家属同步阶段性认知干预对宫颈癌术后化疗患者的影响

朱淑娟,李光辉,王攀姣,赵瑞莹,张 燕,许 妍

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州 450000)

手术辅助化疗是临床治疗宫颈癌的常用手段,在病灶清除后实施化疗,以达到优化治疗结局的目的,但并不是所有患者对化疗耐受,可能是因化疗无细胞选择性,既能大幅度损害肿瘤细胞,也能对正常细胞产生显著损害,进而引发多脏器功能损害[1]。据临床调查,宫颈癌术后化疗引发的不良反应会使患者产生强烈应激反应,引发消极情绪[2]。家属作为患者最重要的照护者,其情绪和态度是影响患者心理状态的主要因素。而认知干预有助于改变患者及家属的态度,从而减轻心理问题。因此,本研究探讨家属同步阶段性认知干预对宫颈癌术后化疗患者应对方式、疾病不确定感及希望水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年8月1日～2022年6月30日我院72例宫颈癌术后化疗患者作为研究对象。采用配对设计资料的样本量计算公式计算样本。纳入标准:①明确诊断为宫颈癌,术后自愿接受化疗治疗;②预计生存时间>6个月;③意识清醒。排除标准:①远处转移;②术后发生并发症;③哺乳或妊娠期患者。选择TP方案:顺铂70 mg/m2静脉滴注,第1天;紫杉醇135 mg/m2,于3 h内静脉滴完,第1天;21 d为1个周期,共治疗2个周期。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各36例。观察组年龄(55.25±5.62)岁;BMI(23.69±5.41);肿瘤类型:鳞癌29例,腺癌7例;病理分期:Ⅱ期11例,Ⅲ期23例,Ⅳ期2例。对照组年龄(55.19±5.59)岁;BMI(23.77±5.58);肿瘤类型:鳞癌27例,腺癌9例;病理分期:Ⅱ期9例,Ⅲ期24例,Ⅳ期3例。两组年龄、肿瘤类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究纳入患者均签署知情同意书,经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 化疗期间采取常规护理干预,如介绍宫颈癌知识、化疗及辅助治疗知识,发放并发症预防手册等。化疗期间每周对患者进行1次营养评估,以免发生营养不良,根据自评-主观全面评定(PG-SGA)量表[3]将患者划分为A级(营养良好)、B级(中度或可疑营养不良)、C级(重度营养不良)。按其等级不同予以相应饮食指导,如B、C级等级者,指导患者热量84～126 kJ/(kg·d)。每日供能比例:蛋白质占15%～20%、脂肪占25%～30%、碳水化合物占50%～60%,优质蛋白占蛋白总量的50%。

1.2.2 观察组 在常规护理干预基础上实施家属同步阶段性认知干预,分别在化疗第1周期的第1周和第2周期的第1周进行。

1.2.2.1 第1阶段 患者方面:入院24 h内调查患者一般情况,包括疾病情况、心理情况及对宫颈癌的认知情况;根据评估结果制订个体化干预计划,同时告知患者积极配合治疗对控制病情发展和改善预后具有重要意义。家属方面:评估家属对患者的关心程度、对疾病的认知及态度等,评估结束后重点向家属介绍患者病情以及接下来实施的治疗流程;同时告知家属多陪伴患者,用鼓励性语言激励患者。

1.2.2.2 第2阶段 患者方面:于化疗前1 d充分评估患者心理状况,针对可能出现的心理问题实施个体化认知干预,如指导其阅读健康知识手册,邀请治疗成功的患者现身说法;指导患者学会自我放松运动,包括腹式呼吸、冥想,并通过观看综艺节目、聆听舒缓音乐等转移注意力,缓解紧张、焦虑情绪。家属方面:发放宫颈癌患者家属健康指导手册,鼓励家属参加每周2次的宫颈癌术后化疗相关知识讲座,进而了解疾病、化疗、饮食、休息、康复指导等相关知识;同时采用面对面方式向家属介绍化疗药物不良反应和防护措施,指导家属为患者准备清淡饮食,监督患者少量多次进食,提供新鲜蔬菜和水果;告知家属为患者营造安静、舒适的睡眠环境,保证充足睡眠有助于缓解负性情绪。

