1 例中华田园犬急性肾衰竭的诊断和治疗

张国华，金振华，王丽坤，张 备，薛沾枚，沈思思，杨昊天，王 欢

（ 黑龙江省农业科学院畜牧兽医分院，黑龙江 齐齐哈尔 161005 ）

犬肾衰竭是一种常见的临床疾病，若未得到及时治疗可能会导致死亡[1]。犬肾衰竭在临床中可分为慢性肾衰竭和急性肾衰竭两种[2]。慢性肾衰竭主要是由于慢性代谢性疾病对犬肾脏的渐进性损伤，只有对肾单位达到一定程度的损害时才可能表现出临床症状。慢性肾衰竭可由多种病因所引起，如贫血、食物摄入、蛋白尿等、肾炎、肾损伤等[3]，临床可表现为厌食、呕吐、嗜睡、体重减轻等症状。慢性肾衰竭病程长，发病初期很难发现，导致治疗难度相对较高[4]。急性肾衰竭主要临床表现为厌食、呕吐等[5]，是由于肾单位受到直接损伤而引起的疾病，可根据损伤来源分为肾前性、肾后性和肾性[6]。肾前性肾衰竭主要是由于供血不足、脱水等原因所导致，肾后性肾衰竭主要是由于输尿管堵塞等原因导致。若肾前性肾衰和肾后性肾衰未能得到及时有效的治疗，会导致肾性肾衰，痊愈概率大大降低，且大部分肾性肾衰可能会导致慢性肾衰。急性肾衰导致的肾后性肾衰可能会出现腹部膨大、尿闭等症状，若导致膀胱破裂将对动物生命产生威胁[7]。急性肾衰竭一般发病突然，需要临床医生尽快进行诊断和处理，帮助患病动物早日恢复健康。本文对某宠物医院患有急性肾衰竭的中华田园犬的诊断及治疗过程进行详细记录，以期为更好地治疗急性肾衰竭提供更多的临床经验。

1 病例资料

1 只10 岁龄雌性中华田园犬，体重约13 kg。2022 年8 月初突然出现厌食、不喜动的情况，24 h 无排尿，精神状态不佳，腹部膨大，宠主随即将其送至宠物医院进行诊治。

2 检查结果

2.1 患犬临床检查结果

患犬免疫完整，已进行驱虫，心率75 次/min，体温38.5 ℃，呼吸频率为65 次/min。腹部膨大，厌食，尿闭，不喜欢运动。触诊皮肤弹性消失，水肿。

2.2 患犬血常规检查结果（见表1）

表1 患犬血常规检查结果Tab.1 Results of blood routine examination of sick dog

由表1可知，白细胞总数相对较低，淋巴细胞百分比、中间细胞百分比相对较高；红细胞总数、血细胞比容、红细胞分布宽度标准差相对较低；表明患犬目前存在炎性感染，且处于贫血状态。

2.3 患犬血清生化检查结果（见表2）

表2 患犬血清生化检查结果Tab.2 Results of serum biochemical examination of sick dog

由表2可知，肌酐、尿素、磷离子、胰淀粉酶、脂肪酶较高，表明患犬存在肾病或尿路堵塞，且存在胰腺疾病。

2.4 患犬血气检查结果（见表3）

表3 患犬血气检查结果Tab.3 Results of blood gas examination of sick dog

由表3可知，患犬总二氧化碳、二氧化碳分压、碳酸氢根、剩余氯、阴离子偏低，尿素氮远高于参考范围，表明存在肾脏疾病，且可能伴随代谢性酸中毒。

2.5 患犬B超检查结果（见图1、图2）

图1 患犬膀胱B超结果Fig.1 B-ultrasound results of bladder in sick dogs

图2 患犬肾脏B超结果Fig.2 B-ultrasound results of kidneys of sick dogs

由图1 可知，膀胱内发现高回声光斑膀胱黏膜下层水肿，膀胱内有高回声泥沙样结晶，提示有大量膀胱结石。

由图2可知，肾皮质回声增强、增厚，肾髓质肿大回声极低，肾周围低回声带，提示可能为急性肾衰竭。

2.6 患犬C反应蛋白检测结果

犬C反应蛋白检测结果＜2 mg/L提示正常；2～10 mg/L提示偏高；10～40 mg/L提示轻度炎症；40～100 mg/L提示重度炎症；结果＞100 mg/L提示严重炎症。本病例中，患犬C反应蛋白检测结果显示为155.64 mg/L，提示存在严重炎症。

