正常高值血压人群中医体质与调护研究现状

代 炜,黄 沂

高血压是全球重大健康问题,是心脑血管疾病的重要危险因素,给国家和人民带来了沉重的经济社会负担。研究证实,正常高值血压是进展为高血压的必经阶段,正常高值血压人群发生心脑血管事件的危险性显著增高,且呈年轻化趋势。研究显示,正常高值血压人群10年后患脑卒中、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的风险是正常血压人群的1倍以上[1],显著增加人群死亡风险[2]。正常高值血压在中医证型上多属于虚实交杂之证[3],非药物治疗是目前国内外对正常高值血压人群的主要干预手段,中医学中“治未病”“未病先防、既病防变、愈后防复”的思想可以在这一过程中发挥重要作用。唐代著名医药学家孙思邈提出“消未起之患,治未病之疾,医之于无事之前”[4],正常高值血压也就是中医学中的“欲病”状态[5-6]。在此阶段从中医体质角度分析该类人群体质特点以及相关应对措施[7-8],可延缓甚至防止正常高值血压向高血压转化,进一步提高该类人群生活质量,为临床预防和治疗高血压提供依据和指导[9]。

1 正常高值血压概述

美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC-7)于2003年发布,首次将高血压前期定义为无高血压病史且未服用任何降压药物情况下,2次或2次以上在不同时间测得收缩压120～139mmHg和(或)舒张压80～89 mmHg,与《中国高血压防治指南2010年修订版》中根据我国流行病学调查数据对正常高值血压的定义等同[10]。指南指出,收缩压120～129 mmHg、舒张压80～84 mmHg和收缩压130～139 mmHg、舒张压85～89 mmHg的中年人群,10年后分别有45%和64%的可能性转变为高血压病人[1]。2017年美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合制订的新版高血压诊断和治疗指南将已患心血管疾病或10年心血管疾病风险≥10%的病人启动降压药治疗的标准及血压控制目标降低为收缩压130 mmHg、舒张压80 mmHg[11]。在中医古籍中将高血压归为“眩晕、头痛、肝风”等范畴[3],由于现代生活条件改善,人们在衣食住行方面无不舒适安逸,再加上生活作息紊乱,不遵循阴阳四时变化规律,进而逐渐发展为正常高值血压[12],这类人群往往成为我国高血压患病率持续上升、病人数量急剧增加的主要来源[13]。我国许多学者对正常高值血压开展了流行病学的相关研究。2018年最新研究数据显示,随着年龄增长,正常高值血压人群进展为高血压,使得我国高血压检出率显著增长。45～54岁人群的高血压患病率已达30%,是25～34岁人群的5倍[14]。并且随着年龄的增长,正常高值血压发生率呈下降趋势而高血压患病率呈上升趋势[15],这一现象在男性、老年群体中更为常见[16]。以上数据表明尽早识别易患人群、及时实施干预手段、延缓正常高值血压向高血压发展,才能提高对高血压的控制率,实现对高血压防治策略的前移。

2 正常高值血压人群的中医体质研究

2.1 正常高值血压人群的体质分布

孙庆臣等[17]根据《中医体质分类与判定》[18]中的相关标准作为体质判定的依据,并自制“正常高值血压人群体质调查表”以面对面询问的方式对研究对象进行问卷调查。结果显示,中年人群(45～59岁)正常高值血压占比最高;在453名正常高值血压者中,平和质占比最高(40.62%),其次是阳虚质(16.11%)和湿热质(13.02%),与2019年的一项研究[19]结果一致。研究人员认为这与不规律的生活作息、压力较大等因素有关。研究人员还使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评价正常高值血压人群睡眠质量情况,统计学分析后显示体质与该类人群睡眠质量存在相关性,表明遵循血压昼夜节律有利于预防和改善正常高值血压的发生与进展。

袁尚华等[20]也依据王琦主编的《中医体质分类与判定》为体质判断依据,采用横断面调查方法,并在专业人员的指导下使用自编的体质调查问卷纳入了616名正常高值血压者。研究结果显示,研究对象中偏颇体质居多,大多为阳虚质(22.32%)、湿热质(18.08%)、痰湿质(15.68%)。其中痰湿质、阳虚质和湿热质人群发展为高血压病的风险比其他体质要高,需针对个体危险因素和体质特点建立个性化的中医体质调养方案[21-24]。另一研究显示,与正常高值血压女性人群相比,男性人群更倾向于阳虚质、阴虚质、气虚质组合的混杂体质[25]。复合偏颇体质一般表现出虚实兼备、阴阳对立的特点。如“过食肥甘,痰湿内生,形成痰湿体质;化火伤阴,进而形成阴虚体质;由于情志郁结、气虚痰浊,阻碍气血运行,形成血瘀体质[26]。”中医治疗善于从疾病的病因和病情发展出发进而把握全局,如中医整体健康指导和经络调理相结合的中医综合干预方案[20,27],在调理复合偏颇体质、降低人群正常高值血压和高血压发病率方面起到了重要作用[22,28]。

姜海霞等[26]在医院职工体检报告中筛选出正常高值血压者532人,调查结果显示正常高值血压者呈现年轻化趋势,45岁以下的人群占总数的35.16%,以痰湿质、血瘀质和阴虚质为主。陈增鹏等[29]研究得出相比平和质,中年人群中为上述3种体质者患正常高值血压的可能性分别为正常血压者的12.371倍、4.952倍和5.582倍。

