三位一体综合医院中医适宜护理技术推广应用效果评价∗

刘晓梅，张玉莲，王 英，姚莉佩，吴红娟，刘红梅，王 丹，马运苗，牛亚琦，李 婷

陕西省人民医院，陕西 西安 710068

中医适宜护理技术是以中医基础理论为指导的中医诊疗技术［1］，是中医药防治疾病的重要手段之一［2］，具有效果显著、经济实用、适用范围广、设备要求不高、操作简便等优势［3-4］。随着中医院的快速发展、中医特色与优势受到世界各地越来越多的关注。《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》提出专科医院中医科、综合医院、中医医疗机构需积极开展中医特色与辨证施护护理［5］，极大推动了中医护理技术发展。但实践证明，中医护理技术缺乏规范操作流程及疗效评价体系，护理人员往往因中医护理理论与操作技能等专业素养不足而无法辨证施技，部分患者认为中医护理“疗效不显著”“起效慢”，严重阻碍了中医护理技术推广与应用［6］。陕西省人民医院于2020 年1 月至2020 年12 月建立以“组织管理-推广应用-质量控制”三位一体中医适宜护理技术推广模式，旨在明确并解决中医护理技术推广应用中出现的问题，促进中医护理技术发展。现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将陕西省人民医院三位一体中医适宜技术推广前一年（2019 年4 月至2020 年4月）的护理人员作为对照组，将三位一体中医适宜护理技术推广后一年（2020年5月至2021年4月）的护理人员作为观察组，每组26 例。观察组中男5例，女21 例；平均年龄（30.54±6.07）岁；平均工龄（7.68±1.68）年。对照组中男6例，女20例；平均年龄（30.25±6.24）岁；平均工龄（7.59±1.35）年。两组护理人员基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）取得护士执业资格证的在岗注册护士；2）工龄大于5 年，且自愿参与本次研究的护士。

1.3 排除标准排除：1）已是全国或全省中医护理骨干及中西医结合护士；2）处于哺乳期及妊娠期的护士；3）实习护士、进修护士及公派外出护士。

1.4 研究方法

1.4.1 建立中医适宜护理技术团队 构建以护理部为主导，中医护理骨干为核心的组织架构，明确职责、协调联动，全方位负责技术筛选与指导、信息沟通、统筹督导等工作。组建以护理专家、中医护理专家及中医专家构成的研究团队，同时组建由36 名护士构成的实践团队。研究团队主要负责了解中医护理技术推广需求与现状，以及护士对中医护理技术学习需求与掌握情况，同时分析推广中医护理技术的影响因素，并制定推广计划。实践团队依据计划完成中医护理理论与操作培训，并参与临床中医护理操作，最后完成相关考核，同时与研究者一同运用“组织管理-推广应用-质量控制”三位一体模式在各科室展开中医护理技术培训与推广。

1.4.2 分析现状 研究团队借助文献回顾、临床观察、小组讨论等方式了解并分析中医适宜护理技术推广与运用现状。分析得出主要存在以下问题：1）多数护士中医护理基础理论薄弱，加之部分西医院校毕业的护士缺乏学习中医理论的主观能动性，因而操作中不能做到辨证施护；2）管理中缺乏对护士中医护理理论及技能的相关考核标准；3）临床中，对适宜中医护理技术治疗的疾病缺乏明确界定；4）中医适宜护理技术缺乏规范操作流程及疗效评价体系。

1.4.3 对策实施 分四阶段实施对策。第一阶段：2020 年5 月1 日至7 月30 日，研究者完成对实践者中医适宜护理技术的相关培训与考核；第二阶段：2020 年8 月1 日至9 月30 日，实践者完成中医适宜护理技术分层推广模式构建工作；第三阶段：2020 年11 月1 日至2 月30 日，运用中医适宜护理技术对前期筛选疾病进行护理；第四阶段：2020 年3 月1 日至4 月30 日，建立护理质量评价标准。

