1 例犬急性胰腺炎的诊治

马浩文，陈 英，牛彦兵，枣热恩·额什恒

（ 新疆农业职业技术学院，新疆 乌鲁木齐 831100 ）

犬胰腺炎是指由胰腺激活后分泌的胰腺的消化作用引起的炎症[1]，是犬常见消化疾病之一。犬胰腺炎起病急，在严重的情况下可能致命[2]，因而需要快速、准确地进行诊断。一般肥胖、高脂肪饮食，尤其是不适当的饮食（如饮食不当，摄入垃圾或食用人类食物）是导致犬胰腺炎的主要原因[3-4]。近年来，犬急性胰腺炎或慢性胰腺炎发病率逐渐增高[5]，临床症状多种多样[6]。目前，准确诊断犬胰腺炎需要医生具备丰富的临床诊断经验，结合实验室诊断、胰腺炎诊断试剂盒（CPL）和影像学检查最终确诊。超声诊断和试剂盒是诊断胰腺炎的基础和依据，但二者的准确性不是100%，导致犬胰腺炎的诊断尚存一定难度。而犬胰腺炎不能确诊则很难进行对症治疗，本文通过分析一例犬胰腺炎病例的诊断治疗过程，为犬胰腺炎临床诊治提供参考，以期提高犬胰腺炎的治愈率。

1 病例资料

2022年8月5日新疆农业职业技术学院动物医院接收一丝毛犬，6岁，雄性（已去势），体重10 kg，定期免疫驱虫。

主诉患犬精神不佳，食欲减退，喜卧地板，弓背，呕吐，前几日排稀便，后稀便中带血，不愿活动，无胰腺炎病史。患犬平日暴饮暴食，喜吃肉食，不喂食犬粮，每日喂食牛羊肉剩饭，汤汁拌饭，食物中含调料。就诊前1 d晚误食垃圾桶内变质牛肉，次日来院就诊。

2 检查结果

2.1 患犬临床检查结果

患犬体温39.8 ℃，心率168 次/min，呼吸28 次/min，可视黏膜苍白，眼球下陷，触诊上腹部有疼痛感。胃肠炎、胰腺炎和肾衰竭临床症状相似，需根据检查结果鉴别诊断。

2.2 患犬实验室检查结果

2.2.1 患犬传染病抗原检测检测结果

患犬犬细小病毒（CPV）、犬冠状病毒（CCV）、犬瘟热病毒（CDV）检测结果均为阴性。

2.2.2 患犬血常规检测结果（见表1）

表1 患犬血常规检查结果Tab.1 Results of blood routine examination of sick dog

由表1可知，白细胞、淋巴细胞和中性粒细胞数超过参考范围，表示患犬存在严重炎症；红细胞、血细胞比容偏低，表明患犬贫血。

2.2.3 患犬血液生化检查结果（见表2）

表2 患犬血液生化检测结果Tab.2 Results of blood biochemical examination of sick dog 单位:U/L

由表2可知，患犬血清谷氨酰基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、淀粉酶、脂肪酶和天门冬氨酸氨基转移酶均高于参考范围。天门冬氨酸氨基转移酶增高有助于判定常见于急、慢性重症肝炎及胰腺炎等病症[7]；肠梗阻、十二指肠穿孔可引起脂肪酶升高。而淀粉酶高于参考范围2倍以上，表明胰腺病变有扩大或复发的情况[8]。

2.2.4 患犬CPL检测结果（见图1）

图1 患犬CPL检测结果Fig.1 Results of CPL examination of sick dog

由图1可知，患犬CPL检测结果呈阳性。尽管市面上的CPL检测板敏感性和特异性很高，但并非100%准确，也假阳性的概率。因此，通过CPL检测可高度怀疑患犬患胰腺炎，进一步确诊还需结合其他临床和实验室检测指标。

2.2.5 患犬粪便检查结果（见图2）

图2 患犬粪便检查结果Fig.2 Results of fecal examination of sick dog

由图2可知，患犬粪便可见大量白细胞，说明肠道有炎症。粪检中暂未见寄生虫，可见少量脂肪球，提示可能存在胰腺问题。

2.3 患犬诊断结果

根据临床症状及血常规、血液生化、CPL检查结果，可确诊该犬患胰腺炎。

3 治疗

3.1 治疗原则

胰腺炎临床表现多样，因此，应针对不同的原因、症状和并发症制定不同的治疗方案。治疗时应注意控制犬的胃酸及胰液的分泌，减轻呕吐，维持水和电解质平衡，镇痛消炎，补充机体营养，防止休克，控制细菌感染[9]。轻度胰腺炎需禁食2～3 d，根据呕吐和排尿情况补液，补充电解质溶液；若呕吐减轻，在呕吐24 h 后未发生呕吐时方可喂食少量水，未见呕吐可易消化的低盐、低脂食物，病情好转可逐渐增加饲喂量，平时严格控制饮食严禁饲喂餐桌残余食物和高脂肪饲料。重度胰腺炎禁食3～5 d，着重补充营养，纠正脱水及电解质平衡，根据呕吐排泄次数补充丢失水分及离子，若呕吐严重应减少对肠胃的刺激，使用止痛药缓解腹痛，输入血浆提高血清抗蛋白酶活性。

