手术室全期护理联合人文关怀针对恶性肿瘤患者的心理探讨*

谢文聪，黄 钰，卢少彩，李云红，刘倩倩

1.河南省直第三人民医院，河南 郑州 450000；

2.郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450000

近年来，我国的恶性肿瘤患者人数明显增加，并且发病人群趋于年轻化，严重危害患者身心健康［1］。对于恶性肿瘤患者，手术是一种比较有效的方法，但是具有一定的创伤性，再加上患者对疾病和治疗知识的认识较少，容易出现负面情绪如焦虑、抑郁等，使机体应激反应增加，不利于手术的顺利进行［2］。研究发现，手术治疗恶性肿瘤患者时，再运用针对性护理干预措施，能够使患者不良情绪减轻，减少术后并发症的发生风险，促进患者术后恢复。但是既往临床上对于恶性肿瘤患者，通常以手术室全期护理为主，虽然可以减轻患者痛苦，但是缺乏主动性，对缓解患者心理压力还存在着一定的局限性［3］。所以，以患者实际情况为基本依据，合理选择护理模式，不仅可以使患者不良情绪减轻，还能促进患者预后恢复。本研究旨在探讨恶性肿瘤患者采用手术室全期护理联合人文关怀的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019 年2 月—2021 年2 月河南省直第三人民医院收治的84 例恶性肿瘤患者作为研究对象，其中2019 年2 月—2020 年2 月期间行常规护理的42 例患者为对照组，2020年3月—2021年2月期间行手术室全期护理联合人文关怀的42 例患者则为观察组。观察组中男性25 例，女性17 例；年龄42～84 岁，平均年龄（61.5±9.6）岁；其中肾癌5 例、直肠癌21 例、胃癌16 例。对照组中男性24 例，女性18 例；年龄40～82 岁，平均年龄（61.3±9.5）岁；其中直肠癌20例、胃癌15例、肾癌7例。入选标准：（1）临床资料完善；（2）意识清醒，且可以正常交流和沟通；（3）患者及家属对本次研究知情，且签署同意书。排除标准：（1）手术禁忌证；（2）临床资料不完善；（3）严重精神异常或者意识障碍；（4）中途退出研究。两组患者的年龄、性别等资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组患者行常规护理，即为患者提供帮助，包括凝血功能、血常规、肝肾功能及CT 或者MRI 等，做好手术准备；对患者进行适当的健康指导，告知患者相关注意事项，让患者放平心态，避免过度紧张或焦虑；密切监测患者病情和生命体征变化，打造舒适、安静、温馨的病房环境，及时处理相关异常情况。

