警惕高发的老年乳腺危机

受访专家

王殊

北京大学人民医院乳腺中心主任，主任医师、教授、博士研究生导师。中国临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会常务委员，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员，中国医师协会乳腺外科医师委员会常务委员兼秘书长，中华医学会外科学分会乳腺学组委员，中国老年肿瘤学会乳腺癌专业委员会常务委员。擅长乳腺癌的综合治疗，在乳腺癌的影像诊断、外科手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗及术后乳房重建等方面有丰富经验。以最小有效治疗替代最大可耐受治疗，倡导乳腺癌患者的全程管理。

门诊时间：周一上午，周四下午。

刘淼

北京大学人民医院乳腺中心副主任，北京大学人民医院外科教研室教学秘书，主任医师、副教授、博士研究生导师。中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会委员，中国抗癌协会康复会乳甲分会常务委员，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会康复学组委员，中华医学会整形外科学分会淋巴水肿治疗学组委员。擅长乳腺癌的综合治疗、乳腺肿瘤的影像学诊断、乳腺癌前病变的诊断和治疗以及乳腺癌相关淋巴水肿的诊断治疗。

门诊时间：周二下午，周三下午。

王子函

北京大学人民医院乳腺中心主任医师。中国抗癌协会康复会学术指导委员会乳甲分会乳腺微创整形与修复重建学组副主任委员，中国整形美容协会精准与数字医学分会乳房整形专业青年委员会副主任委员，中国抗癌协会康复会乳腺甲状腺肿瘤分会青委会副主任委员，中国乳腺微创与腔镜手术联盟秘书长，中国医师协会微无创医学专业委员会委员，中国抗癌协会康复会乳甲疾病分会委员。国内开展乳腺癌单孔腔镜乳房重建、单孔腔镜保乳手术和单孔腔镜男性乳腺发育手术最早和最多的专家。擅长腔镜乳房重建、腔镜保乳手术、腔镜男性乳腺发育手术、缩乳上提手术等术式。

门诊时间：周一、周四下午。

王朝斌

北京大学人民医院乳腺中心主治医师。擅长乳腺良、恶性肿瘤的诊断及治疗，如乳腺癌、乳腺结节、乳腺导管内乳头状瘤等。

门诊时间：周一下午。

乳腺癌已经成为全球范围内常见的癌症之一，统计数据显示，多达1/8的女性在一生中的某个时间会患上乳腺癌。那么，有没有办法能够帮助女性尽量远离1/8这个可怕的数字？

全球最常见的癌症

2020年最新数据显示：全球乳腺癌新增人数高达226万例，肺癌220万例，超越肺癌6万例，这个数字的确令人生畏，但略感欣慰的是，乳腺癌死亡人数68万例，位居癌症死亡人数第五位，与全球死亡人数第一位的肺癌（180万例）有一定距离。这说明乳腺癌的总体治疗水平取得了很大进步，另外，早期发现率也在持续增高。

北京大学人民医院乳腺中心主任王殊介绍，我们一般认为乳腺癌的高发年龄段为45—55岁，但统计数据显示，多达1/8的女性在一生中的某个时间会患上乳腺癌！理论上绝经后雌激素水平降低，乳腺癌风险也应该会降低，但事实上，我们人体内还有一些雄激素，在芳香化酶的作用下会转化成雌激素，进而刺激乳腺。因此，并不是过了55岁就能高枕无忧，随着年龄的增加，乳腺癌风险也会增加！老年女性在任何年龄段都有可能发生乳腺癌！

乳房发出的癌变信号

为了帮助女性尽量远离1/8这个可怕的数字，北京大学人民医院乳腺中心刘淼副主任希望每位女性朋友都能经常关注自己的乳房情况，重视乳房健康，了解乳腺发出的癌变信号。

1.溢液

乳房溢液有生理性和病理性两种，除了妊娠和哺乳期的泌乳现象、口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等，絕大部分溢液属于病理性。病理性乳房溢液是一种癌前病变，是乳腺癌的信号之一。

