小建中汤联合艾灸治疗小儿脾胃气虚型厌食疗效观察

李名球 袁越 张幽兰 胡代平 刘宏萍 彭海燕

（江西省九江市中医医院儿科，九江 332000）

小儿厌食症患儿长时间食量减少、食欲不振及见食不贪，甚至拒绝进食。患儿并无其他不适感，多数预后良好，但若长期不愈会导致抵抗力降低，严重影响患儿生长发育[1]。西医治疗小儿厌食并无规范治疗方案，且整体治疗效果并不理想。小儿厌食属于中医学“疳症”“纳呆”“恶食”范畴，以脾胃气虚最为常见，常见病机为纳化失常、脾胃失调，治疗应以健运脾胃为主[2]。小建中汤由桂枝、白芍、饴糖等组成，具有和里缓急、温中补虚之功，即补阴又补阳，促使气血双补，调和阴阳[3]。艾灸为中医常用疗法，可通过温热作用，外达肌肤、经络，内连脏腑，可达到温通经络、消食导滞、通调脏腑的目的[4]。基于此，本研究将重点观察小儿脾胃气虚型厌食采用小建中汤、艾灸联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理学委员会批准，收集2020 年4 月至2022 年8 月江西省九江市中医医院收治的脾胃气虚型厌食患儿70 例，符合《中医儿科学》[5]中关于脾胃气虚型厌食诊断标准，其中主症：不思乳食，食量减少；次症：面色少华，形体偏瘦，腹痛，大便溏薄，肢体倦怠乏力，舌淡红，苔薄白，脉缓无力或指纹淡红；病程＞1 个月。采用随机数字表法将患者均分为两组。观察组中男18 例，女17 例；年龄为1～6 岁，平均（3.82±1.01）岁；病程为3～18 个月，平均（10.62±2.14）个月。对照组中男19 例，女16 例；年龄为1～6 岁，平均（3.71±1.04）岁；病程为2～19 个月，平均（10.27±2.65）个月。比较两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。监护人均签署知情同意书。排除：合并先天性发育不良者；近期接受过其他治疗者；合并血液系统疾病者；既往胃肠手术史者；神经性厌食症者；皮肤损伤者；合并其他系统严重疾病者。

1.2 方法

对照组口服醒脾养儿颗粒（贵州健兴药业有限公司），温开水冲服，其中1～2 岁：2 包/次，2 次/d；3～6 岁：4 包/次，3 次/d；口服枯草杆菌二联活菌颗粒（北京韩美药品有限公司），1 包/次，1 次/d。观察组在对照组基础上加用小建中汤联合艾灸治疗：小建中颗粒（湖南康尔佳制药股份有限公司/达嘉维康生物制药有限公司）开水冲服，早晚各1 次；艾灸：操作者手持点燃艾灸，在患儿中脘穴2～3 cm 处施灸，保证局部产生温热感，30 min/次，1 次/d。两组均治疗10 d。

1.3 观察指标

（1）治疗效果[6]：症状消失，食欲、食量恢复正常，体质量增加为痊愈；症状减轻，食欲增强、食量增加，体质量明显增加为显效；症状有所减轻，食量有所增加，食欲有所增强，体质量稍微增加为有效；症状明显，食欲、食量及体质量无明显变化为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。（2）中医症候积分：治疗前后，评估两组患儿症候积分，其中主症根据症状无、轻、中、重分别赋0、2、4、6 分，次症根据症状无、轻、中、重分别赋0、1、2、3 分，分值越高症状越严重。（3）微量元素：治疗前后，采集两组患儿静脉血，采用PUZS-300 西门子全自动生化分析仪测定血锌（Zn2+）和血钙（Ca2+）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件分析，检验水准α=0.05；计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以%和n表示，行χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为91.43%（32/35），高于对照组的71.43%（25/35，P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组中医症候积分比较

两组治疗前食欲、食量、面色少华、形体偏瘦、大便溏薄、肢体倦怠乏力中医症候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组食欲、食量、面色少华、形体偏瘦、大便溏薄、肢体倦怠乏力中医症候积分均较治疗前低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候积分比较 （±s，分）

