3H护理结合萧氏双C模式在主动脉夹层手术患者中的应用

李银玲,王玉伟,李 慧,李梦磊

(河南省胸科医院 河南郑州 450000)

主动脉夹层(AD)指在吸烟、高龄、高血压等因素影响下,主动脉血管壁出现破口,血液进入管壁中层,导致中层血肿并沿血管延伸剥离内膜、中膜,从而发生真假双腔病理改变的心血管疾病[1-2]。该疾病具有起病急、病情进展快、死亡率高的特点,相关研究报道显示,若不及时治疗,其死亡风险会以每小时1%的速度增加[3]。外科手术是降低AD死亡率的唯一途径,虽效果显著,但由于解剖位置复杂,手术难度和风险较高,围术期患者仍存在15%～25%的死亡率,且一旦并发肺部感染、夹层破裂、肺动脉栓塞等,其死亡率将增长至60%[4-5]。有研究指出,术后早期开展康复护理对降低并发症发生的风险和死亡率、改善预后质量均具有重要意义[6]。因此选择科学有效的护理措施至关重要。3H护理模式、萧氏双C模式是以患者为中心的新型护理模式,在各类疾病的护理中均取得了良好效果[7-8]。基于此,本研究对AD手术患者采用3H护理结合萧氏双C模式,探讨其护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2022年9月1日～2023年2月28日本院收治的74例AD患者作为研究对象。纳入标准:①符合欧洲心脏病学会《主动脉疾病诊断和治疗指南》[9]中的标准并经胸片等影像学检查确诊为Stanford A型;②符合手术指征并行AD手术治疗;③年龄18～80岁,生命体征平稳;④患者对本研究知情同意。排除标准:①存在脊髓损伤、脑卒中、恶性肿瘤、心力衰竭或其他危重疾病;②存在自身免疫疾病、感染疾病、代谢性异常、凝血功能障碍等;③存在精神疾病或沟通障碍;④手术失败死亡或持续昏迷者;⑤不配合本研究护理方法或中途退出者。按随机数字表法分为对照组和研究组各37例。对照组男20例、女17例,年龄(53.16±4.18)岁;体质量指数(21.72±1.09);合并疾病:冠心病6例,高血压24例,糖尿病7例;手术方式:主动脉全弓置换术23例,主动脉根部修复术6例,降主动脉支架植入术8例。研究组男25例、女12例,年龄(52.64±4.15)岁;体质量指数(21.32±1.14);合并疾病:冠心病5例,高血压28例,糖尿病4例;手术方式:主动脉全弓置换术20例,主动脉根部修复术8例,降主动脉支架植入术9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。①基础护理:给予药物治疗、饮食干预、运动指导、并发症预防等护理,密切监测患者的生命体征,发现异常及时干预。②健康教育:针对疾病基础知识及术后相关护理内容对患者及照护者进行健康教育。③心理护理:定期对患者进行心理疏导,缓解负性情绪,保持积极的心态。④病房护理:定期清洁病房,维持室温18～20 ℃,湿度50%,保持空气清新。干预时间为14 d。

1.2.2 研究组 应用3H护理结合萧氏双C模式。①建立小组:成员包括护士长、护士、主治医生。护士长为组长,负责监督成员的工作。干预前组织小组成员学习3H护理模式、萧氏双C模式及AD手术相关知识,讨论并制订护理内容。②宾馆式礼仪+舒适护理(Hotel+Comfort Care):护士长对护士进行规范化培训,使其工作中能时刻保持仪表端庄、文明用语、面带微笑、亲切和蔼,术前以温柔的语气向患者及家属介绍医院的基础设施、病房环境、主治医师资历、手术注意事项及预期疗效等,帮助患者尽快适应环境,做好术前心理准备。为患者提供帮助,营造舒适的住院环境。③家庭式+舒适护理(Home+Comfort Care):保持病房安静、温馨和适宜的温湿度,定期消毒、清洁、通风,播放轻缓的音乐以放松患者身心,了解患者喜好并通过摆放鲜花、张贴海报等形式营造舒适优美的病房环境;于病房、卫生间安装基础服务设施,床头设置呼叫按钮,减少跌倒等问题;在患者生日或节假日时为其赠送卡片或小礼物,使患者感受外界的关心。④医院个性化+舒适护理(Hospital+Comfort Care):了解患者的受教育程度、性格、喜好等,并将其融入护理措施中。评估患者的身体状况并做好相应的术前检查和准备,主动与患者沟通,讲解AD手术的方法、作用与注意事项或列举成功病例,以鼓励的话语安抚患者情绪,增加手术的信心;通过健康讲座、PPT、宣传手册、视频等形式就手术相关知识对患者及家属进行健康教育,为患者答疑解惑,以增强其对疾病和手术的认知度,提高手术和术后康复的依从性;指导患者合理饮食和运动,睡眠充足,培养良好的生活和饮食习惯。术后告知手术成功,评估患者产生负性情绪的原因并做好针对性心理干预。术前做好疼痛教育,术后及时给予镇痛措施并再次进行疼痛教育。密切监测患者生命体征并及时做好应对,维持良好的血压水平。严格遵医嘱用药,提供饮食干预、营养支持、运动指导等护理,就术后注意事项进行健康教育;鼓励患者多与家属进行情感交流,减轻心理压力和获得家庭支持。干预时间为14 d。