中医适宜护理技术疾病筛选：根据国家中医药局发布的《关于加强中医护理工作意见》中的相关要求，结合本院护士中医护理技术学习需求与现状及医院临床需求，筛选并研究有较大中医护理技术需求的疾病。将失眠、腰背痛、颈肩痛、肩周炎、便秘、癌性疼痛、糖尿病周围神经病纳为本次中医适宜技术实施项目。理论培训：参照《中医护理学基础》梳理上述相关项目中医基础理论、作用机理及经典案例，并将其制作成演示文稿（powerpoint，PPT），采用课堂授课的方式对实践者进行理论培训。培训内容包括基础理论、辨证分型、中医食疗、中医养生、辨证施护技术介绍等。每月1 次，展开1 学时理论授课，每学时90 min。3）模拟演练：依据《中医护理技术操作规程》，确定相关项目操作流程及规范、明确技术推广目的及适用人群，同时制作视频，上传至医院微信公众平台，模拟训练于每月理论培训结束后第二天进行，每月1次，每次120 min，展开含观看视频在内的模拟演练。4）考核：每月模拟演练结束后第二天，实践者将接受单项技能与辨证施护能力的考核。考核每月1次，共进行3轮考核。每轮考核均由研究团队命题，各轮测试项目与难易程度基本保持一致。5）构建分层推广模式：考核合格者在科室层开展“以点带面”同质性培训，培训结束后，并由实践者完成科室人员技能与理论考核。研究者梳理大外科、大内科住院患者常见病症，给予治疗处方，进而推广到专科病院，专科病院再梳理优势病种，制定中医适宜护理技术方案，最后将中医护理方案推广至各专科科室。各科室需与护士长、科主任、医务科沟通协调，至少推广3 项中医适宜护理技术。6）中医护理技术实施：运用王不留行籽贴压耳穴法治疗失眠，每天按压5次，每次5 min，7 天1 疗程，连续治疗2 个疗程。对颈肩痛及腰腿痛患者采用中药离子导入治疗。每次20 min，每天1次，连续治疗2周。采用先刮痧再拔罐对肩周炎患者进行护理，对三角肌肉压痛点、曲池至外关等部位刮拭15～20 次，对肩贞、天宗等穴采用留罐与走罐法进行护理，每次留罐10～15 min。每天1次，连续治疗2周。运用中药贴敷神阙穴治疗便秘，每天1 次，每次4 h，连续治疗2 周。运用揿针对癌性疼痛进行护理，每次留针时间为24 h，隔天1次，连续治疗2周。对糖尿病周围神经痛运用中药泡洗进行治疗。1 天1 次，每次20 min、连续治疗2 周。上述护理方法根据《2018 年中医护理技术18 项操作标准》相关规定，查阅相关资料、再结合本次培训内容而定。治疗频数主要考虑患者适宜度与耐受度。7）建立质控体系与评判标准：依据中医院等级评审要求、中医院质量评价标准，研究者与实践者对中医护理操作规范、过程及结果指标严格进行质量把控及评价。

1.5 资料收集方法研究团队在中医适宜护理技术推广前后，向36名参与护士发放自制中医护理质量评分量表，采用限时笔试，再由研究者统一批阅了解护士中医护理质量。对两次评分量表下具体条目进行相应调整，但难度与条目数保持一致。中医适宜护理技术推广前后，于医院总务科获取中医护理操作例数及重点科室中医护理经济效益数据。

1.6 观察指标

1.6.1 中医护理指标 比较推广前后中医护理开展项目、中医护理例次、中医护理经济效益。

1.6.2 中医护理质量评分 自制中医护理质量评分量表：研究团队参考文献自制中医护理质量评分量表，该量表由中医理论成绩、中医辨证施护能力及中医服务质量3 个维度组成，各维度均设立2个条目，各条目依据优秀（20分）、良好（10分）、不合格（0分）3级评分制进行评分。各维总分均为100 分。该量表克朗巴哈系数（Cronbach's α）为0.88，可有效评估中医护理质量水平。

1.7 统计学方法采用SPSS 22.0 作为统计分析软件，符合正态分布的计数资料采用±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医护理开展项目推广后中医护理重点科室中医护理项目由4项新增至6项，新增项目为揿针与中药泡洗。

