1 例犬前列腺增生伴有心脏病的诊断和治疗

朱艳阳，李海峰

（ 延边大学农学院，吉林 延吉 133002 ）

前列腺是雄性独有的、不成对的实质性性腺器官，由腺组织和肌组织构成。前列腺位于膀胱下方，直肠和阴茎底部之间，年轻雄性的前列腺约核桃大小[1]。精液中大部分液体由前列腺产生，前列腺增大后会挤压尿道，导致膀胱出口梗阻，膀胱收缩力下降，最终引起相关症状。前列腺增生是一种良性病变，随着年龄增长，几乎所有老年犬均患有不同程度的前列腺增生[2]，但通常不严重，大多数无症状或出现轻微症状；前列腺增生较严重时会出现尿道口分泌血样、血尿及精液中发现血液、强迫排尿、带状排便（因为被前列腺挤压）和排尿困难[3]。犬的前列腺一般在3 岁时均会发生不同程度的增生，在普通的临床检查中极易被忽视，进而对患犬的健康生活造成影响。本文对一例伴有心脏病的中老年犬前列腺增生经理的诊治情况进行分析探讨，以期为犬前列腺增生的临床诊疗提供参考。

1 病例资料

雄性吉娃娃犬，14 岁，体重5.1 kg，免疫完全。主诉患犬一个月前有2 d 不爱运动总是夹着尾巴；近两个月食欲减退，就诊前2 d开始出现厌食、喘等症状，排便时有痛感，走路姿态未见明显异常，患有心脏病。

2 检查结果

2.1 患犬临床检查结果

患犬体温37 ℃，心率120 次/min。听诊心律不齐，心杂音明显。喘并偶咳，肺部轻微湿啰音，舌色略发绀。直肠检查:左直肠憩室前列腺不均匀并伴有增大，敏感。

2.2 患犬血常规检查结果（见表1）

由表1可知，患犬白细胞增多，表明体内出现感染；中性粒细胞（叶状、杆状）数量升高，表明存在炎症。其余检测指标均在正常范围内。

2.3 患犬心超检查结果

患犬心超结果显示，患犬无心包积液、心脏肿块、血凝块、腔内异常，瓣膜异常；二尖瓣前叶呈“毛刷样”，直径为6 mm；心肌异常；M-模式测量数据为:右心室舒张末期内径（RVDd）4.7 mm，室间隔厚度（IVSd）7.8 mm，左心室舒张末期内径（LVDd）12.9 mm，室间隔厚度（IVSs）10.1 mm，左心室收缩末期内径（LVDs）5.4 mm，左室短轴缩短率（FS）58%，心脏射血分数值（EF）91%。上述结果提示，左室壁及室间隔向心性增厚，回声不均左心室及室间隔向心性增厚，二尖瓣退行性病变，左心房增大，心律不齐。

2.4 患犬前列腺超声检查结果

患犬进行前列腺超声检查，B超影像可见前列腺轮廓不平滑，实质回声不均匀，实质内可见低回声及无回声暗区，伴有远端回声增强（有两个较大无回声暗区1.47 cm×0.92 cm、1.41 cm×1.03 cm）。

2.5 患犬X射线检查结果（见图1～图3）

图1 患犬X射线检查结果（腹部侧位）Fig.1 X-ray examination results of sick dog (abdominal lateral)

患犬腹侧位保定拍片，结果见图1。由图1可知，患犬前列腺增大，直肠可能存在压迫；第二腰椎至第四腰椎骨质增生，间隙狭窄。

患犬犬胸正侧位保定拍片，结果见图2、图3。由图2、图3可知，患犬心脏增大，肺门周围有渗出。

图2 患犬X射线检查结果（胸部正位）Fig.2 X-ray examination results of sick dog (chest position)

图3 患犬X射线检查结果（胸部侧位）Fig.3 X-ray examination results of sick dog (chest lateral)

2.6 患犬诊断结果

根据临床检查和实验室检查可判断该犬患有前列腺增生及心脏病，手术存在风险，但患犬精神萎靡较为痛苦，经与宠主商议决定采取手术治疗。

3 治疗

3.1 术前准备

术前禁水6 h，患犬仰卧保定，七氟烷维持吸入麻醉，常规外科手术准备，器械包括手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织钳、巾钳、环钳、肠钳、牵开器、探针、刮匙、吸引器头、缝线、持针器。

