信任建立结合症状管理理论在早期先兆流产病人护理中的应用

叶建芬,把菊香,卢克瑛

宜兴市中医医院,江苏214200

早期先兆流产为孕妇妊娠12周前出现了少量阴道出血及下腹痛症状,因孕妇缺少先兆流产的知识,病人发现先兆流产症状时,往往不知所措,内心较为焦虑,甚至恐惧,伴有失眠、易怒现象,影响孕妇成功保胎。当下,社会发展迅猛,人们愈发幸福,但女性则承担了更多来自生活、经济和工作上的压力,极剧增加了孕妇早期先兆流产风险,因此,病人数量逐年递增。因其或致使孕妇流产,易让孕妇产生不安情绪。若未及时进行治疗,或将发展为难免的流产。临床上对于此类病人,不仅要求其卧床休息和禁欲,还为其提供清静舒适的环境,缓解其焦躁情绪,并予以精神鼓励[1]。信任建立护理,强调增强护患交流,建立彼此信任,以使病人加以配合,进而提升病人依从性[2]。症状管理理论主张从评估病人症状体会、制定症状管理方案和评价管理效果等,指导临床护理,从而提升护理的效果,国内运用尚不多[3]。目前,两种模式均已广泛运用于临床中,然而二者结合在早期先兆流产病人的暂无报道。基于此,为探索其价值,将信任建立结合症状管理理论运用在早期先兆流产病人护理中,观察其负性情绪、自我效能和保胎成功率的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2022年7月收治的100例早期先兆流产病人为研究对象,依据入院先后顺序将100例早期先兆流产病人分为两组,每组50例。两组病人年龄、孕周以及学历等基本资料具有可比性(P>0.05),详见表1。

表1 两组一般资料情况比较

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准:妊娠时长≤12周,出现早期先兆流产症状者;病人知晓研究,并签署同意书;病人无精神障碍。排除标准:意识存在障碍,无法进行沟通者;肝肾功能发生障碍者;病人配合度低,中途退出研究。

1.3 干预方法

对照组实行常规的护理,每日上午护士向早期先兆流产病人进行健康宣教,向其讲授疾病诱因、诊疗办法与特殊事项,家属旁听了解疾病知识。过程中,了解病人想法,及时矫正病人对于先兆流产的偏颇认识。定期给病人检查病症,为病人解说医嘱要求,交代其照医嘱定时予以用药。并帮病人拟定食膳安排,禁食辛辣、油腻物,以营养清淡,少食多餐,多进食刺激性食物。此外,定期检测病人体征,发现异样及时处理[4]。观察组以此为基础予以信任建立结合症状管理理论护理,具体内容如下。

1.3.1 组建护理小组

对我院医护人员的日常表现、专业技能、护理经验以及护理效果等进行了分析,并通过自制问卷调查其对于将信任建立结合症状管理理论应用在早期先兆流产病人护理研究的想法及参与意愿。在此基础上,从妇科内筛选主任医生1名、营养师2名、心理医师2名、护士长2名和护士若干名参加到此次研究中,并建立信任建立结合症状管理理论干预小组。为有序推进本次研究,小组成员之间明确了职责,具体如下:主任医生负责病人入院后早期先兆流产的诊断、后期药物指导等工作;营养师拟定食膳安排,确保病人营养合理;心理医生实行心理护理,疏导病人负面心理;护士长负责信任建立结合症状管理理论护理操作培训并调配护士;护士根据医生、护士长安排进行干预具体的实施[5]。

1.3.2 资料收集与方案构建

为确保信任建立结合症状管理理论正确应用,我院要求小组成员在TheLancet(《柳叶刀》)、中国知网、JAMA、中华医学杂志和BMJ等网站和医学杂志上,检索信任建立、症状管理理论、早期先兆流产治疗手段等方面的资料,并查阅了相关临床案例。其后,小组成员对照研究目的和要求,对信任建立、症状管理理论、早期先兆流产治疗等文献资料开展了整理,提炼出研究需要的信任建立、症状管理理论知识以及相应护理技巧,并组织小组成员集体培训对涉及知识和实操技能加以学习和专门训练,增强小组成员实操能力,以确保本次研究整体效果[6]。