中医学认为,正常高值血压人群已不处于“阴平阳秘”的正常状态,再加上饮食、情志、环境等因素的综合作用,使得阴阳相对失衡,引起气血脏腑功能失调,出现偏颇体质[30]。宋润娣等[31]指出,将体质学说与中医“治未病”思想相结合应用于正常高值血压人群的健康管理中,可以达到纠正其体质偏颇的目的,进一步控制血压,改善临床症状。

2.2 正常高值血压人群中医体质与临床检测指标的相关性研究

王智怡[32]在研究中医体质与正常高值血压的关系时发现,阴虚质、痰湿质、血瘀质为出现正常高值血压的危险因素,而平和质为保护因素。其中,痰湿质人群更易发生肥胖、高脂血症、高尿酸血症和颈动脉中层厚度(IMT)改变等情况;阴虚质人群更易出现糖代谢紊乱的情况。研究结果表明,重视不同体质对疾病与症状的内在联系是实现个体化治疗、遵循中医“治未病”理念的关键环节,及早辨识病人的偏颇体质,并采取针对性的措施进行干预,才能实现对高血压及心血管疾病并发症的积极预防。

吴福佳等[30]在研究高尿酸血症与正常高值血压人群体质类型的关系时发现,痰湿质、湿热质者平均血尿酸水平明显高于平和质人群,这与高尿酸血症导致血管内皮功能紊乱、炎症因子长期刺激血管有着密切的联系。高血压前期时已存在轻度的肾功能早期损害[33],脏腑功能失调从而加重代谢紊乱,使血尿酸水平升高,进而促使正常高值血压向高血压转归[34]。医护人员在临床中要重视不同体质在正常高值血压发生发展过程中的作用,有效辨别体质进而采取积极的干预措施。

张国辉等[19]研究结果显示,痰湿质、湿热质、血瘀质人群的体质指数(BMI)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均高于平和质人群,其中并发代谢综合征人群表现更为明显[35]。研究结果表明正常高值血压人群偏颇体质的代谢指标紊乱,明显高于正常人群。与高血压低风险和高风险组人群的临床指标进行对比,高风险组人群的指标明显高于前者。为预防各类并发症的发生、实现“未病先防”的目的,我们需要及早对偏颇体质人群进行干预。

2.3 正常高值血压人群的中医护理干预

目前中医护理技术应用范围越来越广泛且效果较好。沈桂琴等[13]采用芳香疗法联合刮痧疗法对正常高值血压痰湿质人群进行护理干预,研究结果显示,观察组干预后血压、血脂水平与对照组相比均有所降低。全息经络刮痧可在一定程度上提高肝火亢盛型正常高值血压人群的生活质量[36]。姜海霞等[37-38]研究发现,在健康宣教的基础上联合三才灸法也可改善痰湿质人群的高血压患病风险。

陆周翔等[28]研究发现,热敏灸疗法不仅可降低正常高值血压阴虚质和阳虚质人群高血压发病率,也有助于该类人群体质转为平和质。曾家丽等[39-40]研究发现,在常规护理的基础上联合中药泡足,使阳虚质人群干预4周及6周后的血压、BMI水平明显下降,中药泡足因其可充分发挥中药药效且避免了口服导致的胃肠道刺激,可提高受试者配合度。

常晓宾等[41]研究发现在非药物干预基础上,取合谷穴和百会穴针对大学生正常高值血压群体进行穴位按摩,因其取穴方便、受试者可自行操作且利于推广,起到良好的辅助降压作用。胡蒙蒙等[42]研究发现,快步走强化运动联合穴位贴敷疗法可有效降低正常高值血压人群血压水平及相关临床指标,其中收缩压、三酰甘油及BMI水平与干预前相比有明显改善。

肝阳上亢,进而导致血压升高,研究发现耳穴压豆疗法可通过刺激正常高值血压人群的耳部肝胆经穴位,达到恢复理想血压、改善症状的目的[43-45]。降压按摩操也可降低该类人群中医证候积分、血压水平以及向高血压转化率[46]。

3 问题与展望

研究结果显示,正常高值血压人群以阳虚质、湿热质、痰湿质、血瘀质、阴虚质和气虚质等偏颇体质最为常见,且体质偏颇与该类人群出现代谢紊乱,进而导致靶器官损害而发生一系列并发症有相关性。同时,因正常高值血压人群大多来自年轻且生活压力较大的群体,具有简、便、验、廉等优点的中医护理技术,如刮痧、耳穴贴压、穴位按摩、中药泡足等可有效预防其向高血压进展,且改善病人预后。但相对其他病症,目前应用的中医护理技术对正常高值血压人群的干预方法相对单一,尚缺乏对联合技术应用后的效果研究,且大多关注近期疗效,远期效果仍需进行更多高质量的研究进一步证实。

随着大众对正常高值血压的重视程度逐渐提高,相关的治疗、护理讨论也在不断增加。但对该类人群的横断面调查和大样本干预性研究较少,大多是对过去研究进行系统评价和总结,并且缺少相应的中医体质个体化治疗护理方案和针对正常高值血压人群危险因素的风险预警工具研究。未来研究应侧重于建立正常高值血压中医体质的评定标准研究,为临床有效识别该类人群提供完整、客观的理论体系。构建中医“治未病”特色和体质调护相结合的综合性干预方案,以此提升正常高值血压人群生活质量,延缓正常高值血压转化为高血压的进程,降低临床并发症的发生率,最终实现高血压防治关口的前移。