加味大柴胡汤治疗恶性肿瘤化疗后便秘的临床效果分析

胡 欢，蔡 愈

（重庆市九龙坡区人民医院中医科，重庆 400050）

恶性肿瘤属于全身性疾病，手术治疗能够将肿瘤病灶切除，但术后仍然会有部分散在的癌细胞无法被彻底清除，因此术后常辅助化疗治疗，可以有效延长患者的生存时间，部分患者甚至可以治愈。然而，化疗在杀死癌细胞的同时，也会损伤机体健康细胞，导致患者出现胃肠道不良反应，例如便秘、恶心、呕吐等，会严重降低患者的生活质量[1]。西医治疗便秘时，主要是给予患者口服胃肠道动力药、泻药或灌肠等，但以上几种方法通常会导致患者肠道菌群出现紊乱，且经过停药后易复发[2]。而近年来，随着相关研究的深入，发现中医药在该疾病的治疗中具有较好的效果，通过中药干预，能够有效减少化疗产生的不良反应，帮助患者缓解便秘[3]。加味大柴胡汤主要用于治疗肝郁气滞证，而且主要适用于胁肋胀痛、胃脘痞满等症状，另外该方还具有疏肝理气、降逆止痛等功效，且已有研究显示，其能够改善便秘[4]。基于此，本研究旨在探讨加味大柴胡汤治疗恶性肿瘤化疗后便秘的临床疗效与对患者胃肠激素的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆市九龙坡区人民医院2020年2月至2021年2月期间收治的80例恶性肿瘤化疗后便秘的患者，通过随机数字表法分为两组。对照组（40例）患者中女性19例，男性21例；年龄44～56岁，平均（47.21±3.04）岁；病程1～2年，平均（1.80±0.18）年；肿瘤类型：肺癌12例、胃癌7例、乳腺癌9例、结直肠癌10例、其他癌症2例。观察组（40例）患者中女性18例，男性22例；年龄44～57岁，平均（47.51±2.96）岁；病程1～2年，平均（1.81±0.17）年；肿瘤类型：肺癌10例、胃癌7例、乳腺癌11例、结直肠癌9例、其他癌症3例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：①西医符合《中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）》[5]中便秘的诊断标准者；②中医符合《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》[6]中相关诊断标准者；③患恶性肿瘤，接受静脉化疗者；④既往无便秘史者；⑤未合并肠梗阻者等。排除标准：①化疗过程中，应用影响胃肠道动力的其他药物者；②预计生存时间不足6个月者；③妊娠期、哺乳期女性等。所有患者均已签署知情同意书，本研究经重庆市九龙坡区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 给予对照组患者口服复方聚乙二醇电解质散（Ⅳ） [舒泰神（北京）生物制药股份有限公司，国药准字H20040034，规格：A剂含聚乙二醇4000 13.125 g；B剂含碳酸氢钠0.1785 g，氯化钠0.3507 g，氯化钾0.0466 g]治疗，每次使用125 mL温水溶解（A剂与B剂各一包），2次/d。给予观察组患者加味大柴胡汤治疗，基本方药组成：白芍、柴胡各15 g，枳实10 g，姜半夏、黄芩各9 g，生姜、酒大黄各6 g，大枣3枚，1剂/d，两次文火煎至200 mL，混合后，早晚分服。辨证施治：①兼大便寒重：加用肉苁蓉15 g；②津液不足明显：加用玄参15 g，生地黄24 g；③兼腹胀：加用莱菔子、槟榔各15 g；④气虚：加用党参15 g，黄芪30 g。10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①临床疗效。参照《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》[6]展开疗效评定，显效：患者大便通畅，质地适中且形态正常，排便时间恢复正常，排便1次/d；有效：大便质地转润，形态有所改善，排便时间较治疗前平均缩短2/3，1～2 d排便1次；无效：大便干结，便秘症状无改善。总有效率=显效率+有效率。②排便情况。包括肠鸣音恢复时间、腹胀改善时间、治疗后首次排便时间及肛门排气时间。③血清胃肠激素水平。分别于治疗前后采集两组患者晨起空腹静脉血3 mL，离心（3500 r/min）10 min后取血清，采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、抑胃肽（GIP）、生长抑素（SS）、血管活性肠肽（VIP）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与对照组比，观察组患者总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者排便情况比较 观察组患者肠鸣音恢复、腹胀改善、治疗后首次排便及肛门排气时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者排便情况比较(d，±s )

表2 两组患者排便情况比较(d，±s )

组别例数肠鸣音恢复时间腹胀改善时间治疗后首次排便时间肛门排气时间对照组403.17±0.946.01±1.026.34±1.143.72±1.18观察组400.94±0.122.16±0.322.67±0.391.79±0.85 t值14.88322.77719.2648.393 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患者血清胃肠激素水平比较 与治疗前比，治疗后两组患者血清MTL、GAS、GIP水平均升高，SS、VIP水平均降低，且观察组患者血清MTL、GAS、GIP水平均更高，血清SS、VIP水平均更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清胃肠激素水平比较( ng/L，±s )