1.3.3 具体护理干预的实施

1.3.3.1 信任建立干预

进行护患间沟通,确立彼此信任。1)病人住院时,护士要耐心接待,引领其巡视病房周围环境,降低病人由于对环境的陌生感,而产生的焦虑感。同时,护士每天要和孕妇交流,了解其内心想法,认真回答孕妇及其家属关于治疗的疑惑,并于不违反规章条件下及时回应病人提出的要求。此外,多和孕妇沟通,掌握其内心活动,一旦发现孕妇有焦躁心情,及时予以疏导;此外,告诉其配合治疗的必要性,引导其保持乐观、放松心态。2)护士对病人喜好进行调查,依据病人总体喜好,播放其爱好的歌曲及影视节目,转移病人注意力。同时,引导家属和朋友经常性陪伴病人,缩短孕妇独处时光,以免其胡乱思想。3)研究小组邀请顺利保胎的病人,分享其个人治疗体验,以她人成功经历促使病人增加信心。如沟通无效,病人情绪仍旧低落,则请心理医师从旁协助,疏导病人心理,缓解其心绪状况[7]。

1.3.3.2 症状管理护理

护患信任为基本,针对早期先兆流产症状加以管理。1)评估症状体验。每天早、晚2次对早期先兆流产病人评估,包含了病人自我的评估与医护人员的评估,自我评估含阴道是否出血、下腹疼痛程度等状况,通过Likert 5级法评估;护士通过访谈病人及其家属,评估其症状体验感,具体为症状描述、症状发生时间、发生位置、病症类型、病人症状认知与情绪反应等。另外,护士还以焦虑自评量表、自我效能量表等主观量表法对孕妇情绪状态、自我效能以及并发症风险予以评估。2)症状管理计划。依据此前的评估结论,制定针对性的干预计划,如果病人有阴道出血或下腹疼痛的症状,及时反馈给医生,遵医嘱采取相应的干预措施,同时做好病人会阴部护理,以免感染。注意疏导病人的情绪,播放其爱好的歌曲或影视节目,转移病人的注意力等,改善病人情绪状况,恢复病人正常生活本领,减小病人发生并发症的风险,要求定期为病人进行健康教育讲座和心理指导,并每日监督病人的治疗行为。3)评价管理效果。制作病人症状管理行为表,行为表主要是对病人治疗行为的检查,具体包括:是否按照医嘱服药、合理饮食、疏解情绪以及保养胎气等,对于经检查完成的内容,则在其后相应位置划上“√”。家属每日将检查情况反馈医护人员,使医护人员可以有的放矢地开展评价和教育[8]。

1.4 效果评价

1)负性情绪评价。运用焦虑自评量表(SAS)[9]于病人住院当日与离院前分别评价病人的情绪状况,满分为100分。SAS得分>50分时,提示病人存有焦虑情况。分值愈高,意味着病人的焦虑情况愈发严重。量表Cronbach′s α系数为0.871,信效度较好。2)自我效能评估。运用自我效能量表(GSES)[10]于病人离院时向病人评价自我效能的情况,量表共10个条目,单个条目满分是4分。分值愈高,说明病人的自我效能愈高。量表Cronbach′s α系数0.828,信效度较好。3)保胎成功率评估。孕妇妊娠10～12周B超检查结果显示孕妇腹中胎儿存活并正常发育,即为保胎成功;如超声结果显示孕妇腹中胚胎已停止了发育,即为保胎失败[11]。保胎成功率(%)=保胎成功例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 负性情绪(见表1)

2.2 自我效能(见表2)

表2 两组病人SAS评分比较单位:分

2.3 保胎成功率(见表3)

表3 两组病人自我效能比较单位:分

表4 两组病人保胎成功状况比较 单位:例(%)

3 讨论

3.1 早期先兆流产的治疗现状以及流行病学

临床上,早期先兆流产多发生在女性怀孕流产的初期时段,胎儿并没有成熟发育,孕妇往往出现阴道出血的症状,并且小腹伴有坠痛感,不仅危害病人身心健康,还有可能出现些许不良症状。该疾病的诊断并非难事,一经发现不良症状,要马上就诊,其后及时进行治疗,以免病症加重,进而流产。临床上,要求病人时常卧床休息、暂禁行房事,治疗时,孕妇要养成规律的作息习惯,保持清洁,利于其调理身体。且在必要时,注射对胎盘危害较小之镇静剂。如为黄体功能异常致使的先兆流产,可为孕妇注射黄体酮,并服维生素E,予以保胎。除此之外,孕妇仍需注意合理饮食,尤其是补充营养,多摄入高蛋白质,尽可能摄入维生素,特别需要摄取充足的铁。也可多食新鲜蔬果、鸡蛋、大枣、鲜鱼、乳制品等[12]。