2.7 患犬诊断结果

结合临床检查结果、血常规检查、血清生化检查、血气检查、B超检查及犬C反应蛋白检测结果，可确定患犬综合诊断结果为犬急性肾衰竭。

3 治疗

3.1 术前准备及手术治疗

首先针对患犬闭尿以及膀胱结石导致急性肾衰竭的症状进行手术治疗。手术器械均使用高压灭菌锅进行消毒灭菌，患犬术部剃毛并消毒。静脉注射丙泊酚30 mL，并吸入0.45 mL异氟烷对犬进行全身麻醉。手术采用侧腹壁纵向切开法切开膀胱，取出结石。导尿管缓慢插入膀胱，并用含青霉素的生理盐水冲洗膀胱内部，保证冲洗干净后对膀胱进行缝合，缝合过程中检查膀胱边缘是否有出血点，冲洗干净后将膀胱纳回腹腔，对腹腔进行缝合，闭合切口前用含有青霉素的生理盐水清理切口，缝合后使用5%的碘酊消毒，使用止血钳处理外翻的皮肤。

3.2 术后用药

术后3 d内使用酚磺乙胺和氨苄西林防止伤口出血和继发细菌感染，每天伤口处使用碘酊消毒，观察精神状态以及食欲饮欲，直至伤口痊愈。术后进行补液调整身体状态:静脉注射5%葡萄糖150 mL、0.9% NaCl 溶液150 mL，皮下注射科特壮2 mL，以上3种药物连用7 d；静脉注射碳酸氢钠补充液30 mL，连用7 d，用于纠正代谢性酸中毒。

术后第4 d开始口服氨苄西林，每日2次，每次1片，用于治疗肾炎并防止术后继发感染；治疗期间饲喂营养膏、乳铁蛋白粉、肾病处方粮为患犬补充能量。

3.3 康复和预后情况

患犬在治疗7 d后食欲恢复正常，精神状态良好，伤口14 d完全愈合。14 d复诊时，血常规、血清生化、血气等指标明显优于初诊时，且大部分指标已恢复正常，随后出院。2个月后电话回访，宠主表示患犬已恢复健康，状态良好。

4 讨论

很多情况下，患急性肾衰竭的犬会伴有其他临床症状，如肾结石、膀胱结石、输尿管结石、输尿管炎症等，若未能得到有效的医治会非常危险，因此发生疾病后一定要及时就医[8]。目前诊断肾衰竭大多通过肌酐指标进行判断，结合更多的临床检查，如B超、CT等可更好地对肾衰竭进行判断并分析病因[9]。犬发生由尿闭导致的肾衰竭后，首先应排出尿液、清除结石，否则病情恶化后果十分严重。本病例中，中华田园犬由于膀胱内存在大量结石，输尿管堵塞而导致的尿闭，对肾脏造成了很大损伤，引起急性肾衰竭。通过临床诊断结合血常规、血清生化、血气、B超、犬C反应蛋白等检查进行确诊，发现患犬还伴有代谢性酸中毒。为缓解临床症状、解决急性肾衰竭的问题，对其进行手术治疗，术后针对代谢性酸中毒采取输液疗法，调节体内离子平衡。通过一段时间治疗，患犬病情好转、伤口痊愈后回家继续进行调理，最终预后良好，恢复正常。结果表明，正确的诊断和及时的治疗能够很好地帮助患病犬恢复健康，减少了动物的痛苦，降低了宠主的经济损失。

中毒、大出血、尿路堵塞、先天性肾脏发育不良、严重细菌感染、生物毒素、过度医疗、用药不当等均会引起肾衰竭[10]。部分情况对于肾的损害不可逆转，只能通过有效的治疗缓解症状，合理护理维持患病动物生命。但若能在急性肾衰竭早期发现，并及时进行治疗也有机会痊愈。因此，日常生活中若发现犬发生急性肾衰竭需尽快就医，争取更好地治疗疾病[11]。对急性肾衰竭进行治疗主要通过调节动物体内电解质平衡和对肾脏受损部位进行修复[12]。治疗犬急性肾衰竭要做到以下几点:静脉注射0.9%NaCl溶液以补充体液；观察排尿量，若排尿量少于正常值要在治疗中添加利尿剂；保持机体能量充足，针对出现胃肠道症状的病例进行及时且对症的治疗；此外，病情严重出现尿毒症等症状时需进行透析治疗。

为预防犬急性肾衰竭的出现，宠主日常生活中应加强对宠物的观察，了解其食欲、精神状态、排尿、排便情况[13]。饲养宠物时需要补充充足的能量，条件允许的情况下可适当添加处方粮[14]。饲养宠物的环境要保持干净整洁，避免由于环境不佳导致的宠物免疫力低下，感染细菌，并且注意让宠物远离鼠药、重金属等有害物质[15]。宠物最好定期进行体检，年龄较大的宠物需要每年进行两次体检[16]。

5 结论

犬急性肾衰竭发病迅速，对动物的伤害很大，但若能够进行及时合理的治疗也可痊愈。本文对1例中华田园犬急性肾衰竭的诊断、治疗过程进行阐述，并对急性肾衰竭的发病原因和预防方法进行介绍，以期帮助广大宠物医生和宠主更好地了解该病，减少损失。