表2 两组中医症候积分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别食欲食量面色少华形体偏瘦大便溏薄肢体倦怠乏力对照组（n=35）治疗前4.53±0.624.06±0.532.20±0.312.11±0.322.22±0.352.31±0.28治疗后2.73±0.42a1.88±0.37a1.35±0.20a1.25±0.24a1.42±0.25a1.35±0.25a观察组（n=35）治疗前4.37±0.594.10±0.582.17±0.292.08±0.332.18±0.302.33±0.27治疗后1.83±0.36a1.35±0.29a1.02±0.21a0.95±0.27a0.95±0.19a0.92±0.21a t 值治疗前1.1060.3010.4180.3860.5130.304治疗后9.6256.676.7324.9138.8557.792 P 值治疗前0.2730.7640.6770.7010.6090.762治疗后0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.3 两组微量元素比较

两组治疗前血Zn2+、Ca2+水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组血Zn2+、Ca2+水平均比治疗前高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血Zn2+、Ca2+水平比较 （±s）

表3 两组血Zn2+、Ca2+水平比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别血Zn2+/（μmol/mL） 血Ca2+/（mmol/mL）对照组（n=35）治疗前61.82±8.271.59±0.16治疗后77.26±8.58a 1.78±0.22a观察组（n=35）治疗前62.06±7.431.61±0.19治疗后85.39±9.16a 1.95±0.25a t 值治疗前0.1280.476治疗后3.832 3.02 P 值治疗前0.8990.635治疗后0.000 0.000

3 讨论

小儿厌食症为常见胃肠道疾病，该病短期内并不会明显对患儿造成影响，长期可严重影响患儿的体格发育及免疫功能，继而不利于患儿的生长发育[7]。现阶段，西医对于小儿厌食症的治疗主要以补充微量元素、维生素为主，短期效果尚可，但长期治疗效果并不理想[8]。《灵枢·脉度》云：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”，小儿厌食主要因小儿运化功能失调、脾胃不健，水谷精微不能上呈于味蕾，味蕾功能减退，出现食欲不振，因此治疗应健运脾胃[9]。

小建中汤出自《金匮要略》《伤寒论》，方中桂枝可调和营卫、温阳益气，芍药可缓急止痛，生姜可温中止呕，大枣可益气生津、补益脾胃，饴糖可补中益气、健脾和胃，炙甘草调和诸药，共奏和里缓急、温中补虚之效[10]。艾灸可对机体生理状态进行调整，产生的温热效应刺激患儿温度感受器，促进脾胃运化受纳，达到消食导滞、通调脏腑之效[11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗后中医症候积分低于对照组（P＜0.05），血Zn2+、Ca2+水平则高于对照组（P＜0.05），提示脾胃气虚型厌食患儿采用小建中汤联合艾灸治疗效果显著，可缓解患儿临床症状，提高免疫力。分析原因：小建中汤方中大枣红含有山楂酸，有助于增强患儿胃液中的酸度，并可增强免疫，提高患儿血Zn2+、Ca2+水平；桂枝中含有桂皮醇、桂皮醛等挥发油类及桂皮酸为主的有机酸类化学成分，具有抗病毒、抑菌、镇痛等作用，并可促进胃肠蠕动亢进，达到健胃作用；芍药中含有芍药总苷，具有抗氧化、镇痛、抗炎等作用，其提取物对离体回肠有减少蠕动作用，有效促进患儿胃肠功能恢复[12]；炙甘草中含有甘草黄酮类、甘草多糖类等化学成分，可抗菌杀菌，并可抗氧化，增强免疫力，有效调节患儿血Zn2+、Ca2+水平[13]。艾灸通过对艾绒进行燃烧，借助热力及药力作用，对体表穴位进行刺激，可调理气血，温通经脉，进一步调整紊乱生理生化，而中脘穴为任脉的主要血袋，是任脉、足阳明、足手太阳、少阳的教诲，集聚胸腹体表的气血，可直接调控胃腑气血的阴阳虚实，刺激中脘穴可促进胃肠蠕动，增强胃动力，有效减轻患儿的临床症状[14-15]。

综上所述，脾胃气虚型厌食患儿采用小建中汤联合艾灸治疗，其效果显著，可缓解患儿临床症状，提高免疫力。