双全护理联合管道追踪管理在复杂性肝内胆结石患者T型引流管管理中应用研究

魏 盼，王晓楠

1.濮阳市油田总医院普外科，河南 濮阳 457001；2.濮阳市人民医院心内科，河南 濮阳 457000

复杂性肝内胆结石是肝胆道急腹症中复杂的类型，发病部位特殊，常伴有肝部萎缩、胆道狭窄、肝硬化等问题，治疗难度大，且发病率随着年龄的增长而增加，威胁人们身心健康［1］。临床治疗复杂性肝内胆结石以手术为主，能有效减轻疾病症状，术后引流是必须环节，若引流管理不当，容易引起结石残留、管道堵塞、管道扭曲等问题，增加并发症发生风险，延缓术后恢复进程，并降低患者生活质量，对疾病转归尤为不利［2-3］。因此，加强复杂性肝内胆结石患者的引流管管理，对减少不良事件、促进患者术后康复意义重大。双全护理主要指在患者入院至出院全程提供生理与心理方面的优质护理服务。追踪管理是护理工作者通过追踪的方式对某种疾病或某种护理问题进行持续管理，目前在放化疗、骨折等患者中广泛运用［4］。本研究选取样本医院收治的106 例复杂性肝内胆结石患者，通过随机分组研究，探讨双全护理联合管道追踪管理患者术后恢复的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年1 月样本医院收治的106 例复杂性肝内胆结石患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，每组各53例。本研究经医学伦理委员会批准。观察组男29 例，女24 例；年龄42～68 岁，平均年龄（55.39±2.17）岁；病程8 个月～5 年，平均病程（3.22±0.28）年；体质量指数19.4～27.3 kg/m2，平均体质量指数（24.03±1.59）kg/m2；文化水平：9 例小学/初中，26 例高中/专科，18例本科及以上。对照组男31例，女22例；年龄41～69岁，平均年龄（54.69±2.31）岁；病程6个月～4年，平均病程（3.01±0.32）年；体质量指数19.6～27.8 kg/m2，平均体质量指数（2.96±1.70）kg/m2；文化水平：10 例小学/初中，27 例高中/专科，16 例本科及以上。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：经临床症状、影像学检查等确诊；患者均伴有右上腹痛、反复发作的黄疸病或胆管炎史；均行手术治疗；术后生命体征平稳，并常规留置T型管；患者、家属知情同意。排除标准：肝脏、胆囊手术史；行为障碍；治疗依从性差；术后不能配合随访研究的患者等。

1.3 方法

对照组采用常规护理：护士协助患者完善术前检查，做好术前准备；术后加强病情观察，妥善固定引流管，并按时观察、记录引流液颜色、量，发现异常立即告知医生处理，同时做好并发症预防。观察组实施双全护理联合管道最追踪管理：（1）双全护理。护士在患者入院后以视频、图册等形式行入院指导，重点宣教术后T型引流管留置的必要性与重要性。术前全程陪同患者完成各项检查与准备工作，在此过程中不断鼓励患者，并列举治疗成功病例，帮助患者树立康复信心。术后予以患者饮食指导，以高维生素、清淡、低脂、易消化食物为主，进食过程中细嚼慢咽，禁食辛辣刺激性食物。出院前实施详细出院指导，讲解如何更换引流袋、异常情况处理方式等，嘱咐定期复诊。（2）导管追踪护理。组建引流管管理团队，护士长、责任护士、巡诊护士（6名），确保每位患者获得持续24 h的引流管追踪护理服务，严格防范管道脱落。巡诊护士间隔2 h 查看患者引流管情况，辅助记录；责任护士辅负责患者引流管更换，并妥善固定管道。交接班时重点查看引流管固定情况，将引流管通畅度、引流液颜色等作为交接项目，若引流颜色为黄棕色或绿色，则引流正常；若颜色较浓，提示有感染可能；若颜色较淡，提示肝胆功能不全可能。制作引流管位置警示牌，悬挂患者床尾处，标记管道名称、置入时间、置入长度，日常巡视过程中若发现引流管堵塞，立即挤压疏通，做好管路无菌维护。拔管1 周后内注意观察有无出现胆汁外漏、腹痛、黄疸增加、腹膜炎等情况，对于胆汁外漏者，立即用水胶体敷料防护，及时更换敷料。追踪小组定期追踪反馈管道不良事件，寻找不良事件发生原因，提出改进意见，必要时邀请院内专家予以指导；患者出院后电话实施持续健康指导及追踪反馈，每月1 次，持续观察至患者术后第3 个月。