3.2 治疗方法

3.2.1 补充体液

大多数犬胰腺炎的病例中，呕吐和腹泻导致体液大量流失，导致电解质、酸碱平衡失调。治疗胰腺炎首先应考虑补充体液，纠正电解质平衡，调节酸碱平衡，故方案为静脉注射0.9% NaCl 40 mL、5% NaHCO310 mL。

3.2.2 抗菌消炎

犬胰腺炎中的肠道细菌可能迁移到其他组织和器官，引起继发感染，选用抗感染药及抗厌氧菌药物:静脉注射0.9% NaCl 40 mL、0.2 g头孢曲酸钠，5%甲硝唑40 mL。

3.2.3 止吐

严重的呕吐反应常伴有胃肠道问题，因此选择皮下注射爱茂尔（成分:苯酚、盐酸普鲁卡因、溴米那）1 mL；若呕吐严重时可酌情补充钾离子。

3.2.4 镇痛、防止休克

皮下注射痛立定1 mL镇痛，每日一次。

3.2.5 补充营养

由于胰腺炎治疗时须禁食禁水，因而可添加肠外营养，待呕吐症状缓解后可逐渐恢复饮食。发生严重急性胰腺炎患犬的基础代谢率会增加，营养支持非常必要。应当注意配合治疗补充营养，选择静脉注射乳酸钠林格注射液50 mL、ATP辅酶A一支、维生素B6一支、维生素C一支，酌情增加血浆提高血清抗蛋白酶活性。

3.2.6 止血

胰腺炎常伴有腹泻、便血症状，皮下注射酚磺乙胺1 mL，便血症状好转停止用药。

3.3 治疗效果

上述方法治疗6 d后，患犬症状明显改善，体温维持在38.8 ℃左右；第4 d呕吐减轻，开始喂食少量水；第5 d呕吐停止，第6 d喂食少量温热流食；有食欲，便血停止，粪便暂未成形，精神状态明显好转；血液生化检查结果显示淀粉酶、脂肪酶逐渐恢复至正常水平。

3.4 病后护理

出院后宠主应密切注意是否复发，若疾病复发应立即到医院就诊；注意日常护理，饲喂过程中应严格控制食量，避免暴饮暴食，刺激肠胃，可食用高蛋白低脂肪食物或处方粮。此外，注意保证犬平日运动量，严格控制体重[10]。

4 讨论

表现明显临床症状的急性胰腺炎往往更容易被发现，但一些临床症状不明显的胰腺炎会因未得到及时诊断及对症治疗导致病情贻误，严重可引起患犬死亡[11]。赵园等[12]研究表明，犬胰腺炎发病诱因主要原因是肥胖、呕吐腹泻史和高蛋白高脂肪食品。王珊[13]研究表明，犬胰腺炎发病的主要原因是饮食，表现为不吃犬粮或犬粮和人的食物混食，而且肥胖犬患病概率更高。由此可知，本病例中患犬的主要病因是暴饮暴食，不食犬粮且饮食不均衡，只喜食肉类，摄入高蛋白、高油脂食物较多。研究表明，暴饮暴食、高蛋白高脂肪食物、食物变质等均会引起胰腺分泌过多胰液，胰液导流不畅，导致高浓度的蛋白酶倒流入胰腺，导致胰腺损伤进而引发疾病[14]。急性胰腺炎无性别倾向，可能易发于绝育犬种。此外，寄生虫感染及外部损伤也可导致胰腺炎发生。

犬胰腺炎大多数情况下临床表现为腹部触摸有痛感，呕吐，腹泻，弓背，食欲减退，恶心，多涎，脱水。临床检查中通过白细胞、淋巴细胞、血小板数量增加可辅助判断病情严重程度。研究表明，血常规中白细胞数增加，往往胰腺炎感染程度较重[15]。急性胰腺炎会引起血清淀粉酶、脂肪酶活性升高，与本研究结果一致[16]。本研究中，通过生化指标中淀粉酶、脂肪酶升高的结果结合胰腺炎快速测试板可确诊为胰腺炎。且粪检中可见脂肪球，也是胰腺出现炎症的信号。

犬胰腺炎治疗过程中应注意禁食禁水，纠正电解质平衡，调节酸碱平衡，补充能量，止吐、减少对肠胃的刺激，减少胰液分泌，防止继发感染，犬表现疼痛反应严重时应注意止痛。出院后应注意加强护理，建议饲喂处方粮，严格控制饮食，控制患犬体重。若粪便未成形，建议食用益生菌，调理肠道菌群活性。日常注意增强患犬体质，提高其免疫力。

5 结论

本病例中，患犬血常规检查结果显示白细胞数、淋巴细胞数和中性粒细胞数明显高于参考范围；生化指标异常增高，肌酸激酶、乳酸脱氢酶、淀粉酶、脂肪酶高于正常值两倍以上，CPL检测结果阳性，粪检可见白细胞和脂肪球，综合判断该犬患胰腺炎；通过补充体液、抗菌治疗、止吐、镇痛、补充营养等方案进行治疗，最终达到减轻病症、逐渐恢复患犬健康的治疗目的。