3.2 病理性去势

行常规公犬去势术摘除左侧睾丸，切开总鞘膜显露右侧阴囊内小结节，为一直径约为0.7 cm 的重度萎缩睾丸。分离附睾尾韧带，结扎精索。3/0微乔结节缝合皮下组织、总鞘膜、皮肤[4-7]。

3.3 药物治疗

术后口服保到治（主要成分:非那雄胺），每次1/3 片，一日一次，连用15 d；肺心康（主要成分:氨茶碱），每次半粒，一日两次，连用10 d；F5（主要成分:盐酸贝那普利），每次半粒，一日一次，连用16 d；呋塞米，每次半片，一日一次，连用16 d；乳果糖，每次3 mg，一天一次，连用16 d。

静脉注射氯化钠注射液210 mL、兽用头孢噻呋30 mg，皮下注射酚磺乙胺注射液1.2 mL，上述药物连用3 d。伤口每天消毒，以防出现感染。

3.4 复查及预后

术后经过3 d治疗，患犬复查结果显示血常规、生化检查、血气检查各项指标均已达到参考范围内，食欲饮水正常，精神状态较好，小便颜色清亮，排尿正常。医嘱:加强术后护理，患犬佩戴伊丽莎白圈防舔，保持伤口干燥清洁。密切观察伤口防止感染，多饮水，并观察排尿情况，术后4 d复查伤口，12～14 d拆线，有异常情况立刻就诊。

出院后4 d后复查，患犬精神状态活泼，食欲和饮水恢复正常，小便次数和尿液颜色正常，伤口恢复良好，未出现感染，摘除伊丽莎白圈。医嘱:回家后注意多饮水。

4 讨论

前列腺增生是老龄犬前列腺功能障碍的常见病[8]，以犬前列腺异常肿大为特征，多发生于6岁以上的未去势公犬。有数据显示，前列腺增生发病率随着年龄增长提高，9 岁以上犬发病率为95%。犬前列腺会随年龄增长呈现过程性的改变，青春期前公犬的前列腺非常小，青春期可增长至正常大小。约63%的犬青春期后前列腺仍呈过程性增大，这种改变通常称为“良性增生”[9]；部分犬的前列腺增生表现出临床症状，称作“病理性增生”。当前列腺腺体增大到引起临床症状时，其排泄物引发的阻塞多于结石等引起的尿道阻塞。前列腺的增生常出现典型的囊状表面，实质部分常为均质，临床特征为里急后重、排便困难或便秘，患犬频频努责，仅排出少量黏液，偶有少尿、血尿和膀胱膨满现象；有的病例由于过于努责，腹压增大，致使增生的前列腺进入骨盆腔而形成阴疝；后肢明显跛行，全身症状不明显。老年犬的前列腺增生主要是由于犬体内性激素比例失衡所致，死亡率低但会极大地影响患犬的生活质量[10-12]。

当怀疑患犬存在前列腺疾病时可进行直肠触诊、血常规检查以及C反应蛋白（CRP）检查，若触诊患犬表现出疼痛、避让且血液指标显示患犬存在明显炎症，则可初步判定为前列腺炎或者前列腺脓肿。直肠触诊的方法一般为食指戴上手套，涂润滑油，轻轻按摩肛周，缓缓伸入直肠，摸到前列腺后由外向上、由内向下规律按压，直到尿道口有前列腺流出，即可进一步实验室检查以确诊[13]。

目前针对前列腺增生多采用抗生素保守疗法，若尿液检测有细菌感染可使用抗生素或糖皮质激素缓解症状，但无法消除增生部分。本病例中因患犬情况较严重，抗生素保守治疗方法已不合适，遂采取手术切除方法[14]。

5 结论

本病例的诊断治疗提示宠主日常生活中应注意细心观察爱犬状态，做到早发现早治疗，避免患犬遭受更多痛苦。应尽早进行公犬去势手术，抑制雄激素分泌，从而预防前列腺增生。