中药口服液联合中药直肠滴入对溃疡性直肠炎临床疗效和炎症因子及凝血指标的影响∗

常文丽，李晓华，邵秋香，崔书德，黄晓明，巩苓苓，邢志勇，肖 彬

河北省沧州中西医结合医院,河北 沧州 061001

溃疡性直肠炎（ulcerative rectitis，UR）是临床常见的消化系统疾病，多发于20～50 岁的青壮年人群［1］。近年来随着人们生活方式的逐渐改变，UR 的发病率呈上升趋势［2］，据统计，UR 发病率约为0.05%～0.12%。该病具有病程长、易反复等特点，临床可表现为大便次数增加，便中带血、黏液便、肛内坠胀等，随着疾病进一步发展患者可伴发里急后重感及便中带脓血，严重者亦可发生皮肤病变、肝功能异常等［3-4］。现阶段，针对该类患者临床多以保守治疗为主，常采用免疫抑制剂、糖皮质激素及微生态制剂等药物进行治疗，虽然具有较好的治疗效果，但患者长期应用易出现呕吐、肛门坠胀及腹胀腹痛等不良反应，且停药后易复发［5-6］。因此，寻找一种科学有效的干预措施，对减少UR 患者不良反应发生率及提高治疗效果具有重要意义。中药直肠滴入在治疗消化系统疾病中可发挥重要治疗作用，其可有效改善临床症状，提高治疗效果。基于此，本研究探讨中药口服液联合中药直肠滴入对溃疡性直肠炎临床疗效和炎症因子及凝血指标的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将2019 年12 月至2020 年10 月在沧州中西医结合医院就诊的76 例溃疡性直肠炎患者按就诊顺序随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组中男20例，女18例；年龄18～60岁，平均年龄（41.52±5.35）岁；病程：1～10 年，平均病程（3.24±1.24）年。观察组中男22 例，女16例；年龄20～60岁，平均年龄（42.26±5.11）岁；病程1～10年，平均病程（3.35±1.31）年。两组患者性别、年龄、病程等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合《中医内科学》［7］《中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》［8］中UR 诊断标准者；2）轻、中度UR 者；3）慢性复发型、持续型及初发型UR 者；4）无严重脏器疾病及严重并发症者；5）无精神类疾病及认知功能障碍者。

1.3 排除标准排除：1）临床病历资料不全者；2）年龄＜18周岁，或重度UR者；3）伴有直肠前突、直肠息肉等直肠疾病者；4）存在灌肠禁忌症者；5）哺乳期女性或孕妇；6）脏器功能不全者。

1.4 护理方法给予对照组肠炎宁口服液等对症治疗并联合常规护理。护理内容包括，为患者详细讲解UR 相关知识，使患者进一步了解疾病；给予患者健康教育，例如播放UR 健康教育视频及发放健康手册等；叮嘱患者及其照护者在护理期间需注意的相关操作事项；出院时叮嘱患者按时回院复查。同时给予观察组中药直肠滴入，中药直肠滴入方药物组成：红藤30 g，赤芍30 g，白头翁30 g，丹参30 g，黄柏20 g，秦皮15 g，黄连10 g。煎煮前加入开水浸泡2 h，煎煮完成后加入珍珠粉30 g 溶解混匀备用。直肠滴入前评估患者的精神状况，了解其肛门周围皮肤情况，向患者详细介绍直肠滴入的目的、作用及滴入期间需注意的相关事项等，备好相关物品。取100 mL 药液装进一次性灌肠袋中，药温为37 ℃左右，患者相关信息核对无误后，帮助患者取左侧卧位，同时将一次性中单铺于患者臀部下方，抬高患者臀部，暴露肛门，采用石蜡油润滑导管前端，插入肛门，待插入10～20 cm 后打开输液开关，滴速根据患者体质、年龄进行调节，正常情况下控制为每分钟60 滴，待药液剩余量低于茂菲氏滴管时，医护人员可将茂菲氏滴管上端折闭，将茂菲氏滴管中剩下的药液挤进患者直肠。为防止药液发生回流，医护人员需紧捏滴管，并将导管从患者肛门拔出，随后叮嘱患者保持左侧卧位半小时。操作期间医护人员需主动与患者沟通交流，分散其注意力，以减轻患者的不适感。另外，需注意患者呼吸频率及患者有无烦躁等情绪。如果患者出现上述情况，需立即终止，同时给予患者对症处理。每日1 次，持续干预4周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效［9］痊愈：精神状态较好，可完全接受应答，溃疡愈合面＞80%。有效：精神状态较好，偶尔发生腹痛，正常情况下均可应答，溃疡愈合面达60%～80%。无效：精神不佳或是精神一般，经常发生腹痛，临床应答不佳或无法应答，溃疡愈合面＜60%。

1.5.2 炎症因子及凝血指标 分别于干预前后抽取患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测患者白细胞介素8（Interleukin-8，IL-8）、白细胞介素27（Interleukin 27，IL-27）、白细胞介素10（Interleukin 10，IL-10）及 凝 血 酶 原 时 间（prothrombin time，PT）、D-二聚体（D-dimer，DD）部分凝血活酶时间（activation of partial thromboplastin time，aPTT）、操作步骤严格按照说明书进行。