1.2.2.3 第3阶段 患者方面:化疗当天向患者讲解注意事项及可能出现的不良情况,使其做好心理准备,缓解其不安和焦虑情绪。家属方面:指导家属密切观察患者化疗期间可能出现的不良情况,并指导家属协助、监督患者做好应对措施,同时对家属进行相关照护技能训练。

1.3 观察指标 ①比较两组化疗前后疾病不确定感量表(MUIS)[4]评分。MUIS包括不确定性(13个条目)、复杂性(7个条目)、不连贯性(7个条目)、不可预测性(5个条目)4个方面。其中第15个条目不计分,分别按照1～5分进行评价,总分32～160分,得分越高表示疾病不确定感越高。Cronbach′s α为0.923。②比较两组化疗前后Herth希望量表(HHI)[5]评分。HHI包括对现实与未来的态度、采取的积极行动、与他人保持密切关系3个维度,共12个条目,得分越高表示相应情况越好,Cronbach′s α为0.971。③比较两组化疗前后特质应对方式问卷(TCSQ)[6]评分。TCSQ包括消极应对、积极应对2个因子,共20个条目,得分越高表示患者该项特征越明显。Cronbach′s α为0.815。

2 结果

2.1 两组化疗前后MUIS评分比较 见表1。

表1 两组化疗前后MUIS评分比较(分,

2.2 两组化疗前后希望水平比较 见表2。

表2 两组化疗前后希望水平比较(分,

2.3 两组化疗前后TCSQ评分比较 见表3。

表3 两组化疗前后TCSQ评分比较(分,

3 讨论

据临床相关统计,恶性肿瘤患者抑郁发生率高达67.60%[7]。有研究表示,负性情绪对患者的化疗积极性有严重影响,可能导致患者终止治疗[8]。在此情况下,重视宫颈癌术后化疗患者的心理状况显得十分重要。有学者指出,宫颈癌患者化疗期间实施认知干预有利于改善负性情绪,通过提高患者对疾病、化疗的认知水平,解决其心理问题,可提高治疗依从性[9]。但临床实践发现,只对宫颈癌患者实施认知干预效果欠佳,因为家属作为照顾者,对疾病缺乏认知会影响对患者的照顾,同时家属的负性情绪会增加患者心理压力,加重不良心理状况。另外,有研究表明,家属产生负性情绪可能引发医患纠纷[10]。本研究认为对宫颈癌患者家属实施认知干预十分必要。

家属同步阶段性认知干预是一种以患者和家属为主要对象的干预模式,即在干预过程中兼顾两者心理和行为,通过指导家属树立正确认知,正向影响患者对疾病、化疗的看法和态度[11];同时该模式将患者和家属之间的交流作为干预内容之一,指导家属给予患者鼓励、关心及支持,更有利于患者积极配合临床治疗。本研究结果显示,观察组化疗后MUIS评分低于对照组(P<0.01),提示家属同步阶段性认知干预有利于减轻患者对疾病的不确定感。另外,观察组患者积极应对评分高于对照组(P<0.05),消极应对评分低于对照组(P<0.01)。究其原因可能与护理人员介绍疾病知识、邀请治疗成功患者现身说法、指导患者自我放松等有关,不仅能利于提高患者认知水平,并且能有效缓解疾病带来的心理压力,加之家属的耐心照顾和陪同也能缓解负性情绪,提高患者的希望水平[12]。本研究结果显示,观察组化疗后HHI评分高于对照组(P<0.01)。

综上所述,家属同步阶段性认知干预可降低宫颈癌术后化疗患者的疾病不确定感,改善应对方式,提高希望水平,值得临床推广。