瑞芬太尼与丙泊酚麻醉在老年患者腹腔镜手术中的应用价值

肖珺丹，李美叶

（平南县人民医院麻醉科，广西 贵港 537300）

腹腔镜手术是一种微创手术，是临床常见外科手术方法，目前应用范围较为广泛，且腹腔镜手术相比于传统的开放性手术来说，对患者的安全更有保证，但选择合适的麻醉方法是确保手术顺利进行、术后早期康复的关键环节之一[1]。靶控输注是一种静脉麻醉药输注模式，以药物代谢动力学为基础，利用计算机控制输液泵，通过调节相应的目标药物浓度控制麻醉深度，但有研究发现靶控输注药浓度较大，会导致患者术后苏醒情况不佳[2]。静吸复合麻醉是全身麻醉中的一种，主要是静脉和吸入麻醉联合进行麻醉，操作方便，诱导迅速，多应用于全身麻醉，与靶控输注相比，该麻醉方式可减少麻醉药物使用剂量，降低不良反应发生率[3]。基于此，本研究旨在探讨瑞芬太尼与丙泊酚静吸复合麻醉在老年腹腔镜手术麻醉中的应用效果及对患者认知功能、围手术指标及生命体征的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年7月至12月平南县人民医院收治的200例接受腹腔镜手术治疗的老年患者，依据随机数字表法分为两组，各100例。对照组患者中男性48例，女性52例；年龄62～80岁，平均（68.02±3.42）岁；体质量49～72 kg，平均（64.22±5.16） kg。试验组患者中男性52例，女性48例；年龄62～79岁，平均（68.46±3.04）岁；体质量49～70 kg，平均（64.15±5.20） kg。两组患者性别、年龄、体质量经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：①所有患者年龄均＞60周岁；②均接受腹腔镜手术治疗；③耐受手术，无手术禁忌证；④患者手术之前意识清楚、认知功能正常、精神状态正常。排除标准：①近3年内接受过任意形式麻醉者；②急诊患者；③对麻醉药物不耐受或过敏者；④合并机体器官功能性疾病或功能损伤者等。本研究经平南县人民医院医学伦理委员会批准通过，且患者及其家属均已悉知研究内容并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 对照组患者接受靶控输注麻醉：患者进入手术室后进行常规生命体征监测，开放静脉通道。麻醉诱导阶段静脉推注0.2 mg/kg体质量依托咪酯乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，规格：10 mL∶20 mg)、10～20 μg枸橼酸舒芬太尼注射液[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg（按C22H30N2O2S计）]，当患者达到常规麻醉状态时推注0.6 mg/kg体质量罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格：5 mL∶50 mg）。麻醉维持阶段微量泵注丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格：50 mL∶0.5 g）与注射用盐酸瑞芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg（按C20H28N2O5计）/剂]，采用靶控输液泵，血浆靶浓度分别为3.5 μg/mL与4 ng/mL；手术期间可间断注射维库溴铵维持肌松，注射剂量为0.1 mg/kg体质量。试验组患者接受静吸复合麻醉：患者进入手术室后进行常规生命体征监测，开放静脉通道。麻醉诱导阶段药物与使用剂量同对照组。麻醉维持阶段吸入2%～3%吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20213735，规格：120 mL/剂），流速3 L/min，并对呼气末浓度进行监测，同时静脉泵注2～5 mg/（kg·h）丙泊酚乳状注射液与0.6～1.32 mg/kg体质量注射用盐酸瑞芬太尼，手术期间间断推注0.1 mg/kg体质量罗库溴铵注射液维持肌松，手术结束前30 min可停止使用丙泊酚，使用新鲜氧气将七氟烷洗出，流量为6 L/min，手术结束后停止使用瑞芬太尼。

1.3 观察指标 ①围术期指标。对比两组患者手术时间、自主呼吸恢复时间、术后拔管时间、定向力恢复时间、麻醉复苏室停留时间。②生命体征。于手术过程中使用心电血压检测仪（北京宝迪沃医疗器械有限公司，京械注准20182070296，型号：BDW-C101）监测并记录比较两组患者麻醉前、麻醉15 min后及清醒时的血氧饱和度、收缩压、呼吸频率。③认知功能。于术前（T0）、拔管时（T1）、拔管后1 h（T2）、拔管后3 h（T3）、拔管后24 h（T4）采用简易智力状态检查量表（MMSE）[4]评估两组患者的认知功能，分值范围0～30分，分数越高，认知功能越好。④不良反应。比较两组患者不良反应的发生情况，包括低血压、呼吸抑制、心动过缓等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料（不良反应）以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（围术期指标、生命体征及认知功能）经S-W法检验证实符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验，多时间点采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 试验组患者的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、麻醉复苏室停留时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者手术时间、术后拔管时间对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的围术期指标比较(min，±s)

表1 两组患者的围术期指标比较(min，±s)

组别例数手术时间自主呼吸恢复时间术后拔管时间定向力恢复时间麻醉复苏室停留时间对照组10068.45±20.235.92±1.598.49±1.3714.27±3.6440.49±10.52试验组10068.62±19.523.55±1.058.52±1.6210.52±2.6330.56±8.23 t值0.06012.4380.1418.3517.434 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者生命体征指标比较 与麻醉前比，麻醉15 min时、清醒时两组患者的收缩压及试验组血氧饱和度均呈降低趋势，呼吸频率呈减慢趋势，对照组患者血氧饱和度先降低后升高，但试验组麻醉15 min时、清醒时血氧饱和度、收缩压水平均显著高于对照组，呼吸频率显著快于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；麻醉15 min时两组患者收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者生命体征指标比较( ±s)