3.2 信任建立结合症状管理理论模式

信任建立可以促进医患和谐,让病人治疗更加地顺利,但当药物效果不佳时,信任建立的护理效果并不明显[13]。所以,为更好地实现护理效果,本次研究将信任建立结合症状管理理论,对早期先兆流产病人实施护理。症状管理理论源自于症状管理模型,主张先行评估病人症状认知、症状评估和症状表现等状况,再分析相互关联性,其后根据其关联情况,拟定相应的护理安排,注重观察和保存相应的指标数据,经总结后再形成新的干预方案,从而实现提升护理效能、缓解病人病症的目标[14]。

研究运行后,对照标准立即挑选人员,创建了干预小组,小组成员对照研究目的和要求,先是整理出了信任建立、症状管理理论、早期先兆流产治疗等文献资料,提炼出所需护理知识与技巧,一方面关注到孕妇的情绪变化,多措并举,减少其紧张焦虑的情绪,如于入院之初即向其介绍病房周围的环境情况,减少陌生环境可能带来的不良情绪体验;研究过程中推动心理医生的作用,对于有需求的孕妇由心理医生对其进行心理干预等;另一方面加强对于症状管理方面的护理技能学习,做好每一个细节,促进孕妇有更好的体验,并组织集体培训对涉及知识和实操技能加以学习和专门训练,增强了小组成员实操能力。研究中,针对早期先兆流产病人焦躁、恐惧的情绪,小组成员通过信任建立护理的要求,耐心接待病人,并与孕妇有效沟通,了解其内心想法,及时疏导,引导其保持放松心态,护患间信任建立,关系融洽,孕妇的治疗依从性也大大提高。同时,小组成员在此基础之上,针对早期先兆流产病人进行症状体会评价、制订症状管理方案以及评估管理效果等,采取针对性的护理计划,对早期先兆流产病人实施护理,取得了显著的护理效果。

3.3 信任建立结合症状管理理论干预对早期先兆流产病人负性情绪、自我效能和保胎成功率的影响

本研究结果显示,观察组病人的负性情绪评分低于对照组(P<0.001);观察组病人的自我效能明显优于对照组(P<0.001);观察组病人保胎成功率高于对照组(P<0.05)。究其原因:其一,实施信任建立结合症状管理理论干预时,护士需要耐心和孕妇交流,了解其内心想法,回答孕妇治疗疑惑,孕妇出现焦躁、恐惧,及时予以疏导,引导其保持乐观、放松心态。同时通过播放其爱好的歌曲及影视节目,转移病人注意力,活跃了病人的心绪,缓解了病人的负性情绪,同时本研究中发挥了心理医师的作用,当护士的疏导对于减轻病人焦虑情绪无明显效果时,由心理医师介入,进行干预;其二,实施了护理干预后,病人可以积极和护士沟通,增强了病人对于早期先兆流产的认识,减轻其焦虑和不安,让其宣泄了心中不快,提升了病人治疗的依从性。同时,通过全面干预病人心理状况、遵医情况、合理饮食,建立护患信任关系,杜绝了因缺乏认识产生的不良结果。此外,研究针对早期先兆流产病人进行了症状体会评价、制订症状管理方案以及评估管理效果等,采取针对性的护理计划,对早期先兆流产病人实施护理,在一定程度上也能增加病人的自我效能;其三,实施干预后病人对于早期先兆流产的认知有所增强,对于病因、症状表现及治疗方法有了进一步了解,增强了病人的自护技巧,自我效能得以提升,帮助病人减少不良的心绪,由此,强化了病人接受治疗的依从度,使其配合更为积极,确保了病人保胎成功率的提高[15]。

4 小结

综上所述,对早期先兆流产病人实施信任建立结合症状管理理论护理,可以缓解早期先兆流产病人焦虑、恐惧等负性情绪,增强病人的自我效能,进而提升了病人的保胎成功率,具有广泛的应用前景。虽通过研究数据看,干预效果较为显著,但本研究仍然存在选取病例不典型的问题,因此研究仍需再作改善,其后再加以相应补充。