为病人佩戴绿色手环,2 h记录1次病人血氧饱和度,每天应用PQRST联合MEWS评分评估病人病情1次,做好相关记录。并为病人播放轻松舒缓的音乐,同时行芒硝外敷护理,以减轻病人腹痛腹胀症状。2)中危型:为病人佩戴黄色手环,每1 h记录1次病人血氧饱和度,每天应用PQRST联合MEWS评分进行病情评估2次,做好相关记录。对病人行生大黄保留灌肠联治疗,并协助病人摆放舒适的体位,以减轻病人腹痛感。3)高危型:为病人佩戴红色手环,30 min记录1次病人血氧饱和度,每天应用PQRST联合MEWS评分进行病情评估3次,做好相关记录。为病人建立中心静脉置管,协助病人保持休克卧位,定时协助病人翻身。遵医嘱为病人行胃肠减压,静脉输注生长抑素,肌内注射山莨菪碱和曲马多,遵医嘱给病人行肌内注射哌替啶镇痛治疗。

1.3 观察指标

1)PQRST评分[8]:量表从疼痛诱因(P)、疼痛性质(Q)、疼痛部位(R)、疼痛程度(S)、疼痛时间(T)等5方面进行评价,总分1～5分,分值越高说明病人疼痛越明显。2)MEWS评分[9]:包括心率、体温、意识、收缩压、呼吸频率等5个生理指标,每个指标根据严重程度赋值0～3分,总分0～15分,评分越高说明病人病情越严重。3)急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)[10]:包括年龄、急性生理和慢性健康3方面,总分0～75分,分值越高说明病人病情越严重。4)急性胰腺炎CT(Balthazar CT)[11]:是根据CT情况对病人进行分级评价,共分为5个等级,其中A级为胰腺组织正常;B级为胰腺组织局部散性肿大,但胰腺周围组织正常;C级为胰腺弥散性肿大,且胰周结缔组织发生炎性改变;D级为胰腺弥散性肿大,胰周脂肪组织炎性改变,且胰周发生积液;E级为胰腺外积液,胰腺脓肿或胰周脂肪坏死,上述等级依次赋值0～4分,分值越高说明病人胰腺功能越差。5)预后情况:记录两组血淀粉酶恢复正常时间、腹痛消失时间、腹部排气时间、恢复正常饮食时间及住院时间。6)满意度:应用自拟的胰腺炎病人护理满意度调查问卷进行评价,问卷从护理规范化、护理专业化、护理及时性、护理亲和度4方面进行评价,共25个条目,每个条目赋值1～4分,总评分25～100分,>90分为满意,81～90分为较满意,71～80分为一般,≤70分为不满意,量表Cronbach′s α系数为0.855,效度系数为0.877。满意率=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

1.4 资料收集

由2名专科护士收集病人入组时及入院第5 天时PQRST评分、MEWS评分、APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分,并在病人出院时向其现场发放胰腺炎病人护理满意度调查问卷,病人现场填写完毕后由专科护士回收,共发出问卷75份,有效回收75份,有效回收率为100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后PQRST评分、MEWS评分、APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分比较(见表1)

表1 两组干预前后PQRST评分、MEWS评分、APACHE Ⅱ评分、Balthazar CT评分比较 单位:分

2.2 两组病人预后情况比较(见表2)

表2 两组病人预后情况比较 单位:d

2.3 两组病人护理满意度比较(见表3)

表3 两组病人护理满意度比较 单位:例(%)

3 讨论

3.1 PQRST评分联合MEWS评分下预见性护理干预可改善急性胰腺炎病人病情及预后

急性胰腺炎发病凶险,病情进展快,死亡率高,采取有效的措施可改善病人病情,降低死亡率[12]。研究指出[13],准确有效评估急性胰腺炎病人病情并采取针对性干预策略能有效改善病人病情。为了能在短时间内快速评估病人病情,争取有效的治疗措施。疼痛是急性胰腺炎病人常见的临床症状,疼痛会导致机体出现明显的应激反应,影响病人预后[14]。既往疼痛评估工具主要根据病人主诉症状进行评估,主观性较强,而PQRST 评分系统属于疼痛评估工具,该工具是基于多个角度和层面对病人疼痛进行评估的,能准确评估病人疼痛持续时间及强度,较传统疼痛评估工具更加科学及准确[15]。MEWS评分工具是根据病人生命体征情况,划分病人病情程度等级,从而能够在最短时间内筛选出危重症病人,并对该类病人进行针对性护理干预,从而避免该类病人病情恶化,有利于病人病情转归及预后[16]。本研究结合两种评估工具对急性胰腺炎病人实施分级预见性管理,结果显示,观察组干预后PQRST评分、MEWS评分、APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分低于对照组(P<0.05),且观察组血淀粉酶恢复正常时间、腹痛消失时间、腹部排气时间、恢复正常饮食时间及住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),表明PQRST联合MEWS评分预见性护理干预可改善急性胰腺炎病人病情,促进病人预后。这是因为应用PQRST联合MEWS评分能快速、准确评估病人病情,有助于临床护士根据评分结果对病人病情进行分级,从而实施针对性护理干预,有效改善病人病情[17]。在本研究中应用PQRST联合MEWS评分将急性胰腺炎病人分为低危险、中危型及高危型,针对不同类型疾病病人为其佩戴不同颜色的手环,有助于临床护士快速识别病人病情,并给予病人相应的护理方案,使干预更具有针对性,因此有利于病人预后及病情转归[18]。

3.2 PQRST联合MEWS评分下预见性护理干预可提高病人满意度

本研究结果显示,观察组病人护理满意率(92.10%)高于对照组护理满意率(70.27%),差异有统计学意义(P<0.05),说明PQRST联合MEWS评分预见性护理干预可提高病人满意度。这是因为应用PQRST联合MEWS评分能在较短时间内快速评估病人病情变化情况,有助于临床医护人员准确判断病人病情,并制定有效的干预措施,从而改善病人预后,缩短病人住院时间,因此提高了病人对护理工作的满意度[4,18]。值得注意的是实际操作期间护士需熟练掌握PQRST与MEWS量表相关内容及使用方法,以提高护士快速评估病人病情的能力。

4 小结

PQRST联合MEWS评分预见性护理干预能为急性胰腺炎病人提供个体化及专业化的护理指导,从而有效减轻病人临床症状,促进病人预后,提高病人满意度。然而本研究纳入病例数较少,所有病例均源于本院,缺乏大样本同期随机对照研究,导致研究结果存在一定偏差,在日后需要扩大抽样范围行同期大样本随机对照研究,确保研究结果更加科学。