2.2 中医护理例次推广后中医护理总例次由1261例次增至8651例次，增幅为586.04%。见表1。

表1 两组适宜护理技术推广后中医护理例次比较

2.3 中医护理经济效益推广后重点科室中医护理经济效益由95581 元增至672575 元，增幅为603.67%。见表2。

表2 两组重点科室中医护理经济效益比较 元

2.4 中医护理质量评分推广后护士中医理论成绩、辨证施护能力及中医服务质量评分均显著高于推广前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医护理质量评分比较（±s） 分

表3 两组中医护理质量评分比较（±s） 分

组别观察组对照组例数36 36 tP中医理论成绩92.84±3.64 73.58±6.32 15.847 0.001辨证施护能力94.12±3.41 75.84±5.87 16.157 0.001中医服务质量95.12±2.03 78.94±5.12 17.625 0.001

3 讨论

中医适宜护理技术又称“传统中医疗法”，是以中医基础理论为指导的中医诊疗技术［7］。该技术注重整体观念与辨证施术，主要包含穴位推拿、刮痧法、拔罐法、艾灸法、毫针法、火疗、五禽戏、太极拳、穴位按摩、中药泡洗、穴位贴敷等技法［8］，上述技法可单独使用也可联合使用［9］。随着中医院的快速发展、中医特色与优势受到来越多的关注。目前，世界已有120 多个国家地区开设传统医药机构，70 多个国家制定了草药法规。在国内中医护理技术逐渐成为中医护理发展的重要指标之一［10-11］。在中医护理技术推广过程中，护理人员中医基础理论与中医护理技法薄弱，适宜中医护理治疗的疾病界定不清晰，管理层缺乏中医护理技术疗效评价及质控体系等因素皆可严重影响中医护理技术的推广［12-13］。

本研究针对中医适宜护理技术推广影响因素，采用“组织管理-推广应用-质量控制”三位一体推广模式，结果显示该模式推广后，护理人员中医理论成绩、核心能力、中医服务质量显著高于推广前。三位一体推广模式能显著提高护理人员中医护理理论与操作水平。这主要与对在职人员进行继续教育，加强培训，提高专业水平有关。本研究以护理部为主导，中医护理骨干为核心的组织架构，以点带面逐级对护理者进行培训。该模式能提高培训效率，从而让护士在短期内掌握中医护理相关理论与技能。

中医护理以中医理论为指导，注重整体观念与辨证施护［14］。因此本次培训将中医护理技法与中医理论并重，从而使护理人员在中医护理技能提升的同时也弥补了中医理论不足的缺陷，有利于在临床护理中辨证施技。以往由于缺乏中医护理技能考核标准，不仅影响护士对中医理论与技能掌握程度，还影响其学习积极性［15］。本研究对实践者除每月进行理论与技能培训外，同时加大考核力度，促进护理者掌握相关护理技能与理论，提升其中医护理水平。就中医护理开展例次而言，三位一体中医适宜技术推广后，中医护理总例次由2557 例次增至44501 例次，增幅为1627.63%。就经济效益而言，三位一体中医适宜技术推广后，重点科室中医护理经济效益由95581 元增至672575 元，增幅为603.67%。说明三位一体中医适宜技术推广模式可推动中医护理的开展，并促进其经济效益的转换。这主要与本研究对适宜中医护理技术治疗的疾病进行筛查，并对中医护理技术操作规范、操作过程进严格培训考核，同时建立中医疗效评价体系有关。本研究在推广中医护理技术前，对适宜中医护理技术治疗的优势病种进行筛查，并将适用于同类疾病的护理技术打包，在各护理包中列出具体中医护理技术名称。不仅可使中医护理技术更具针对性，还能使其操作标准及流程更规范，提高临床治疗效果和患者满意度，推动中医护理技术的开展。

综上所述，运用三位一体中医适宜护理技术推广模式，可显著提高护理者中医护理技能与理论水平，推动中医护理的开展，并促进其经济效益的转换。