2018－2022年上海五角场社区水痘流行病学特征分析

赵纯峰 方沂 王晓钰

（上海市杨浦区五角场社区卫生服务中心综合防治科，上海 200434）

水痘是常见的呼吸道急性传染病，具有高度的传染性，感染后宿主的神经细胞内会有残余病毒终生潜伏；当免疫力低下时可能会诱发带状疱疹，还有可能引发肺炎及脑炎等严重并发症[1-3]。水痘还很容易在各类教学机构引起暴发流行，给师生健康带来了很大的影响[4]。本研究旨在分析上海市五角场社区2018－2022 年水痘报告病例分布特征，为水痘防治工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料

以2018－2022 年中国疾病预防控制系统中报告的，且现住址在上海市五角场社区的所有已审核水痘个案信息为研究资料，共807 例，其中男性414 例，女性393 例。常住人口数据来源于生命统计条线年报数据。

1.2 方法

采用描述性流行病学方法对调查对象进行流行别学特征分析，主要分析水痘发病的三间分布及年均发病率情况。

1.3 统计学分析

使用WPS Office 软件进行数据整理，用SPSS 19.0软件进行统计分析，不同组间水痘发病率用1/10 万或构成比描述，比较使用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 水痘流行情况

2018－2022 年上海五角场社区共报告水痘病例807例，年平均发病率为135.40/10 万；其中男性414 例，女性393 例，年均发病率分别为142.00/10 万、129.08/10 万。2018－2022 年男性和女性发病率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。男性和女性2018－2022 年发病率均呈下降趋势，差异具有统计学意义（均P＜0.001）。见表1。

表1 2018—2022年上海五角场社区水痘发病情况 [n（1/10万）]

2.2 水痘报告发病时间分布

上海五角场社 区水痘每月均有报告，报告病例高峰出现在当年10 月至次年1 月（共398 例，占49.32%），次高峰发生于4－6 月（共182 例，占22.55%），而2－3 月（共79 例，占9.79%）和7－9 月（共148 例，占18.34%）报告相对较少。见图1。

图1 2018—2022年上海五角场社区水痘发病时间分布

2.3 水痘报告发病人口学特点

2018－2022 年上海五角场社区男性报告水痘病例414 例（占51.30%），女性报告病例393 例（占48.70%），5 年间男性和女性报告水痘发病的构 成比差异无统计学意义（P＞0.05）。5 年间各年龄组报告水痘病例的构成比的差异有统计学意义（χ2=153.81，P＜0.001）。其中6～10 岁年龄组报告水痘病例最多176 例（占21.81%），其次是≤5 岁组129 例（占15.99%），≥36岁组最少56 例（占6.94%）。报告的水痘病例以本市户籍为主，共报告729 例（占90.33%），外来人口报告病例78 例（占9.67%），5 年间不同户籍报告病例差异无统计学意义（P＞0.05）。报告水痘病例前三位的职业分别为学生386 例（占47.83%）、干部职员105 例（占13.01%）、幼托儿童102 例（占12.64%），5 年间不同职业报告水痘病例的构成比差异有统计学意义（χ2=83.47，P＜0.001）。见表2。

表2 2018—2022年上海五角场社区水痘报告病例的人口学特点 [n（%）]

3 讨论

本次研究结果显示，上海五角场社区2018－2022年水痘年均发病率为135.40/10 万，明显高于全国2016－2019 年水平（55.05/10 万）[5]，也高于上海市嘉定区2016－2021 年水平（65.98/10 万）[6]和上海市浦东新区2011－2020 年水平（66.61/10 万）[7]，稍低于江苏省常熟市2011－2020 年水平（142.82/10 万）[8]，总体发病率处于较高水平。2018－2022 年水痘发病率最高的为2018 年，达222.41/10 万，最低的为2022 年，为37.23/10 万。总体发病情况呈下降趋势。近年来水痘发病率大幅下降主要可能与新冠疫情期间采取的各种防护措施有关，这与国内相关研究报道的新冠疫情期间采取的防控措施一定程度上影响了其他呼吸道传染病发病的结果一致[9-11]。2018－2022 年男性水痘发病率与女性的差异无统计学意义，与国内相关研究一致[12]。

本次研究还显示，上海五角场社区水痘呈全年发病，但主要有两个高峰期，即当年10 月至次年1 月和4－6月，呈现冬、春季高发的特征，这与呼吸道传染病的基本特征相符合，与相关研究结果一致[13-17]。另外，在这两个发病高峰时间段正好处于上学期间，而发病低谷正好处于学生寒暑假。研究还显示，在各年龄组内6～10 岁年龄组报告病例最多（占21.81%），其次为≤5 岁组（占15.99%），同时不同职业分布中学生的报告病例最多（占47.83%），二者具有一致性。有研究报道，水痘疫情发生场所以小学居多，学生在校期间更易导致易感人群的聚集，并且主要集中在教室内，水痘感染风险大大增加[7]。另外，此年龄段儿童大多数只接种了1 剂次水痘疫苗。有研究显示，接种1 剂次水痘疫苗对全类型水痘预防有效性为76%～85%，接种2 剂次的有效性可达100%[18]，并且接种2 剂次水痘疫苗后1 年的保护力达90%，同时还会降低水痘疫情发生频次[19]。国外研究显示，2014 年日本实施2 剂次水痘疫苗免疫策略，水痘发病率显著下降[20]。世界卫生组织指出接种1 剂次水痘疫苗可以有效降低疾病的死亡率和重症率，但还不能阻止水痘疫情的暴发[21]。上海市嘉定区的相关研究显示，在实施水痘疫苗2 剂次免疫策略后，水痘疫情得到了显著的改善，有效推进免疫屏障的构建[6]。此外预防水痘疫情发生的重要因素还包括水痘疫苗的功效、疫苗的接种剂量、接种间隔、覆盖率等因素[22]。

从职业分类看，本次研究中除学生和儿童外，在成人中干部职员占13.01%、商业服务人员占9.79%，发病人数均较多。这可能由于干部职员及商业服务人员社会流动性较大，社会接触面较广，加之与工作压力大、学习生活紧张等因素易导致免疫力下降，暴露风险增大[23]，进而更容易患得水痘。有研究表明，成人水痘的具有较强的感染性，由于认知不够和早起误诊率较高，成人水痘患者也容易发生并发症，因此应重视和警惕成人水痘发生[24]。针对上海五角场社区成人水痘职业分布特点，应加强针对不同职业人群开展个性化的水痘干预措施，以达到最佳防控效果。

综上所述，上海五角场社区水痘发病率总体较高，且呈季节性发病特征，重点发病人群为学生，主要分布在6～10 岁年龄段儿童。应针对以上特征给与针对性的防控措施：一是增加宣传教育，不但要在学校开展，还要对家长进行宣传，做到家校结合，提高全社会对水痘的认识；二是做好日常个人卫生，针对重点易感人群开展个人卫生干预，降低被感染风险；三是加强预防接种卡校验，及时查找水痘疫苗漏种人员，并进行补种；四是做好日常传染病监测，发现苗子事件及时正确处置，并对高危人员进行免疫强化。