分析宫颈癌患者化疗致周围神经病变与平衡功能及生活质量相关性及运动护理措施

何 隽，张焕焕，李珊珊，宋 晴

信阳市中医院妇产科，河南 信阳 464000

宫颈癌为女性较常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高。目前，化疗为临床治疗宫颈癌的重要方法之一，虽然药物有效阻止癌细胞的浸润、增值及转移，但其在应用过程中也会对机体其他细胞和神经造成不良影响［1-2］。其中周围神经病变即为宫颈癌化疗患者常见的不良反应，不仅会损伤机体感觉神经和运动神经，而且会影响患者日常生活。所以，改善及减少周围神经病变的发生，对提高患者生活质量至关重要。本研究选取98例宫颈癌患者作为研究对象，对其周围神经病变与平衡功能及生活质量相关性进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年7月信阳市中医院收治的98例行化疗的宫颈癌患者作为研究对象，患者年龄29～48岁，平均年龄（35.67±3.12）岁；病程：1～4年，平均病程（2.01±0.14）年。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：正在实施化疗治疗的宫颈癌患者；癌症未发生远处转移；认知功能和精神状态正常，能够进行正常沟通和书写；患者和家属对本研究均知情同意，并签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会同意和批准。（2）排除标准：在化疗过程中更换化疗方案，或中途中断化疗患者；癌症在治疗后出现复发；合并机体其他恶性肿瘤患者。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具 （1）资料调查表：由研究者根据调查的实际情况设计表格，调查的主要内容包括患者性别、年龄及病程。（2）采用化疗致周围神经病变量表（CIPN）对患者周围神经病变情况进行评估。量表共有两个部分，包括CIPN 症状体验和CIPN 对患者日常生活能力影响。其中前者共有维度2 个，包括感觉受损和运动受损，症状9项，条目36个，主要对病症的困扰程度、轻重程度及发生频率进行评估。0分表示否；1分表示是［3-4］。其他维度均应用10级评分法进行评分，0分表示从未出现、未出现困扰、未出现严重症状；10分表示总是出现、非常严重、非常困扰，量表总分范围为0～279分，分数越高，表示患者CIPN症状越差。后者共有条目14个，采用10级评分方法，0分表示没有影响；10分表示受到较大影响。总分范围为0～140分，分数越高，表示患者症状对日常生活的影响越大［5］。（3）采用Berg平衡量表对患者的跌倒情况进行评估，量表共有平衡测试14项，各项均从简单动作至复杂动作，采用4级评分法，测试总分范围为0～56分，分值越低，表示患者跌倒风险越高。其中以45 分作为分界值，总分＜45 分：表示患者平衡能力较差，存在跌倒风险；总分＜37 分：表示患者跌倒风险为100%。（4）采用癌症生活质量量表（EORTC QLQC30）对患者生活质量进行评估。量表共有5 个维度，包括角色功能、社会功能、情绪功能、认知功能及躯体功能；共有3个症状，包括疼痛、疲倦及恶性和呕吐；共有单一条目6 个，包括便秘、失眠、气促、腹泻、食欲丧失及经济困难等；还包括总体健康状况1 个［6］。应用7 级评分法对条目29 和30 进行评分，自最低分至最高分表示很差至很好。应用4级评分法对其余条目进行评估，自最低分至最高分表示没有至非常多。其中总体健康维度和功能维度总分越高，患者生活质量越低［7］。

1.3.2 研究方法 调查前应统一为患者及家属讲解调查的目的、意义及各问卷的调查方法，取得患者同意和配合。问卷应在统一时间发放，在患者填写确认无误后将问卷回收，本调查共发放问卷105份，回收有效问卷98份，回收有效率为93.33%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。应用重复测量的方差分析重复测量资料，采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。同时应用Pearon相关分析法对相应指标进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者周围神经病变情况

利用化疗至周围神经病变量表评估宫颈癌患者周围神经病变情况，见表1。

表1 患者周围神经病变情况（±s）分

表1 患者周围神经病变情况（±s）分

项目感受受损运动神经受损CIPN对生活能力影响CIPN表现症状得分54.12±32.15 35.12±16.27 42.35±21.25 82.01±45.37各条目均分2.43±1.03 2.56±1.36 2.84±1.51 1.58±0.72

