单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对老年非小细胞肺癌患者肺功能的影响的对比分析

仇丽敏，孙 健

（盐城市第一人民医院胸心外科，江苏 盐城 224001）

老年非小细胞肺癌起源于支气管黏膜、支气管腺体和肺泡上皮的肺部恶性肿瘤，包括鳞癌、腺癌等，目前临床对于此疾病常选择手术治疗，而胸腔镜肺癌根治术成为主要的手术治疗方式，其中三孔胸腔镜肺癌根治术术中视野广泛，可有效清除淋巴结，切除肺癌病灶，但该手术切口较多，创伤较大，术后会引发疼痛，且易出现肺部感染、切口感染等并发症，导致预后效果不佳[1]。而与三孔胸腔镜肺癌根治术相比，单孔胸腔镜肺癌根治术切口较少，只需作一个手术切口，可减少术中出血量，在保证手术效果的同时还可缓解术后疼痛，有利于促进患者早日康复[2]。但部分患者对单孔是否可以彻底清除病灶持有怀疑态度。基于此设立本研究，旨在探讨单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对老年非小细胞肺癌患者手术治疗效果的影响，现将具体研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析盐城市第一人民医院2020年2月至2022年2月期间收治的56例老年非小细胞肺癌患者的临床资料，据不同手术方法分为两组。对照组（28例）患者中男性18例，女性10例；年龄50～74岁，平均（63.01±7.66）岁；部位：左肺18例，右肺10例；TNM分期[3]：Ⅰ期18例，Ⅱ期10例；病理类型：鳞癌16例，腺癌12例。研究组（28例）患者中男性16例，女性12例；年龄50～75岁，平均（61.47±7.25）岁；部位：左肺19例，右肺9例；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期11例；病理类型：鳞癌20例，腺癌8例。上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比研究。纳入标准：符合《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》[4]中关于非小细胞肺癌的诊断标准，且肿瘤TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期者；年龄≥ 50岁者；单肺病变者；无胸腔镜肺癌根治术手术禁忌证者。排除标准：伴有严重肺部感染者；具有转移性肺癌和血液系统疾病者；合并其他恶性肿瘤者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 手术方法所有患者全身麻醉，取健侧卧位，双腔气管插管，单肺通气。给予对照组患者三孔胸腔镜肺癌根治术治疗，于患者腋前线第4至5肋间作一4 cm切口，将其作为操作孔，同侧腋中线第6或第7肋间作一2 cm的切口，将其作为观察孔，同侧腋后线第7或第8肋间肋间作一1.5 cm切口，作为辅助操作孔和切割缝合孔。研究组患者行单孔胸腔镜肺癌根治术，于患者腋前线第4至5肋间作一4 cm切口，将其作为手术操作孔和观察孔。术中操作两组相同，具体操作如下：将胸腔镜（KARL STORZ SE & Co. KG，型号：Image IHD）置入后对肿瘤位置和肺门解剖情况进行探查，楔形切除以下部位：肺动脉、静脉、支气管，之后将肺叶切除，对肺门淋巴结和纵隔淋巴结有效清除。通过超声刀（美国强生，型号：GEN11）和电凝钩（南昌华安众辉健康科技股份有限公司，型号：B5）对肺叶组织进行游离，若证实为恶性，则将肺叶直接切除，若术前病变性质无法明确，病变部位行楔形切除，之后进行病理检查，若结果显示良性则直接关胸，完成手术后清创、切口进行缝合，引流管合理放置。术后所有患者均定期随访2个月。

1.3 观察指标①围术期指标。统计患者手术时间、术中出血量、手术引流量及淋巴结清扫数目。②肿瘤标志物、炎症因子。采集患者术前、术后1 d空腹静脉血3 mL，制备血清（3500 r/min，15 min），用酶联免疫吸附法检测血清糖类抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、C-反应蛋白（CRP）水平，采用放射免疫分析法检测血清降钙素原（PCT）水平。③疼痛情况。术后1、7 d使用数字疼痛评分量表（NRS）[5]评估患者疼痛情况，总分10分，分值越低，痛感越轻。④肺功能。采用肺功能检测仪（德国耶格，型号：Master Screen PFT）检测患者术前、术后2个月用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV），同时计算第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。⑤并发症发生情况。统计两组患者切口感染、肺部感染、肺不张等发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，行t检验；计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较研究组患者术中出血量、术中引流量少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期指标比较( ±s)

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)术后引流量(mL)淋巴结清扫数目( 枚 )对照组28192.60±28.76143.89±28.69567.48±89.1721.39±3.16研究组28184.88±26.6999.87±18.87466.95±99.1921.43±3.11 t值1.0416.7833.9880.048 P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.2 两组患者肿瘤标志物和炎症指标比较相比术前，两组患者术后1 d血清CRP、PCT水平均显著升高，血清CA125、CEA水平均显著降低，研究组患者术后1 d血清CRP、PCT水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而两组患者术后1 d血清CA125、CEA水平组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患者肿瘤标志物和炎症指标比较( ±s)

