基于一点二源的适应护理模式对高血压伴冠心病患者的负性情绪、生活质量的影响

吴丽晴

南昌大学第二附属医院心血管内科,江西省南昌市 330006

高血压和冠心病目前是我国最常见的慢性疾病,已逐渐遍布各个年龄段的人群中,威胁着国民的健康安全[1]。且高血压和冠心病有密切关联,常伴随发病,对治疗和护理的要求更高。但多数患者对正确的疾病护理缺乏认知,缺乏自我管理意识,因此导致疾病控制效果不佳。同时高血压伴冠心病患者长期受疾病影响,往往存在严重心理问题,对其治疗效果和预后均有不良影响。基于此,护理人员对高血压伴冠心病患者加强护理服务具有重要意义。一点二源的适应护理是基于人格分型,针对各种人格的关注点、压力源及动力源采取相应护理措施的一种护理模式,目的在于强化护理服务的人性化,提升护理效果[2]。目前该护理模式在我国主要应用于血液透析患者中,在其他疾病领域尚无深入研究[3]。因此,本文以我院高血压伴冠心病患者为研究对象,实施基于一点二源的适应护理,旨在观察其对患者负性情绪及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年5月—2022年5月收治的高血压伴冠心病患者138例。纳入标准:(1)经血压测量,未使用降压药时,收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg,确诊为高血压;(2)符合《稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)》[4]中的冠心病诊断标准;(3)患者均签署知情同意书;(4)无意识障碍,能正常沟通交流。排除标准:(1)合并恶性肿瘤疾病;(2)视力及听力障碍患者;(3)合并感染性及免疫类疾病;(4)肝、肺、肾等重要脏器有严重疾病。按入院建档顺序分为两组,每组69例。其中对照组男38例,女31例,年龄41～75岁,平均年龄(58.32±8.26)岁,病程3～12个月,平均病程(7.68±2.04)个月,受教育年限:<9年19例,9～12年30例,>12年20例;观察组男36例,女33例,年龄42～75岁,平均年龄(58.96±8.03)岁,病程3～11个月,平均病程(7.39±1.75)个月,受教育年限:<9年20例,9～12年31例,>12年18例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关伦理内容。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规护理。入院后护理人员给予入院指导和体征监测,教导患者遵医嘱用药,告知饮食、运动等生活注意事项。劝导患者保持乐观积极心态,以正向语言安抚其焦躁、不适心理,提供疾病相关知识宣教,减少患者对疾病的担忧。

1.2.2 观察组予以基于一点二源的适应护理。(1)患者入院后,护理人员指导患者填写海伦·帕尔默九型人格调查问卷,依据评估结果划分患者所属人格,随后依据各种人格类型对应的关注点、压力源、动力源制定针对性适应护理策略。(2)适应护理。①自我型。关注点:情绪化、特立独行、有创新性;压力源:相处难、沟通难、固执;动力源:有探索精神、喜创新。护理人员应关注患者的情绪状态,在愉悦轻松的氛围中与患者进行心理沟通。采用微信公众号、抖音视频、心理座谈会等新颖丰富的形式为患者进行疾病知识宣教和心理支持。②忠诚型。关注点:疑心重、行事谨慎;压力源:安于现状、喜逃避;动力源:忠诚、做事认真尽力。护理人员应主动与患者加强沟通,以语言和行动引导患者倾诉内心想法,表达需求。依据患者疾病现状布置护理任务,如遵医嘱用药、低盐低脂饮食、每天适度运动等,安排家属监督患者的自我管理质量。③思考型。关注点:学习积极性高、善于思考;压力源:较真固执、冷淡疏离;动力源:睿智理性、求知欲强。护理人员应采用专业、理性的语言与患者沟通,安排专科医生、专业心理医生、经验丰富的护士等实施以高血压、冠心病为主题的健康讲座,为患者发放疾病指导手册,推荐专业的医学知识网络平台,为患者提供专业的知识学习渠道。④助人型。关注点:在乎他人感受,乐于助人;压力源:没有主见、缺乏自信;动力源:善良温和、有奉献精神。将该类型患者组成互助团体,护理人员针对团体制定健康教育课程,每周1节课,每节课30min。护理人员不定期组织病友同伴交流会,由互助团体的患者为其他患者提供护理协助,分享自我管理经验。⑤欢乐型。关注点:乐观活泼、注意力不集中;压力源:耐性差、喜新厌旧;动力源:易沟通、精力旺盛。尽量安排性格活泼、沟通能力强的护士进行护理,与患者沟通交往过程中多予以鼓励和肯定。护理形式上注重创新,定期变换护理方式,多提供健康知识教育。⑥领袖型。关注点:控制感强、顾虑多;压力源:较自我、攻击性强;动力源:敢说敢做、原则强、可靠。与患者沟通交往过程中注意尊重患者,沟通方式以专业、严谨为主,不当面讨论患者的隐私和缺点。团体活动中多安排患者作为组长或领导者参与活动。提供丰富的临床案例帮助患者树立学习榜样。⑦和平型。关注点:欲望低、注重和谐;压力源:无主见、目标性差;动力源:容易相处、不喜冲突。鼓励患者的主要照顾者参与护理过程,为患者和家属共同提供健康教育,建议家属给予患者更多参考和协助,弥补其优柔寡断的性格。⑧成就型。关注点:表现力强、追求成功;压力源:工于心计、爱竞争;动力源:积极进取、有活力。将护理任务设置为短期目标、中期目标和长期目标,为患者提供饮食、运动、用药、自我监测指导,协助患者完成目标。目标达成后多肯定患者的成就和付出,激发其自护动力。⑨完美型。关注点:追求完美、原则性强;压力源:格局小、吹毛求疵;动力源:坚持不懈、言出必行。安排专业、护理经验丰富的护士提供优质、细致服务,针对患者的合理需求及时满足。通过心理沟通降低患者的精神压力,劝导患者以平常心接受现状。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪:于干预前后为两组患者进行评估,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]评分标准:<7分为无焦虑,7～20分为轻微焦虑,21～28分为中度焦虑,≥29分为严重焦虑,得分与焦虑程度呈正相关性;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]评分标准:<7分为无抑郁,7～16分为轻微抑郁,17～24分为中度抑郁,>24分为严重抑郁,得分与抑郁程度呈正相关性。