1.3 观察指标 ①围术期指标:比较两组术后卧床时间、术后下床活动时间、住院时间。②术后恢复情况[10]:采用心电监护仪比较两组干预前后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)水平。采用视觉模拟评分法(VAS)评价围术期疼痛程度,共0～10分,分数越低表明疼痛程度越轻。采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价两组围术期心理情况,两个量表评分标准大致相同,每个项目分为1～4共4个等级,共20个项目,以得分乘以1.25取得整数为标准分,分数越低表明焦虑或抑郁程度越轻。③生活质量[11]:采用简明健康状况调查问卷(SF-36)进行评估,分为生理功能、生命活力、心理健康、社会功能4项指标,每项评分均为100分,分数越高表明生活质量越高。④术后并发症发生情况:比较两组护理期间压力性损伤、肺动脉栓塞、肺部感染、肾功能不全、肢体活动障碍等并发症发生例数,计算其发生率。⑤护理满意度:采用自制满意度调查表(Cronbach′s α为0.917,共发放问卷80份,回收有效问卷74份,有效回收率92.50%),总分为100分,评分>90分为非常满意,50～90分为满意,20～49分为一般满意,<20分为不满意。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 见表1。

表1 两组围术期指标比较

2.2 两组术后恢复情况比较 见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.4 两组术后并发症发生率比较 研究组发生肺部感染1例,肺动脉栓塞1例,总发生率为5.41%(2/37);对照组发生压力性损伤1例,肺动脉栓塞2例,肺部感染3例,肾功能不全1例,肢体活动障碍2例,总发生率为24.32%(9/37)。研究组术后并发症发生率低于对照组(χ2=5.232,P<0.05)。

2.5 两组满意度情况比较 见表4。

表4 两组满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来,随着人口老龄化进程加快、饮食结构的调整和生活方式的改变,心血管疾病的危险因素普遍暴露,AD作为危重的心血管疾病,其发病率也呈逐年上升趋势[12]。AD主要临床表现为突发性胸背部刀割样或撕裂样疼痛、血压升高等,病情进展快且凶险,易累及心脏、肾脏等全身各器官组织,严重威胁患者的生命健康[13]。目前,临床上首选手术治疗,通过主动脉全弓置换术、主动脉根部修复术、降主动脉支架植入等,发挥消除破口、阻断夹层病变、改善血液循环作用[14]。但诸多研究表明,AD手术安全隐患较大,加之不完善的护理导致术后压力性损伤、肺动脉栓塞、肺部感染等并发症的发生率较高。因此,采取严密有效的护理措施是改善患者的预后的关键。

AD患者对疾病和手术相关认知不足,围术期不可避免的会出现焦虑、抑郁等负性情绪,对手术治疗和术后康复训练的依从性均会产生影响。常规护理模式着重于患者生命体征监测、切口管理和康复训练,均从客观的生理现象进行干预,对心理方面的干预较少,护理效果不理想[15]。近年来,越来越多研究者注意到心理、生理、社会全方面干预的重要性,将以疾病为中心的护理理念转化为以患者为中心。以宾馆式礼仪护理、家庭式护理和个性化医院护理为基础的3H护理模式有利于营造良好的病房环境与和谐亲密的医患关系,增加患者的被尊重感、归属感,从而使患者在围术期应激反应发生时能获得家庭支持、心理安慰,进而缓解不良情绪,提高自我效能感和治疗依从性[16]。萧氏双C模式即Comfort+Care的舒适护理,是指将舒适的理念融入护理过程中,强调患者的舒适度,以减轻围术期痛苦,使患者得到全方面满足,从而提高护理效果,减少术后并发症[17]。

本研究结果显示,干预后研究组术后卧床时间、术后下床活动时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)。相关研究表明[18],上述指标的降低对提高患者的舒适度和降低术后不良反应发生率具有重要意义。本研结果显示,两组干预后SBP、DBP、VAS评分、SAS评分、SDS评分均低于同组干预前(P<0.05),且研究组干预后各项数据水平均低于对照组(P<0.01)。梅英丽等[19]研究指出,血压升高产生的压力会导致AD再发,良好的血压控制是减少围术期死亡的关键。崔荣敏等[20]研究也指出围术期疼痛和焦虑、抑郁等心理会影响患者的行为,降低治疗依从性和预后质量。表明3H护理结合萧氏双C模式更有利于控制血压水平,减轻术后疼痛和不良情绪反应,提高生存质量。本研究结果中两组SF-36各维度评分均高于同组干预前(P<0.05),且研究组干预后的SF-36各项评分均高于对照组(P<0.01),表明两种护理模式结合更有利于提高患者生活质量。

此外,研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),护理满意率高于对照组(P<0.05),表明3H护理结合萧氏双C模式能降低术后并发症发生风险,提高患者护理满意度。崔晓艳等[16]和岳丽花[17]分别在研究中证明了上述两种护理方法对降低并发症发生和提高满意度的作用,而李莉等[21]研究证明了两种护理模式结合对AD患者的应用价值,与本研究结果一致。

综上所述,3H护理结合萧氏双C模式在AD手术患者中应用效果显著,对改善围术期指标、减轻术后疼痛程度、缓解负性情绪、降低并发症发生风险、提高生活质量和患者满意率均具有重要作用,值得临床借鉴。