微信平台技术对社区老年高血压患者合理用药和用药依从性的影响

熊雅媛 万静

（江西省南昌市人民医院心内一科，南昌 330009）

高血压是我国发病率很高的一种老年慢性疾病，不仅对患者的生活质量产生明显影响，也增加了社会经济负担[1]。高血压的控制以口服药物配合饮食控制、健康锻炼等为主。有临床研究指出，高血压患者一般需要终身服药，在缺乏医护人员监督、对相关知识了解度不足的情况下很容易出现遵医行为欠佳，服药依从性下降的情况，导致血压控制达标率较低[2]。采取有效的合理用药教育措施帮助社区老年高血压患者提升用药依从性对于提高疾病控制效果，降低相关并发症及心脑血管病风险具有重要意义[3]。微信平台技术近几年在多种慢性疾病的健康教育中显示出了良好的应用前景[4]。本文旨在分析微信平台技术对社区老年高血压患者合理用药和用药依从性的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为2021 年1 月－2022 年12 月在江西省南昌市人民医院就诊的100 例来自社区的老年高血压患者。选择随机数字表法分成两组，每组各50 例。观察组中男性28 例，女性22 例，年龄为61～80 岁，平均年龄为（69.85±5.33）岁，病程17～120 个月，平均病程为（72.16±7.85）个月；对照组中男性27 例，女性23 例，年龄为61～79 岁，平均年龄为（69.77±5.46）岁，病程18～120 个月，平均病程为（72.02±7.17）个月。以上两组数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合《对高血压防治指南的认识》中原发性高血压的诊断标准[5]，且病程超过12 个月；（2）能够熟练使用手机和微信软件；（3）认知和阅读能力正常，无沟通交流障碍；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）继发性高血压；（2）入选前4 周内更换降压药物者；（3）生活不能自理者；（4）有精神疾病或其他严重躯体功能损害者。

1.2 方法

对照组接受常规合理用药教育。向患者发放健康知识宣传手册，内容涉及疾病和治疗知识、合理用药知识、自我护理知识、饮食控制、健康行为等内容；定期开展社区讲座，解答患者的疑惑，针对其血压控制情况提供健康指导。

观察组接受微信平台的合理用药教育，内容包括：（1）建立老年高血压管理微信公众号和高血压慢病管理微信群，对公众号和微信群进行管理。（2）通过微信公众号定期发送健康知识，内容图文并茂，通过通俗易懂的语言向患者推广疾病相关知识、自测血压正确方式、注意事项、药物类型、服药方法、遵医嘱的重要性等内容，全面提高患者对相关知识的了解度。除了定期推送功能外，还开启关键词搜索和自动回复功能，以便患者查阅以往内容进行学习和与医师进行交流。（3）建立微信群，组织患者在微信群中交流经验，每日规定时段为患者进行答疑和解决问题，实现“医患”“护患”间的灵活沟通，解决实际问题，同时也便于掌握患者的病情控制情况。

两组干预时间为6 个月。

1.3 观察指标

比较两组的合理用药教育效果以及干预前后用药依从性、自我管理行为、血压控制达标率的变化情况，并在干预结束记录两组患者对干预的满意度。

合理用药采用自制用药知识掌握度调查表进行评估，内容涉及药物种类、服药方法、注意事项、按时服药4 个方面，每个方面0～100 分，评分越高表示知识掌握度越高。

用药依从性采用高血压治疗依从性量表（therapeutic adherence scale hypertensive patients，TASHP）进行评估，内容涉及遵医服药、不良服药管理、日常生活管理、烟酒嗜好管理4 个维度共25 个项目，总评分为25～125 分，≥95 分表示依从性良好，且评分越高依从性越好[6]。

自我管理行为采用高血压患者自我管理行为测评量表（hypertension patients self-management behavior rating scale，HPSMBRS）进行评估，内容涉及用药管理、病情检测、饮食管理、运动管理、工作与休息管理、情绪管理6 个方面共33 个条目，总评分为33～165 分，评分越高表示自我管理行为越好[7]。

血压控制达标：血压维持在低于140 和90 mmHg。

干预满意度采用我院自制问卷进行评估，内容涉及健康教育、交流沟通、服务态度、解决问题能力4 个方面，总评分为0～100 分，评分越高表示满意度越高。

1.4 统计学分析

本研究所用数据的统计和分析使用SPSS 软件，计量资料用±s描述，比较采用t检验，计数资料用百分比（%）描述，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组合理用药知识评分的比较