乳房溢液的颜色有许多种，按照危险程度从大到小，乳房溢液颜色的排序依次是咖啡色＞深黄色＞淡黄色＞无色透明＞鲜红色＞奶白色。部分乳腺癌患者有鲜红或暗红色的乳头溢液，有时会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。

北京大学人民医院乳腺中心主任医师王子函提醒，除了女性要关注乳腺问题，男性也同样要重视，男性（尤其年纪大的）可能会出现乳房过大，即男性乳腺发育的情况，如果摸到有肿块或出现溢液，也需要及时就医！

2.双侧乳腺不对称

双侧乳房大小不一样，或是一侧形态异常（如有个地方凸出来）都属于双乳不对称，可以用双手自然下垂或用力叉腰两个姿势来观察。

3.脱屑

乳头（乳晕区）脱屑、脱皮也是乳腺癌的一大信号。在乳腺肿瘤中，有一种特殊类型的乳腺癌被称为佩吉特病（Pagets病），也叫湿疹样乳腺癌，恶性程度非常低，但持续时间长，会有蔓延风险，甚至可能发展成浸润性癌，其典型表现之一就是在境界清楚的红色斑片状湿疹样外观表面，会出现渗出、结痂或角化、脱屑，严重时可形成溃疡。

4.乳头内陷

正常的乳头呈柱状突出于乳晕中央，若乳头低于乳晕平面则为乳头内陷。除先天性发育不良引起的乳头内陷外，大部分后天发生的乳头内陷是炎症、肿瘤等疾病导致病理组织侵犯乳房导管、韧带或筋膜，引起其收缩而牵拉乳头所致，因此短期内突然发生的乳头内陷，一定要引起重视，警惕乳腺肿瘤。

5.酒窝征

酒窝征指患者的乳房皮肤局部凹陷，形状类似酒窝，有可能是肿瘤牵扯到腺体与皮肤之间的韧带所致，因此也是乳腺癌的典型标志之一。但酒窝征也有可能是良性的，例如脂肪坏死或受到了磕碰，也会导致酒窝征。

出现乳腺癌酒窝征的患者通常有乳房肿块，这种乳房肿块多位于乳房的内上限或外上限，无痛，逐渐增大，可牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，形成“酒窝征”，但酒窝征出现前，肿块体积较小，往往难以被患者及时发现。部分酒窝征较重的患者可能会伴有肿块的疼痛和（或）乳头溢液，例如血性、绿色、白色、黄色溢液。

6.橘皮征

乳房橘皮纹大多是由乳腺肿瘤引起的病变表现，是指患者乳房局部皮肤表面明显凹陷，乳腺组织出现纤维化，导致乳头以及乳晕周围出现明显的橘皮样纹理。因此，乳房出现橘皮样的改变也是乳腺癌的典型表现。

乳房呈橘皮样变是由于癌细胞阻塞了淋巴管，可造成淋巴水肿，导致乳房皮肤增厚、毛孔变粗大、弹性消失，失去正常色泽使局部皮肤组织出现纤维硬化所致，系肿瘤生长牵拉皮肤表面形成。当肿瘤继续增殖时，可牵拉乳头入乳晕内侧。特殊类型的乳腺癌除乳房呈橘皮样改变外，还伴有乳头溢液，液体多呈血性、浆液性或水样状。随着病情的进展肿瘤组织会侵犯淋巴管，患者可表现为腋窝淋巴结肿大。

北京大学人民医院乳腺中心主治医师王朝斌建议当女性发现自己乳房有橘皮样改变，应及时到乳腺科就诊并遵医嘱检查治疗。

7.皮肤病变

乳房肿块是乳腺癌早期最常见的症状，但由于早期肿块体积小、不易被发现，最先被注意到的表现有可能是乳房肿块侵犯周围局部组织所带来的皮肤改变。例如炎性乳腺癌，乳房皮肤表现为红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成似瘀血的紫红色；又例如部分侵犯局部皮肤的乳腺癌还会出现溃烂、菜花样的病理性皮肤改变。