2.2 患者CIPN评分情况

总分＜45 患者的感觉、运动、CIPN 对生活能力影响及CIPN 表现症状等得分显著优于总分≥45 患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者CIPN评分情况（±s）分

表2 患者CIPN评分情况（±s）分

跌倒风险总分＜45分（n=67）总分≥45分（n=31）t值P值感觉51.42±7.24 22.15±6.79 18.972＜0.001运动31.25±4.34 19.34±5.15 11.898＜0.001 CIPN表现症状74.31±12.34 43.18±15.48 10.695＜0.001 CIPN对生活能力影响43.15±6.78 28.19±7.02 10.046＜0.001

2.3 患者生活质量评分情况

宫颈癌患者角色功能、躯体功能、社会功能、认知功能及情绪功能及其整体生活质量与其CIPN 表现症状、CIPN对生活能力影响呈负相关（P＜0.05），见表3。

表3 患者生活质量评分情况

3 讨论

本研究结果表明宫颈癌患者CIPN 表现症状得分为（82.01±45.37）分，与评估量表的CIPN症状体验部分中间值得分对比，患者的CIPN 表现症状在中低水平，这表明宫颈癌患者在接受化疗治疗后，其周围神经病变症状较重。分析原因：神经病变主要包括机体运动、感觉及自主神经等发生病变。常见患者肢体感觉异常，并出现感觉性的共济失调，严重患者出现肌肉萎缩、无力及震颤等。化疗药物中铂类药物可改变DNA的3级结构，导致背根神经节重新进入细胞周期，发生毒性作用，导致神经细胞凋亡［8］。而线粒体功能障碍及氧化应激反应等均会导致神经细胞的死亡。而微管蛋白抑制剂可导致患者出现手足麻木、疼痛，感觉缺失。长春新碱应用后神经感觉症状出现更早，且部分患者可出现较重的自主神经紊乱症状［9］。

本研究结果表明，宫颈癌CIPN 患者中有67 例跌倒，发生率较高。经研究显示，总分＜45 分患者的感觉、运动、CIPN 对生活能力影响及CIPN 表现症状等得分显著优于总分≥45 分患者。这表明宫颈癌CIPN 患者具有较高的跌倒风险。分析原因：宫颈癌需要进行长期的化疗，随着机体内化疗药物的累积，药物毒性作用损伤运动神经和感觉神经，而下肢神经受损主要表现为肢体无力，麻木及刺痛等，这些不良反应会减弱臀部至踝关节的姿势协调性，导致患者平衡失调，发生跌倒［10-11］。

本研究结果表明，宫颈癌患者角色功能、躯体功能、社会功能、认知功能及情绪功能及其整体生活质量与其CIPN 表现症状、CIPN 对生活能力影响呈负相关。这表明，宫颈癌患者神经病变症状越重，对日常生活影响较大，其生活质量越差。分析原因：宫颈癌患者由于自身疾病原因，也会对其躯体、心理及精神等方面造成一定影响，加上化疗导致的不良反应，对患者各方面的影响程度加重，所以，使其生活质量出现显著下降。因此，临床应提高对宫颈癌患者出现CIPN的重视，在改善患者CIPN临床表现的同时，降低CIPN 对日常生活的影响，提高生活质量［12-13］。

运动护理措施的实施，使患者明确进行运动护理的目的、意义及具体方法，使其能够主动、积极的配合护理措施的实施，提高对运动训练的配合。了解患者病情情况，制定相应的运动护理计划，计划的内容包括运动方式、时间、强度及运动过程中的注意事项，住院期间可利用步行、慢跑及爬楼梯等运动方式逐渐提高四肢的活动能力，若患者不觉劳累，可逐渐增加运动强度，运动中应密切监测心率水平变化，运动干预的第1个月内以不达到目标心率的55%为宜，第2 个月不达到60%为宜。嘱患者记录运动日记，评估自身的运动感受及情况，护理人员应根据患者日记对运动方案进行有效的调整，避免运动中不适情况发生［14-15］。

综上所述，CIPN 为宫颈癌化疗患者常见的并发症，临床应提高对此并发症的重视，积极采取预防干预措施，强化患者对CIPN 的认识，改善并减少不良症状发生的同时，提高患者的生活质量。