两组干预后药物种类掌握度评分、服药方法掌握度评分、注意事项掌握度评分、按时服药掌握度评分均高于同组干预前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组干预后药物种类掌握度评分、服药方法掌握度评分、注意事项掌握度评分、按时服药掌握度评分均较高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后健康知识掌握度评分的比较 （±s，分）

表1 两组干预前后健康知识掌握度评分的比较 （±s，分）

注：与干预前相比，aP＜0.05

分组药物种类服药方法注意事项按时服药干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组73.64±6.15 92.64±5.43a88.75±5.66 96.42±3.11a80.12±5.25 91.55±6.04a89.59±5.88 97.83±2.12a对照组73.25±6.22 87.65±6.07a89.36±5.52 92.17±4.04a81.41±5.06 87.13±5.83a89.43±6.02 92.04±4.15a t 值0.4486.4980.7629.6631.7375.1750.19219.312 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.01

2.2 两组TASHP 评分及HPSMBRS 评分的比较

两组干预后TASHP 评分和HPSMBRS 评分均高于同组干预前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组干预后TASHP 评分和HPSMBRS 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后TASHP评分及HPSMBRS评分的比较 （±s，分）

表2 两组干预前后TASHP评分及HPSMBRS评分的比较 （±s，分）

注：与干预前相比，aP＜0.05

分组TASHP 评分HPSMBRS 评分干预前干预后干预前干预后观察组80.46±6.16 108.65±8.22a 82.68±6.53 153.54±10.16a对照组80.22±6.27 96.46±8.05a 83.12±7.11 122.29±9.97a t 值0.27510.4860.47621.749 P 值＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

2.3 两组血压控制达标率的比较

两组干预后血压控制达标率均高于同组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后血压控制达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后血压控制达标率的比较 [n（%）]

2.4 两组满意度的比较

观察组的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.332，P＜0.05，表4）。

表4 两组对干预的满意度的比较 [n（%）]

3 讨论

临床治疗高血压的基本原则是控制血压水平，防范不良心血管事件的发生，一般以药物治疗辅助非药物控制为主。临床研究表明，抗高血压药物能够有效且持续的降低血压，但药物治疗是一个长期坚持的过程，期间需要患者严格遵医嘱服药，不能擅自停药或改变剂量[8]。有调查研究显示，多数老年高血压患者对于慢病管理相关知识的了解度较差，对不遵医嘱用药的危害不够重视，尤其是缺乏家庭照顾、没有社区支持的患者在服药依从性方面表现出明显的不足，导致疾病控制效果较差[9-10]。因此，采取有效的护理干预措施改善上述问题是十分有必要的。

社区老年高血压患者的合理用药教育是医院慢病延伸护理和社区慢病管理的重要环节，本研究通过借助微信平台技术开展合理用药教育。主要途径为建立老年高血压管理微信公众号和高血压慢病管理微信群。其中微信公众号主要用于定期推广相关知识，为患者提供获取知识的途径[11]；而微信群主要为患者之间以及医患之间提供交流途径，切实为患者解决实际问题，提高健康教育的实际效果[12]。部分国内研究报道也指出，微信平台远程管理模式灵活度高，使用便捷，患者在居家期间即可实现学习知识和实时交流[13]。本研究结果显示，观察组干预后药物种类掌握度评分、服药方法掌握度评分、注意事项掌握度评分、按时服药掌握度评分均高于对照组，且观察组干预后TASHP 评分、HPSMBRS 评分均高于对照组，表明微信平台合理用药教育在提升社区老年高血压患者健康知识掌握度、用药依从性和自我管理行为方面有显著作用，有利于约束患者的遵医行为，促进患者按计划完成既定治疗方案。陈玲等[14]的研究报道中也指出，借助微信平台开展慢病管理有利于提升社区老年高血压病患者的自我管理行为，提高血压控制达标率，与本研究结果相符。而观察组干预后血压控制达标率较对照组更高，则与患者用药依从性提升有直接关系，这对于提高患者的疾病控制效果具有重要意义。另外，观察组干预总满意度高于对照组，可见患者对于微信平台合理用药教育实施的认可度较好，大范围实施的可行性较高。