表2 两组患者肿瘤标志物和炎症指标比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。CA125：糖类抗原125；CEA：癌胚抗原；CRP：C-反应蛋白；PCT：降钙素原。

组别例数CA125(U/mL)CEA(μg/L)CRP(mg/L)PCT(μg/L)术前术后1 d术前术后1 d术前术后1 d术前术后1 d对照组2885.30±5.2331.24±4.20*23.46±5.996.27±0.72*7.21±1.1430.67±2.73*3.33±0.105.92±0.26*研究组2886.62±4.9630.32±4.86*23.49±6.056.19±0.70*7.26±1.1728.25±1.98*3.31±0.114.40±0.14*t值0.9690.7580.0190.4220.1623.7970.71227.237 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者肺功能指标和NRS评分比较相比术前，术后2个月两组患者FEV1/FVC、MVV水平均显著降低；与术后1 d比，术后7 d两组患者NRS评分均显著降低，研究组患者术后7 d NRS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。而术后2个月FEV1/FVC、MVV组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能指标和NRS评分比较( ±s)

表3 两组患者肺功能指标和NRS评分比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。FEV1/FVC：第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值；MVV：每分钟最大通气量；NRS：数字疼痛评分量表。

组别例数FEV1/FVC(%)MVV(L)NRS评分( 分 )术前术后2个月术前术后2个月术后1 d术后7 d对照组2892.57±1.8984.03±1.66*98.60±3.1490.69±4.67*5.50±1.282.37±0.55*研究组2892.40±1.0583.72±1.76*98.53±2.5388.69±4.10*5.49±1.171.05±0.39*t值0.4160.6780.0921.7030.03110.359 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较随访期间与对照组比，研究组患者并发症总发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

目前临床针对老年非小细胞肺癌的治疗以手术为主，且应用较为广泛的是胸腔镜手术，其中三孔胸腔镜肺癌根治术具有操作简便、视野清晰等特点，在胸腔镜下便可获取病变组织，减轻对胸壁肌肉活动的影响，且不易发生术后瘢痕，但由于三孔操作切口较多，患者术后难以忍受切口疼痛，会延长康复时间[6]。单孔胸腔镜肺癌根治术实现了观察孔和操作孔的统一，使视野、操作面处于同一矢状面，保持器械投射面与操作视野一致，减少对胸廓创伤，使胸廓完整，可降低对肺功能的损害[7]。单孔操作可减少操作创口数量和创面渗血，降低手术出血量和术中引流量，同时可减轻创口对肌肉层的损伤。加上单孔术式有较小的创面，可有效规避对正常组织神经的损伤，进一步缓解术后疼痛，促进患者康复[8]。本研究中，与对照组比，研究组患者术中出血量、术中引流量及术后7 d NRS评分均显著降低，术后2个月两组患者FEV1/FVC、MVV水平均显著降低，但组间比较，差异无统计学意义，提示老年非小细胞肺癌患者行单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术均可达到理想的效果，均可改善肺功能，但单孔胸腔镜肺癌根治术可明显减少出血量和引流量，更有利于减轻患者术后疼痛。

胸腔镜肺癌根治术的手术创伤会导致老年非小细胞肺癌患者发生不同程度的炎症反应，使术后短时间内血清CRP、PCT水平异常升高；CA125、CEA作为典型的肿瘤标志物，当老年非小细胞肺癌患者体内代谢产物不断袭击组织细胞时，会使病灶组织大量分泌CA125、CEA[9]。不论是单孔还是三孔胸腔镜肺癌根治术，均可对病灶进行准确定位，能够有效清除癌细胞，抑制肿瘤标志物CA125、CEA的分泌，并降低其水平。但与三孔胸腔镜肺癌根治术相比，单孔手术创伤小，会降低机体炎症、应激反应，减轻疼痛；同时在单孔胸腔镜肺癌根治术中，胸腔镜摄像头和操作器械可通过同一切口进入胸腔，操作器械在镜头的引导下可直线接近目标组织，手术器械和镜头具有相互协调作用，可减少切口感染、肺部感染等并发症的发生[10]。本研究结果显示，与术前比，研究组患者术后1 d血清CRP、PCT水平及并发症总发生率均显著低于对照组，而肿瘤标志物组间比较，差异无统计学意义，提示单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌患者均可降低血清肿瘤标志物水平，有效清除病灶，但与三孔胸腔镜肺癌根治术相比，单孔胸腔镜肺癌根治术更能减轻炎症反应，且术后安全性更高。

综上，老年非小细胞肺癌患者行单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术均可改善肺功能，降低患者肿瘤标志物水平，但与三孔胸腔镜肺癌根治术相比，单孔胸腔镜肺癌根治术可明显减少出血量和引流量，更有利于减轻炎症反应，缓解疼痛，且术后安全性更高，值得进一步推广。