1.5.3 不良反应 观察两组呕吐、肛门坠胀、腹胀腹痛及黏液脓血便等不良反应发生情况。

1.5.4 护理满意度 护理满意度满分为100分，不满意＜60分，满意60～89分，完全满意≥90分。

1.6 统计学方法选用SPSS 22.0 软件对数据行分析，计数资料以n，%表示，组间比较应用χ2检验，计量资料以±s进行描述，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组痊愈21例，有效14例，无效3例，总有效率为92.11%（35/38）；对照组痊愈16例，有效12例，无效10例，总有效率为73.68%（28/38）。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 炎症因子水平IL-8、IL-27 及IL-10 水平干预前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组均明显改善，且观察组改善较对照组明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后炎症因子表达水平比较（±s） pg/mL

表1 两组护理前后炎症因子表达水平比较（±s） pg/mL

组别观察组对照组例数38 38 IL-8护理前78.86±7.56 79.82±8.87 0.508 0.613护理后28.15±3.62 32.15±4.55 4.241 0.000 tP IL-27护理前41.11±12.04 40.24±11.32 0.325 0.746护理后20.06±8.24 25.89±10.34 2.718 0.008 IL-10护理前7.51±.44 7.65±0.63 1.123 0.265护理后12.75±0.42 10.86±0.88 11.948 0.000

2.3 凝血指标水平aPTT、PT 以及D-D 水平干预前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组均明显改善，且观察组改善较对照组明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后凝血指标表达水平比较（±s）

表2 两组护理前后凝血指标表达水平比较（±s）

组别观察组对照组例数38 38 aPTT（s）护理前31.14±3.92 30.82±3.41 0.380 0.705 D-D（μg/L）护理前362.75±32.82 355.38±35.31 0.942 0.349护理后38.62±3.92 35.76±4.11 3.158 0.002 PT（s）护理前12.61±1.01 12.53±0.96 0.354 0.724护理后15.67±0.79 13.77±0.87 9.967 0.000护理后234.64±28.62 295.35±27.14 9.488 0.000 tP

2.4 不良反应发生情况观察组不良反应发生率为5.26%（2/38），其中肛门坠胀1例，腹胀腹痛1例。对照组不良反应发生率为21.05%（8/38），其中呕吐1 例，肛门坠胀4 例，腹胀腹痛2 例，黏液脓血便1 例。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.5 护理满意度对照组完全满意20例，满意9例，不满意9例，总满意度为76.32%（29/38）；观察组完全满意25 例，满意11 例，不满意2 例，满意度为94.74%（36/38）。观察组满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

UR 发病机制较为复杂，病因不清，目前多认为UR 的发生与精神、感染、遗传以及免疫等因素相关［10-12］。由于UR具有病程长，易反复等特点，部分患者易出现负性情绪，影响治疗效果，不利于疾病恢复［13］。研究发现，给予UR 患者良好的护理干预可改善患者负性情绪，提高治疗效果［14］。

根据UR 患者临床症状可将其归属于中医学“肠澼”“痢疾”等范畴［15］。中医认为湿热之邪内蕴肠道，久蕴亦可成毒，湿热毒邪内蕴肠腑与肠中气血相搏，血腐肉败成脓血形成下痢［16］。中药直肠滴入属于中医护理学的重要组成部分之一，该疗法将中药滴入与护理相结合，能改善患者临床症状，提高患者治疗效果［17］。方中红藤可活血止痛、清热解毒；赤芍具有止痛、消肿及化瘀等功效；白头翁可凉血止痢，清热解毒；丹参可活血化瘀，凉血消痈；黄柏主治湿热泻痢；秦皮具有收敛止痢、清热燥湿等功效；黄连可泻火解毒；珍珠粉镇心安魂。诸药共用，可达祛湿化瘀、清热解毒之效。

研究表明，免疫反应异常为UR 患者发病的重要因素之一［18］。IL-8 是由单核细胞及内皮细胞等细胞组织受肿瘤坏死因子刺激后所产生。当机体发生炎症反应时，患者IL-8 水平亦会上升，IL-8 直接参与UR 疾病的发生发展，且其表达水平可用来判断疾病严重程度，同时亦属于疗效评价的有效指标［19］。IL-27 由巨噬细胞及单核细胞产生，其作用于机体细胞免疫反应的早期，可使免疫细胞CD4+T 增殖，促进机体单核细胞产生IL-1、IL-12及TNF-α等细胞因子，促使机体发生肠黏膜炎症［20］。IL-10 是一种抗炎因子，由单核巨噬细胞产生，可抑制巨噬细胞及中性粒细胞趋化性，减少其在炎症部位积聚，抑制机体中性粒细胞产生［21］。张艳秋［22］研究发现，中医特色护理干预可抑制患者炎症因子表达水平，改善患者胃肠功能及预后。本研究结果与其一致，护理干预后观察组患者IL-8、IL-27及IL-10表达水平改善情况优于对照组。可能是方中黄连及珍珠粉发挥了抗炎消菌、增强免疫力等作用，有效抑制了炎症反应，提高了机体免疫力。凝血指标可作为炎症情况及机体病变范围的有效参考指标。石玮玮等［23］研究表明，中医护理联合早期康复治疗可有效改善患者凝血指标，提高患者护理满意度。本研究结果与之相符，护理干预后，观察组者aPTT、PT以及DD 表达水平明显优于对照组，原因可能与丹参、红藤等药物发挥了活血化瘀、凉血消痈等功效相关［24］。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组。其原因为中药通过直肠滴入的方式可使药物直达病灶，进而发挥更好的治疗效果。此外，本研究还发现，干预后观察组不良反应发生率及护理总满意度均优于对照组。

综上所述，中药直肠滴入可有效改善UR 患者的凝血指标，抑制炎症反应，提高临床疗效，同时减少患者不良反应发生率，提高护理满意度。但由于本研究纳入的样本量较小，结果可能存在些许偏倚，还需在今后进行更多的临床试验进行验证。