表2 两组患者生命体征指标比较( ±s)

注：与麻醉前比，□P＜0.05；与麻醉15 min比，■P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

组别例数血氧饱和度(%)收缩压(mmHg)呼吸频率(次/min)麻醉前麻醉15 min时清醒时麻醉前麻醉15 min时清醒时麻醉前麻醉15 min时清醒时对照组10097.18±3.4587.19±6.82□92.45±4.85□■105.48±8.49101.25±6.49□ 96.59±3.49□■17.84±1.5915.48±3.61□15.12±1.52□试验组10097.42±3.6296.52±4.1995.15±3.62□■106.62±8.62102.52±6.38□100.62±5.34□■17.82±1.6316.95±2.25□16.82±2.36□t值0.48011.6564.4610.9421.3956.3170.0883.4566.056 P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患者MMSE评分比较 与T0时比，两组患者T1～T4时MMSE评分呈先降低后升高趋势，且T2～T4时试验组患者MMSE评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者T1时MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者MMSE评分比较(分，±s)

表3 两组患者MMSE评分比较(分，±s)

注：与T0时比，*P＜0.05；与T1时比，#P＜0.05；与T2时比，△P＜0.05；与T3时比，▲P＜0.05。MMSE：简易智力状态检查量表。T0：术前；T1：拔管时；T2：拔管后1 h；T3：拔管后3 h；T4：拔管后24 h。

组别例数T0T1T2T3T4对照组10028.52±1.4121.49±1.33*22.83±1.27*#24.06±1.34*#△25.37±2.16*#△▲试验组10028.25±1.5221.53±1.28*24.52±1.46*#25.63±1.46*#△27.52±2.33*#△▲t值1.3020.2178.7347.9226.767 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者中出现不良反应8例（低血压2例，呼吸抑制4例，心动过缓2例），总发生率为8.00%（8/100）；试验组患者中出现不良反应2例（低血压1例，心动过缓1例），总发生率为2.00%（2/100）。两组患者不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（χ2=3.789，P＞0.05）。

3 讨论

麻醉是保障手术顺利实施的前提条件，由于老年患者年龄较大，基础病较多，免疫力相对低下，在行腹腔镜手术时其风险较大，故麻醉药物及使用方法的选择至关重要。丙泊酚与瑞芬太尼都是临床比较常见的麻醉药物，其中丙泊酚起效速度比较快，患者恢复时间较短，应用范围较为广泛，联合其他麻醉药物应用具有良好的麻醉效果；瑞芬太尼属于阿片类受体激动剂，起效快，麻醉可控性强，分布容积小，适用于腹腔镜手术患者的麻醉[5-6]。靶控输注麻醉方法的应用基础在于药效动力学和药代动力学原理，可自动调节药物输注速度，稳定目标药物浓度，从而控制、维持适当的麻醉深度，但靶控输注麻醉方法给药剂量较多，易产生诸多不良反应，导致预后不理想[7]。

静吸复合麻醉是对患者同时或先后实施静脉麻醉和吸入麻醉的麻醉方法，可有效控制患者的麻醉深度，且术后恢复效果良好，多用于维持全身麻醉[8]。本研究中，试验组患者的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、麻醉复苏室停留时间均短于对照组；麻醉15 min时、清醒时试验组血氧饱和度、收缩压、呼吸频率变化幅度小于对照组，提示在老年腹腔镜手术患者的麻醉当中，采用瑞芬太尼联合丙泊酚静吸复合麻醉方式有助于保证患者术中及术后血流动力学稳定，减少术中应激反应，促进患者意识恢复，安全性良好。究其原因可能在于，静吸复合麻醉维持过程中所使用的七氟烷可抑制交感神经兴奋性，且可直接作用于血管内皮，有效抑制血管收缩，促进血液循环正常进行[9]。

随着患者年龄不断增长，机体功能逐渐衰退，且老年患者的中枢神经系统对麻醉药物的敏感性更高，容易出现术后认知障碍。本次研究中，T2～T4时试验组患者MMSE评分高于对照组，两组患者不良反应总发生率无明显差异，提示采用瑞芬太尼联合丙泊酚静吸复合麻醉方式可促进老年腹腔镜手术患者术后恢复，减轻对术后认知功能的影响，且不会增加不良反应。究其原因在于，静吸复合麻醉所使用的吸入性麻醉剂具有挥发快、消除快等优势，停止吸入后可通过调整氧流量快速清除，有效减少对神经细胞的损伤，对患者术后恢复起到一定的促进作用，对老年患者认知功能的影响较小；同时静吸复合麻醉有助于维持患者围术期血流动力学指标稳定，减少不良反应[10]。

综上，老年患者腹腔镜手术采用瑞芬太尼联合丙泊酚静吸复合麻醉，效果确切，可以有效稳定患者的血流动力，有利于术后意识、认知功能恢复，不会增加不良反应。但本研究研究时间短，需进一步完善研究设计深入探究。