支气管镜肺泡灌洗联合物理排痰治疗老年重症肺炎患者的效果观察

谈福贤

（江苏省宿迁市泗阳医院呼吸内科，江苏 宿迁 223700）

重症肺炎患者本身因炎症反应，使支气管、肺泡内痰液及分泌物增加，痰液黏稠，而老年患者咳嗽反射减弱，支气管表面的纤毛摆动能力减退，导致清除痰液、病原体及异物的能力下降，痰液不易咳出，容易堵塞气道，甚至发展成肺不张，使肺部感染迁延不愈。临床上多给予老年重症肺炎患者吸氧、止咳、祛痰等常规治疗，虽然可使患者症状缓解，但重症患者无法自主呼吸，需行机械通气，但该方式在辅助呼吸的同时，可对咳嗽反射产生抑制，影响纤毛运动，使得分泌物潴留于支气管深处，阻塞呼吸道，因此需及时排痰，以改善预后[1]。纤支镜支气管肺泡灌洗是一种通过对气管分泌物进行清除来改善老年重症肺炎患者肺部换气功能的治疗方法，利于缓解患者临床症状，但由于部分患者痰液过于黏稠，仅行灌洗术效果不佳[2]。振动排痰能清除患者气管内的痰液和分泌物，改善支气管平滑肌痉挛，提升患者体内血氧浓度，改善呼吸功能[3]。本研究旨在探讨支气管镜肺泡灌洗联合物理排痰对老年重症肺炎患者的临床效果及血气分析指标的影响，为临床治疗该疾病提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江苏省宿迁市泗阳医院于2018年1月至2022年12月期间收治的100例老年重症肺炎患者作为研究对象，以随机数字表法分为两组，每组50例。对照组患者年龄63～80岁，平均（71.56±1.88）岁；女性24例，男性26例。联合组患者年龄66～78岁，平均（72.09±2.53）岁；女性23例，男性27例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：均与《现代内科疾病临床诊治》[4]中肺炎的诊断标准相符者；氧合指数＜300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），动脉收缩压＜90 mmHg，呼吸频率≥30次/min，或经肺部X线检查显示多肺叶受累，须进行机械通气治疗，且经X线检查肺部病变范围在入院48 h内扩大55%以上；年龄≥60岁者等。排除标准：原发性免疫缺陷疾病，存在免疫抑制者；伴有肺部恶性肿瘤病史、肺结核、非感染性疾病导致的肺间质病变、肺栓塞者；血液系统恶性肿瘤者等。患者及其家属均已签署包含治疗措施、禁忌证等内容的知情同意书，院内医学伦理委员会批准此研究。

1.2 治疗方法对照组患者进行常规治疗（吸氧、止咳、祛痰、解痉、抗感染药物、翻身扣背、常规吸痰等），并对患者生命体征变化情况进行密切监测[5]。在此基础上，联合组患者加用支气管镜肺泡灌洗联合物理排痰治疗，物理排痰步骤：给予患者祛痰类药物、支气管舒张剂药物后，结合影像学扫描图像，叩击患者背部，采取由外至内、由上至下的顺序，将手掌保持空杯状进行叩击，叩击频率40～50次/min，并指导患者排出痰液，且每餐前还可在工作人员辅助下实施体位引流，10～15 min/次，3次/d，其余时间根据患者痰液情况随机翻身拍背排痰。支气管镜肺泡灌洗步骤：灌洗前禁食6 h，持续监测患者各项生命体征，实施表面麻醉，经患者鼻孔或气管插入纤维支气管内窥镜（日本HOYA株式会社，型号：FB-15V），根据X线片与纤维支气管镜所见，选择病变部位，依次进入各叶、段及亚段支气管，吸出痰液，至病变肺段支气管开口处，留取痰液做细菌培养和药敏试验，随后使用0.9%氯化钠溶液对肺部进行灌洗，随即负压将灌洗液进行吸出，反复操作2～3次，直至灌洗液澄清，总灌洗量≤ 100 mL/次，然后退出纤维支气管镜，2次/周。两组均治疗1周后观察疗效。

1.3 观察指标①治疗效果，包括显效（患者呼吸频率、氧合指数等血气指标恢复正常，血常规白细胞计数恢复正常，痰液由黏稠样变为稀薄样且痰量有明显的减少，容易咳出，呼吸困难消失，肺部湿啰音消失或有明显的减少）、有效（患者呼吸频率、氧合指数、血常规白细胞计数有好转，痰液黏稠程度无明显改变但痰量有所减少，痰液用力可排出，稍有呼吸困难，肺部湿啰音有所减少）及无效（患者呼吸频率、氧合指数、血常规白细胞计数、咳嗽、痰量及黏稠程度均未见改变，或较治疗前加重）[4]。总有效率=显效率+有效率。②血气指标，治疗前后取患者桡动脉血3 mL，使用血气分析仪[希森美康医用电子(上海)有限公司，型号：EasyBloodGas]检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。③肺功能指标，使用肺功能仪（北京麦邦光电仪器有限公司，型号：MSA100）检测患者治疗前后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值（FEV1/FVC）。④不良反应（心率加快、呛咳、SaO2下降等），统计两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料（治疗效果及心率加快、呛咳、SaO2下降等不良反应发生情况）以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（PaCO2、PaO2、SaO2等血气分析及FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指标）经K-S法检验均符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较对照组、联合组患者治疗总有效率分别为82.00%、96.00%，两组对比，联合组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[ 例(%)]