8.内部肿物

乳房内部肿块是乳腺癌早期最常见的症状，但往往又因为早期肿物体积较小很难被及时注意到。将乳腺以十字交叉分区，乳房内部的肿块常位于外上腺，多为单侧单发，质地较硬，边缘不规则，表面欠光滑，不容易被手推动，可以通过触诊、视诊等途径观察到。

大多数乳腺癌为无痛性肿块，少数病例会伴有不同程度的隐痛或刺痛。所有乳腺的肿物都长在腺体上，不过当癌细胞浸润到皮内生长，可在主病灶周围形成散在的皮肤硬性结节，即“皮肤卫星结节”。

因此乳房自检确实是最简便的发现乳腺癌的方式，乳房自检只能感知较大的肿块，而钼靶、超声、磁共振成像（MRI）可以检查到直径在0.5厘米左右的结节，并能够判断它的性质，准确度更高，更敏感。除了乳房自检外，定期的影像学检查也必不可少。

身心兼顾治肿瘤

1.吃出“不老丹”

试验表明，大多数人在早餐过后，如果一直定时测一项指标，它会显示一直在升高，这个指标就是胆固醇。但如果让同样的这群人在早餐中加入一种食物，胆固醇竟没有升高。我们加入的其实是富含抗氧化剂的食物，抗氧化剂不仅可以抗衰老，同时也可以抗乳腺癌。

西班牙曾经做过一项研究，如果我们摄入足够的抗氧化剂食物，乳腺癌中一类比较特殊的三阴性乳腺癌累积的风险就会降低68%；在荷兰一项类似的研究中也表示如果在早餐中多一点抗氧化剂食物，患乳腺癌的风险就会降低约40%。

什么样的食物富含抗氧化剂？维生素C、维生素E，β-胡萝卜素，番茄红素等都是抗氧化剂。补充维生素C推荐猕猴桃，猕猴桃的维生素C含量是橘子的4—6倍。补充维生素E建议葵花子仁和松子仁，葵花子仁维生素E含量为79.09毫克/100克，比32.79毫克/100克的松子仁含量更高，所以我们在选择果仁时，可以选择维生素E含量更高的葵花子仁。补充β-胡萝卜素建议莲藕，莲藕的β-胡萝卜素含量多达9.5毫克/100克，比胡萝卜4.13毫克/100克更多；补充番茄红素建议西瓜，西瓜的番茄红素含量多达45毫克/千克，比番茄31—37毫克/千克更多。北京大学人民医院乳腺中心副主任刘淼建议，以上数据只能作为参考，在平常生活中，我们还是要根据自身情况均衡饮食。

2.新辅助治疗与重建

乳腺癌一旦确诊，只有通过手术切除才能治疗，这是很多人心中根深蒂固的错误观点。刘主任表示，有些高龄老人，有基础病或各种原因不宜或不能进行手术，那么我们需要考虑综合情况使用其他的方案治疗，例如内分泌治疗。

手术治疗也不仅仅完全切除这一种。在之前的乳腺癌治疗中，我们只有切除这一种治疗方式，但现在随着理念、技术的进步，如果尽早发现了乳腺癌，我们还可以在保留乳房的情况下进行手术。刘主任介绍，乳房植入体重建手术已经成为现在国际上最常规的一种技术，所以即使得了乳腺癌，您也不需要担心肢体有残缺的问题。在患者的腋下就可以进行微创手术——腔镜手术，在腋下开口一个5厘米的切口切除肿瘤，再植入高安全系数的假体，术后让患者能正常地回归家庭和社会。用最小的创伤、最新的技术，减少肿瘤患者的痛苦。

即使是由于病程情况切除了乳房，也不用过于担忧，现代医学的肿瘤治疗技术可以帮助患者做重建，依然保留正常的外形！

（編辑    王    幸）