观察组患者则运用手术室全期护理和人文关怀，即入院后，责任护士在对患者进行接待时，要加强沟通和交流，协助患者办理相关手续，熟悉院内环境，并且全面评估患者实际情况，制定针对性护理干预措施：（1）术前护理。①心理干预。护理人员术前给予患者访视，对患者的家庭背景、生活习惯、精神状态以及病情等资料进行了解，在交流的过程中，耐心倾听患者主诉，对患者内心的真实想法进行了解，全面评估患者心理状态，构建和谐的护患关系，并且关心和鼓励患者，将成功的一些病例告知患者，让患者对治疗的有效性和安全性有一个正确的认识与了解，增强战胜疾病的信心。同时，根据患者受教育程度，通过视频播放、开展讲座、一对一交流以及宣传册发放等多种形式，让患者了解疾病知识，包括麻醉方法、注意事项以及术中体位等，使患者正视手术，减轻内心的恐慌或焦虑，必要的情况下，可以请一些患者现身说法，使患者的治疗主动性和积极性提高。②人文美景设计。病区布置绿化，净化空气，走廊设文化墙，定时打扫病房，打开房间窗户，使房间内保持空气流通，调节室内温度和湿度，其中湿度为50%～60%，温度为24 ℃，并且将患者个人喜好作为基本依据，合理摆放病房物品，打造一个安静、舒适的病房环境，有助于患者休息。③术前3 d，给予患者流质饮食，术前12 h，叮嘱患者保持禁水、禁食状态，并且术前晚，给予患者灌肠，使肠道保持清洁，预防腹腔感染；术前运用乙醇对脐部进行清洁，留置胃管，做好手术准备。（2）术中护理。入室后，对患者热情接待，通过动作、眼神或语言给予患者鼓励和关心，术前协助麻醉医生穿刺，密切观察患者生命体征变化，并且将监测结果作为基本依据，对补液量和输液速度进行调整。同时，将手术需求作为基本依据，协助患者正确摆放体位，将一个软垫放在患者腘窝处，预防双下肢外展过度而损伤神经，并且给予患者适当的心理安慰，减轻患者紧张情绪［4］。（3）术后护理。①基础护理。若患者麻醉未清醒，去掉病床上的枕头，取平卧位，将头部偏向一侧，避免呕吐物误吸导致吸入性肺炎或窒息，每30 min监测1次患者生命体征，待稳定患者病情后，改为每1 h 进行1 次监测。②体位护理。待患者生命体征稳定后，协助患者合理摆放体位，一般为半坐位，可以减轻腹壁压力，缓解切口疼痛，并且定时协助患者改变体位，对受压部位进行适当按摩，改善血液循环，避免出现压疮。③并发症护理。对患者的病情变化进行密切监测，查看有无移动性浊音、反跳痛、压痛以及腹胀等，若切口出现渗血或渗液情况，要及时更换敷料，保持清洁和干燥。术后1周，对患者的盆腔引流液情况进行监测，对引流液的性质、量以及颜色进行记录，查看有无吻合口瘘。④饮食护理。将患者的胃肠功能恢复情况作为基本依据，对饮食方案进行制定，待患者排气后，可给予富含营养、清淡的流质食物，坚持少食多餐的基本原则，术后2～3 d，可给予患者容易吸收的流质食物如骨头汤、蔬菜汁等，严禁食用刺激性强、辛辣的食物，可食用豆腐、肉沫、粥等食物，并且根据患者的恢复情况，逐渐过渡至正常饮食。⑤健康教育。住院期间，为患者发放人文关怀卡和健康宣教卡（一句鼓励话语，一束康乃馨，一个微笑，传递一份支持），在活动室每周举办交流会，在沟通和交流的过程中，增强患者战胜疾病的信心，使其治疗依从性提高。同时，每天14：00，由指定护士带领患者开展康复锻炼，如益气养肺功、太极拳、八段锦等，根据患者的恢复情况，坚持循序渐进的基本原则，促进患者康复。

1.3 观察指标

（1）满意度。采用自制满意度调查表评价患者满意情况，可选择等级也有三个，分别是不满意、基本满意以及满意［5］。（2）护理质量，运用医院自制量表评价两组患者护理质量，由五个方面组成，分别是设备管理、手术流程、消毒隔离、护理操作以及环境管理，得分与护理质量呈正比关系［6］。（3）术后指标，包括住院、拔除引流管、首次下床活动、肛门排气以及肠道恢复时间。（4）采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者负面情绪进行评价。SDS中53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；＞73 分为重度抑郁；SAS 中50～59 分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；＞69分为重度焦虑；负面情绪与得分呈正比关系［7］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后不良情绪评分情况

干预前，两组患者各项评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的SAS 和SDS 评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后不良情绪评分情况（±s）分

表1 两组患者干预前后不良情绪评分情况（±s）分

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值SDS干预前58.67±7.81 59.08±8.11 0.683 0.186干预后50.22±6.34 40.23±8.67 8.173 0.001 SAS干预前49.68±6.65 50.12±6.09 1.974 0.092干预后41.24±3.08 32.11±4.35 9.671＜0.010

2.2 两组患者术后恢复情况

观察组的肛门首次排气、下床活动、拔除引流管、肠道恢复以及住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复情况（±s）

表2 两组患者术后恢复情况（±s）

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值引流管拔除时间（d）8.79±1.24 6.21±0.96 5.393＜0.010首次下床活动时间（h）6.78±0.91 5.01±0.55 9.112＜0.010首次肛门排气时间（h）16.57±3.45 12.78±2.55 5.093＜0.010肠道恢复时间（d）34.35±5.28 20.71±4.56 7.973＜0.010住院时间（d）16.57±3.78 10.02±2.16 8.643＜0.010