2.2 两组患者血气指标比较与治疗前比，治疗后两组患者PaCO2水平均降低，相比对照组，联合组降低幅度更大；PaO2、SaO2水平均升高，相比对照组，联合组升高幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血气指标比较( ±s)

表2 两组患者血气指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PaCO2：动脉血二氧化碳分压；PaO2：动脉血氧分压；SaO2：动脉血氧饱和度。1 mmHg = 0.133 kPa。

组别例数PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)SaO2(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5074.55±4.3251.37±5.46*44.51±5.1463.49±4.51*80.57±7.4186.09±3.37*联合组5074.56±4.2831.72±5.29*44.82±5.1780.46±8.92*80.55±7.3795.43±3.42*t值0.01218.2770.30112.0050.01413.755 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者肺功能指标比较与治疗前比，治疗后两组患者肺功能各项指标水平均升高，相比对照组，联合组升高幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能指标比较( ±s)

表3 两组患者肺功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼气容积/用力肺活量。

组别例数FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组501.23±0.261.54±0.14*1.98±0.332.09±0.18*62.07±3.8573.16±5.13*联合组501.25±0.242.09±0.26*1.95±0.392.35±0.46*62.01±3.9388.95±3.22*t值0.40013.1700.4153.7220.07718.434 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较对照组、联合组患者不良反应总发生率分别为20.00%、6.00%，两组间对比，联合组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

老年重症肺炎患者因痰液堵塞气道，浆液渗入肺泡、肺间质内，可导致呼吸困难及严重的低氧血症和高碳酸血症，部分患者通过机械通气也难以改善。此外，老年重症肺炎气道炎症反应剧烈，会产生大量的促分泌因子，直接或间接作用导致杯状细胞分泌增加；同时炎症反应会引起黏液腺增生，黏液分泌增多，纤毛转运功能受损，最终导致分泌物潴留，从而加重患者病情，临床上常使用抗生素对老年重症肺炎患者进行抗炎处理，可对患者气道内炎症反应进行抑制，但长期治疗后会出现耐药性，临床治疗效果不佳，因此常与其他治疗措施联合使用[6]。

重症肺炎多因细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）感染造成肺部炎症反应综合征，导致大量的炎症因子被释放，引发机体病变，产生瀑布样级联反应，损伤患者肺功能，表现为FEV1、FVC、FEV1/FVC降低。支气管镜肺泡灌洗通过支气管镜可以直视病变区域，对支气管内使用0.9%氯化钠溶液进行反复灌洗，从而改善患者肺部功能 ；同时联合物理排痰可发挥震颤、叩击的效果，促进炎症物质、黏液松缓，进而促进黏液排出支气管，并促使肺部病灶消失[7]。支气管镜肺泡灌洗联合物理排痰可改善深支气管引流，增加排痰量，同时稀释脓痰，刺激咳嗽，促进咳痰，利于坏死物质的剥落，减少毒素的吸收，从而减轻对肺功能的损伤[8]。本研究中，相比对照组，联合组患者肺功能各项指标及治疗总有效率均更高，提示在常规治疗基础上，加用支气管镜肺泡灌洗、物理排痰可有效改善老年重症肺炎患者肺功能，且疗效显著。重症肺炎多是由细菌感染引发肺组织炎症反应，使巨噬细胞、中性粒细胞等均聚集于呼吸道黏膜，对机体气道黏膜上皮细胞产生损伤，并使其气道内产生大量分泌物，对患者通气功能与气体正常交换产生不利影响，从而引起PaCO2水平升高，PaO2、SaO2水平降低，导致肺通气障碍。本研究中，相比对照组，治疗后联合组患者PaCO2水平更低，PaO2、SaO2水平更高，提示在常规治疗的基础上，加用支气管镜肺泡灌洗、物理排痰可有效调节老年重症肺炎患者血气分析，控制病情发展。究其原因，气管肺泡灌洗在纤维支气管镜的协助下，能详细观察到病灶部位的具体情况，可短时间内准确、完全地清除炎症分泌物和痰痂，保持支气管的通畅，促进肺泡的复张，从而改善因炎症和痰痂阻塞引起的肺不张，改善肺的换气和通气功能，调节血气指标[9]；同时振动排痰可将患者纤毛蠕动频率进行提高，促进痰液的排出，减少痰液在肺部积存的量，使肺部细菌的繁殖得以控制，减轻细菌对肺部组织的损伤，同时联合肺泡灌洗术治疗，可加快气道分泌物的排出，加快患者肺部炎症的吸收，从而有利于患者病情的稳定，以及血气分析指标的改善[10]。

综上，在常规治疗的基础上，加用支气管镜肺泡灌洗、物理排痰可有效改善老年重症肺炎患者肺功能，调节患者血气分析，有效控制病情发展，且疗效显著，值得临床推广应用。