1.4 观察指标

（1）引流管不良事件发生率：记录两组患者术后管道滑脱、管道扭曲、管道堵塞不良事件发生情况。（2）并发症发生率：记录术后3个月内继发性胆囊炎、胆漏、胆结石复发并发症发生情况。（3）生活质量：干预前、干预后（术后3个月）使用生活质量综合评定问卷（General Quali⁃ty of life Inventory-74，GQOLI-74）［4］评价，心理、躯体、社会功能、物质生活，采用5 级评分法评估（1～5 分），其中52条反向计分，22条正向计分，最终评分=（维度粗分-80）×100/320，每个维度评分范围为0～100分，评分高则代表生活质量高。（4）护理满意度：术后第3个月患者回院复诊时发放使用样本医院自行设计的护理满意度调查问卷，包括护理内容、护理时间、护理方式、护理效果4个条目，每个条目10 分，分数越高，满意度越佳；Cron⁃bach’sα系数为0.870，重测效度为0.869。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者引流管不良事件发生情况

观察组术后引流管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者引流管不良事件发生情况 例（%）

2.2 两组患者缓和并发症发生情况

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者缓和并发症发生情况 例（%）

2.3 两组患者干预前后生活质量情况

干预前，两组患者生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者GQOLI-74 量表中的心理、躯体、社会功能和物质生活评分高于干预前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量情况（±s）分

表3 两组患者干预前后生活质量情况（±s）分

组别观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值躯体功能干预前55.94±8.74 54.88±7.17 0.683 0.496干预后84.12±5.43 74.39±6.80 8.140＜0.05心理功能干预前53.10±8.42 52.94±7.92 0.101 0.920干预后84.22±6.30 73.04±5.94 7.267＜0.05社会功能干预前53.10±8.55 52.88±7.48 0.141 0.888干预后82.18±5.09 73.84±6.51 6.347＜0.05物质生活状态干预前60.11±5.51 61.38±6.28 0.107 0.271干预后88.29±6.36 80.31±5.17 7.088＜0.05

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组护理内容、护理时间、护理方式、护理效果评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况（±s）分

表4 两组患者护理满意度情况（±s）分

组别观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值护理内容9.29±0.22 8.66±0.53 7.993＜0.05护理时间9.01±0.35 8.56±0.38 6.341＜0.05护理方式9.14±0.19 8.73±0.20 10.820＜0.05护理效果9.35±0.13 9.01±0.17 11.566＜0.05

3 讨论

复杂性肝内胆结石是一种复杂肝胆道急腹症，手术难度较大，治疗后患者仍易出现结石残留等问题［6-7］。术后留置T型引流管是手术关键环节，有利于排出腹腔积液与积血，促进患者恢复，但期间易出现引流管堵塞、滑脱等不良事件事件，影响引流效果［8］。临床有研究指出，手术置管患者术后引流的安全有效性、管道畅通与否，可对手术生活质量及预后产生重要影响，因此，做好术后管道护理对改善预后、提高生活质量尤为重要［9］。

引起引流管不良事件因素较多，如人为因素、环境因素、设备因素等，临床应当针对性地提出护理干预手段，从而预防不良事件的发生，保持引流管畅通［10］。本研究结果显示，观察组术后引流管不良事件、术后3个月并发症发生率均低于对照组，GQOLI-74 量表中的心理、躯体、社会功能和物质生活评分高于对照组，护理内容等评分均高于对照组，提示双全护理联合管道追踪管理能够降低复杂性肝内胆结石患者术后引流管不良事件发生率，减少术后并发症，改善患者生活质量及护理满意度。基于复杂性肝内胆结石手术患者管道高质量管理要求，本研究设计双全护理与管道追踪管理，将其用于患者引流管管理中，满足患者生理、心理等服务需求的同时，通过专项护理三级负责制度、无缝隙管理、目视化管理，有效增强管道管理效果，减少人为、设备、环境等因素的负面影响，从而维持引流管畅通，预防引流管不良事件。双全护理高度关注患者健康认知与心理状况，在常规口头健康宣教的基础上增加视频播放指导形式，配合言语鼓励，可提升患者健康认知与治疗信心［11］。管道追踪管理能够予以患者持续专项管理，制作引流管位置警示牌与分类信息，能够帮助护士更好地观察了解引流管情况，及时发现异常，以便采取针对性处理手段，从而消除安全隐患。同时针对可引发患者术后引流管不良事件的各类护理问题设计一系列专项追踪管理措施，可有效提升术后管理质量，有效促进胆结石配出，降低胆汁沉积引起的复发风险，规避有菌管道及刺激性操作而导致的并发症，使得患者获得良好预后，从而提高患者的生活质量，故护理满意度更高［12］。

综上所述，双全护理联合管道追踪管理在复杂性肝内胆结石手术患者术后引流管管理中运用效果确切，有利于预防引流管不良事件与并发症，改善患者预后，全面提高生活质量与护理满意度。