2.3 两组患者护理质量评分情况

观察组护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理质量评分情况（±s）

表3 两组患者护理质量评分情况（±s）

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值环境管理15.56±1.02 17.68±2.09 6.398＜0.001护理操作15.34±1.28 17.78±2.11 9.064 0.001消毒隔离16.08±1.18 18.56±1.28 6.497 0.012手术流程15.09±1.18 17.56±1.55 7.395 0.004设备管理15.23±2.02 17.89±2.32 10.754 0.001

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

3.1 恶性肿瘤患者的护理研究概况

近年来，随着我国医疗改革的全面推进，广大患者自我保健意识增强，对医疗质量，尤其是护理质量提出了较高的要求，也增加了临床护理难度。恶性肿瘤是临床上的一种常见病、多发病，大部分患者确诊后，可产生不良情绪如抑郁、焦虑以及紧张等，直接影响患者的心理和生理状态，增加手术的复杂性和风险性［8］。护理作为手术治疗恶性肿瘤患者的一个重要组成部分，有助于提高治疗效果［9］。研究发现，恶性肿瘤作为一种身心疾病，大多数患者在治疗期间会产生明显的负面情绪，比如紧张、焦虑不安、恐惧以及抑郁等，如果长时间处于不良情绪状态下，则会出现机体功能紊乱情况，比如内分泌失调、免疫力下降等，不利于疾病的疗效、转归以及患者的生活质量，反过来又会导致病情恶化，使患者不良情绪加重［10］。

3.2 手术室全期护理联合人文关怀运用在恶性肿瘤中的临床价值

人文关怀可以改善患者的抑郁、焦虑情绪。人文关怀一般指的是在人道主义精神的基础上，对患者的尊严与人格、需求与权利、健康与生命进行照料和关怀，其遵循原则是以患者为中心，根据患者实际需求，以满足患者社会精神、心理以及生理方面的需求［10］。恶性肿瘤不仅会影响患者身体健康，还会对其心理产生催残。有文献［11］报道，50%的癌症患者合并不同程度的焦虑、抑郁情绪。黄淑霞等［12］在研究中发现，通过为宫颈癌患者提供良好的人文关怀和心理护理，不仅可以减轻患者焦虑、抑郁状态，还能使疾病复发率降低，使生存时间延长，使其生活质量提高。本次研究中，对照组的SAS和SDS评分均比对照组高，这与既往研究结果一致，提示通过将人文关怀用于日常护理中，能够与患者建立良好的护患关系，纠正患者的错误观念和思维方式，使患者的负面情绪减轻。

人文关怀可以促进患者术后恢复。手术是治疗恶性肿瘤的一种有效方法，虽然具有一定的效果，但是作为一种创伤性疗法，可增加患者机体应激反应，使机体出现不同程度的疼痛感，影响患者术后恢复。而手术室全期护理作为现代化的一种护理模式，贯穿于手术的整个过程，通过给予患者舒适、优质、全面的护理干预，从而确保手术的顺利进行。同时，在人文关怀中，通过运用简单易懂的语言，使患者正确认识和了解手术过程及其并发症，使患者的焦虑、恐惧以及害怕心理减轻，并且医护人员给予患者帮助、安慰、关怀以及支持，能够使手术成功率提高，减轻患者痛苦，缩短住院及术后康复时间，从而改善患者预后。在本次研究中，与对照组相比，观察组的住院、肠道恢复、首次肛门排气以及引流管拔除时间均较短，提示人文关怀能够促进患者康复，提高其生活质量。

人文关怀可以提高患者满意度。近年来，由于受到诸多因素的影响，使得医患纠纷不断升级，影响因素有很多，其中医务人员在诊疗过程中缺乏人文关怀是比较重要的一个原因［13-14］。有研究［15］发现，随时为患者提供细致、周到的护理服务，不仅可以满足患者身心需求，使护患关系进一步融洽，还能改善医疗质量，使患者满意度提高。本次研究结果显示，观察组的护理满意度，高于对照组，并且与对照组比较，观察组的护理质量评分高，提示护士将人文关怀融入到日常护理工作中，报以忍耐心、关怀心、同情心、爱护心以及真诚心，能够使患者感受到被尊重，从而提高护理满意度，建立和谐的护患关系。

综上所述，临床上在对恶性肿瘤患者进行手术治疗时，在手术室全期护理的基础上，再运用人文关怀护理，给予患者适当的鼓励和关心，能够使患者的负面情绪减轻，提高患者治疗依从性，缩短术后恢复时间，提高护理满意度。