表3 两组患者血清胃肠激素水平比较( ng/L，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。MTL：胃动素；GAS：胃泌素；GIP：抑胃肽；SS：生长抑素；VIP：血管活性肠肽。

组别例数MTL GAS GIP治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组40158.56±28.38208.36±37.21*98.54±19.84114.61±28.65*309.21±7.61318.97±9.99*观察组40189.24±28.36285.34±43.64*99.82±27.93146.23±17.61*303.52±6.45349.21±17.80*t值4.8368.4890.2365.9473.6079.370 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数SS VIP治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4049.64±10.1439.97±9.54*32.64±6.8219.14±5.61*观察组4049.87±9.9234.38±9.52*32.84±6.1114.61±3.94*t值0.1032.6230.1384.179 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

癌症患者通常需要长期接受放化疗，该法虽然可以杀死肿瘤细胞，但是也会损伤正常细胞，带来胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，患者经常需要服用药物来保护胃部，防止呕吐，缓解疼痛，但药物常常会损伤胃肠动力，从而导致频繁便秘。同时，肿瘤患者由于受到疾病的影响，会出现长期缺乏运动的现象，从而引发胃肠蠕动能力受损，此外，手术创伤也会导致患者胃动力受损、肠道水分流失而发生便秘[7]。治疗便秘的常规临床治疗方法，如口服刺激性泻药，可以暂时治疗便秘，但对胃肠道的刺激较大，长期使用也会产生药物依赖性。

聚乙二醇电解质散剂是一种复方型渗透泄剂，主要利用其独特分子结构来吸收水分，从而达到软化粪便、促进肠道蠕动的目的，但是此方法会导致腹泻、阵发性腹痛，大量服用可能会出现恶心、腹胀及肛门不适等，也有极少数患者可能出现皮炎性过敏症状甚至休克[8]。在中医范畴中，肿瘤患者的便秘原因主要包括气滞、气虚、阳虚等。通常情况下，患者在确诊肿瘤后，普遍存在紧张、抑郁情绪的情况，并且长时间受到疾病的折磨，会发生肝气郁结，而且化疗药物具有毒性，热毒内入，会引发患者出现发热、恶心、呕吐、口苦等症状。此外，受情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等因素所引起的肝气郁结，可致使大肠传导失职、糟粕内停，而成秘结。大柴胡汤具有和解少阳，清热散结等功效，对于少阳阳明合病，如出现的寒热往来、呕吐不止、烦躁、便秘、舌苔发黄等症状，均有极佳的改善作用；对于急性胰腺炎、胃及十二指肠溃疡等具有肝郁气滞、内结热结表现症状的疾病，都可以通过给予大柴胡汤进行改善。

本研究中，与对照组比，观察组患者总有效率更高；观察组患者肠鸣音恢复、腹胀改善、治疗后首次排便及肛门排气时间均短于对照组，表明加味大柴胡汤有效缓解便秘的临床症状且疗效显著。在此方剂中，柴胡属于君药，能够疏肝、利胆，加快气机通畅；而黄芩属于臣药，可以有效祛除外邪，加以少量的酒大黄，搭配枳实，能够有效破气；给予姜半夏，可以燥湿降逆、散结除痞，改善中气虚弱、寒热互结、升降失常引发的肠胃功能失调；给予生姜，可以和胃止痛、驱寒温中、疏通经络、活血化瘀、平衡阴阳，使胃肠蠕动正常，有助于软化粪便，缓解便秘；而白芍能够养阴柔肝，防止患者阴液受损，缓急止痛；使用大枣、生姜相互搭配，可以行津液，避免胃部降逆；诸药合用，可有效疏肝利胆，使患者的气机通畅，改善便秘症状。现代药理学表明，大黄中含有大黄素、大黄酸等成分，可以抑制大肠内水分的吸收，使水分滞留肠腔，同时增加结肠蠕动，从而促进排泄[9]。

化疗患者通常存在胃肠功能障碍，引起胃肠激素水平紊乱，MTL与GAS均可促进胃肠蠕动；GIP由K细胞分泌，可抑制胃蛋白酶、胃酸的分泌；SS、VIP为抑制性调节肽，可松弛胃肠平滑肌，抑制胃肠蠕动[10-11]。本研究结果显示，与治疗前比，治疗后两组患者血清MTL、GAS、GIP均升高，SS、VIP水平均降低，且观察组患者血清MTL、GAS、GIP水平均更高，SS、VIP水平均更低，表明加味大柴胡汤可有效改善胃肠激素水平，缓解便秘症状。加味大柴胡汤有助于降低内毒素水平，并可预防免疫损伤，同时可改善机体能量代谢，促进有氧代谢正常进行，刺激胃肠道激素的恢复，提高消化道的兴奋性，促进消化道蠕动，从而缓解便秘症状[12]。且本研究中，还根据不同的辨证，适当改变方剂组成，根据不同的证型进行辨证治疗，有效弥补了传统治疗方法中，部分患者难以适应的情况。

综上，加味大柴胡汤治疗恶性肿瘤化疗后便秘患者的临床疗效显著，可有效改善患者便秘症状，提高胃肠激素水平，值得临床推广应用。