1.3.2 遵医依从性:采取我院自制《遵医依从性调查问卷》评估两组遵医依从性,内容包括用药依从、自测依从、饮食依从、运动依从4项,每项分值为0～25分,总分为0～100分。依从性高(90～100分);依从性中等(60～89分);依从性差(<60分)。遵医依从率=(依从性高例数+依从性中等例数)/总例数×100%。

1.3.3 自我效能感:干预前后采用慢性病自我效能感量表(SECD-6)[6]评估两组患者的自我效能感,该量表包含6个问题,每个问题从完全没信心到完全有信心为0～10分,总分为0～60分,0～20分为效能感低;21～40分为效能感一般;41～60分为效能感强。

1.3.4 生活质量:两组干预前后生活质量比较,选取Spitzer生活质量指数(SQOL)[7]评估,包括活动能力、日常生活、健康感觉、家庭及朋友支持、对生活的认识5个方面内容,每方面计0～2分,总分0～10分,得分越高提升生活质量改善。

2 结果

2.1 两组负性情绪比较 与干预前比较,干预后两组HAMD评分、HAMA评分降低(P<0.05);与对照组比较,观察组干预后HAMD评分、HAMA评分明显降低(P<0.05),见表1。

表1 两组负性情绪比较分)

2.2 两组遵医依从性比较 与对照组比较,观察组遵医依从率明显升高(χ2=4.525,P=0.033<0.05),见表2。

表2 两组遵医依从性比较[n(%)]

2.3 两组自我效能感比较 与干预前比较,两组干预后自我效能感有所升高(P<0.05);与对照组比较,观察组干预后自我效能感显著升高(P<0.05),见表3。

表3 两组自我效能感比较[n(%)]

2.4 两组生活质量比较 与干预前比较,两组干预后SQOL评分升高(P<0.05);与对照组比较,观察组干预后SQOL评分显著升高(P<0.05),见表4。

表4 两组生活质量比较分)

3 讨论

冠心病是动脉粥样硬化病变引发的一种心血管疾病,可导致患者出现胸闷、心绞痛、心悸等症状,与高血压关系密切。现如今随着生活习惯改变,高血压合并冠心病的发生率越来越高,为临床的治疗及护理服务带来极大挑战[8]。作为慢性疾病,除及时治疗外,合理的护理措施显得尤为重要。

一点二源适应护理是一种新型的护理理论,目前在我国相关报道尚不多见。该护理模式采用海伦·帕尔默九型人格测定问卷细化人格分型,能洞察患者人格特质中最真实、最根本的需求,可深刻了解患者的处境及问题,并据此制定适应的护理措施,有利于提升护理质量[9]。本文将一点二源的适应护理模式应用于高血压伴冠心病患者中,结果发现,患者的抑郁、焦虑情绪得到显著缓解,自我效能感明显提高,说明该护理模式能有效改善患者的心理状态。许虹等[10]研究指出,血液透析患者采用基于一点二源的适应护理模式后,消极情绪减轻,积极情绪增强,与本文结果相似。分析原因在于,海伦·帕尔默九型人格测试在国际上具有极高权威性,其细化程度和完善性较高,通过评估人格特质将患者分为自我型、忠诚型、思考型、完美型、成就型、领袖型、欢乐型、和平型、助人型共9个类型,能帮助护理人员透过患者表象探究其内心最真实的需求与渴望,进而能使制定的护理策略更加具有实效性。此外,人格评估后,护理人员对患者的性格特点和内心想法更加了解,针对不同性格的患者采取适应性措施,激发其动力源,释放其压力源,结合心理干预、健康宣教、行为指导等多种方式,可促使患者保持积极乐观心态,增强康复自信。本文结果还显示,干预后观察组患者的遵医依从性、生活质量高于对照组(P<0.05),提示基于一点二源的适应护理能改善高血压伴冠心病患者的健康行为,可提升整体护理效果。本研究护理人员针对每种人格分型的患者均提供了高血压伴冠心病相关的知识教育和心理辅导两种护理服务,且依据不同人格采取不同的沟通方式和实施形式,这种适应患者人格的护理方式能更加契合患者的心理需求,促使患者对护理人员更加信任,从而能提升其依从性。而患者经过护理保持良好健康行为,且病情得到有效控制后,其身心状态能同时得到提升,最终有利于其生活质量提高。

综上所述,基于一点二源的适应护理模式在高血压伴冠心病患者中有较高应用价值,一方面对其负性情绪和自我效能感有积极效果,另一方面能强化患者依从性,提高其生活质量。