超声引导下右侧颈内静脉穿刺术在肾衰竭患者血液透析中的应用价值

张燕燕 曾辉 郑德良

(延安大学咸阳医院超声科,陕西 咸阳 712000)

血液透析(HD)是将体内血液导出体外,采用透析器将血液与含机体浓度相似的电解液通过弥散、超滤、吸附、对流等原理进行物质交换,达到清除血液中代谢废物,平衡电解质和酸碱,清除体内多余的水分,再将净化后的血液回输至体内的过程。血液透析需要可靠的血管通路,中心静脉置管留置导管是目前临床应用最为广泛的血透通路模式[1]。其用途广泛,可用于短期、长期透析患者。传统的静脉穿刺置管凭借护理人员的临床经验进行标记法穿刺置管,这种方法对操作人员的技术要求非常高,成功率受到一定的影响[2]。超声引导下右侧颈内静脉穿刺置管术实在实时超声的引导下进行穿刺的一种方法。本方案分析超声引导下右侧精美静脉穿刺置管的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年10月至2021年9月在我院行血液透析的肾衰竭患者100例,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组男37例,女13例;年龄(61.84±7.63)岁;体质量指数(23.37±2.17)kg/m2;急性肾损伤39例,慢性肾衰竭11例。观察组男36例,女14例;年龄(61.72±4.53)岁;体质量指数(23.29±2.21)kg/m2;急性肾损伤38例,慢性肾衰竭12例。纳入标准:所有患者均经肾脏影像学和肾脏功能指标及临床症状综合诊断为急性肾衰竭或慢性肾衰,均符合血液透析治疗指征;年龄18～75岁;认知功能正常,签署知情同意书;既往无晕针史。排除标准:合并其它泌尿系统疾病;合并严重心脑血管系统、神经系统、血液系统、肝脏功能疾病者;妊娠期、哺乳期妇女;随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用传统标记法穿刺行静脉内置管,观察组采用超声引导下右侧颈内静脉穿刺术静脉置管。传统标记法穿刺置管:由临床经验丰富的医护人员实施穿刺,患者取仰卧头低位,肩背部垫软枕,用酒精棉消毒颈右侧静脉周围,使静脉显露充分,铺巾、行局部麻醉,用专用笔标记胸锁乳突肌三角定点,左手食指定点,右手持针与胸锁乳突肌锁骨头内缘平行进针,针平行于矢状面,与冠状面成角35°,针头对准右侧乳头并指向骶尾外侧,调试角度和方向,穿刺进入皮下,感觉轻度负压边进针边抽吸,进针深度2～4 cm探及颈内静脉,穿刺针进入颈内静脉腔后退出针芯,将J型导丝放至颈内静脉管腔内,取出穿刺针,沿导丝置入扩张器,抽出扩张器,将导管套在导丝外置入颈内静脉约15 cm,退出导丝,回抽通畅后连接无针封闭装置。超声引导下右侧颈内静脉穿刺置管术:患者取仰卧位,肩背垫软枕呈头低位并适度转向左侧,使右侧颈部充分暴露,穿刺点选择右胸锁乳突肌胸骨头与锁骨相交的三角顶点处,用酒精棉消毒颈右侧静脉周围,局部麻醉,于超声引导下穿刺,针头与皮肤呈35°角,沿血管走向穿刺,穿刺针进入颈内静脉腔后退出针芯,将J型导丝放至颈内静脉管腔内,取出穿刺针,沿导丝置入扩张器,抽出扩张器,将导管套在导丝外置入颈内静脉约15 cm,退出导丝,回抽通畅后连接无针封闭装置。

1.3观察指标 比较两组患者一次穿刺成功率、穿刺次数、穿刺置管时间;静脉置管相关并发症(血肿、气胸、导管相关感染);两组患者对置管满意度。比较两组责任护士工作满意度。

2 结 果

2.1穿刺质量及效率指标 观察组患者一次穿刺成功率98.00%(49/50)明显高于对照组的84.00%(42/50)(χ2=4.031,P<0.05);穿刺次数(1.02±0.03)次、穿刺置管时间(6.41±2.01)min明显低于对照组的(1.43±0.31)次、(14.36±4.21)min(t=5.628、31.674,P<0.05)。

2.2置管相关并发症 对照组患者出现穿刺周围皮肤血肿2例、气胸1例、穿刺相关性感染1例、误入动脉1例,并发症发生率为10.00%;观察组患者出现穿刺周围皮肤血肿1例,并发症发生率为2.00%。观察组患者静脉置管相关并发症率低于对照组(χ2=27.628,P<0.05)。

2.3穿刺置管满意度 对照组患者十分满意23例、一般满意19例、不满意8例,满意度为84.00%;观察组患者十分满意26例、一般满意23例、不满意1例,满意度为98.00%。观察组患者对穿刺置管满意度高于对照组(χ2=3.794,P<0.05)。

2.4穿刺操作者的工作满意度 对照组责任护士十分满意26例、一般满意17例、不满意7例,满意度为86.00%;观察组责任护士十分满意29例、一般满意19例、不满意2例,满意度为96.00%。观察组责任护士对穿刺护理工作满意度高于对照组(χ2=3.046,P<0.05)。

3 讨 论

本方案采用超声引导下右侧颈内静脉穿刺术对行血液透析治疗的肾衰竭患者进行置管,结果显示,相较于传统的标记穿刺右侧颈内静脉置管术,其有效提升了一次穿刺置管成功率,减少了穿刺次数、缩短穿刺置管耗时,综合提升了静脉内穿刺置管的质量。降低反复穿刺置管对患者造成的不良影响。置管后的并发症观察显示,患者出现置管周围血肿、气胸、置管相关感染、误入动脉等并发症的发生率低于标记穿刺置管。说明超声引导下右侧颈内静脉置管术具有更高的安全性。从对患者对静脉置管护理的满意率来看,超声引导下颈内静脉穿刺置管患者满意率更高,这与其置管质量及安全性高密切相关[3]。实施置管操作的医护人员对置管工作满意率来看,实施超声引导下右侧颈内静脉穿刺置管的医护人员对穿刺工作满意率更高。传统的标记静脉穿刺对技术、临床经验、颈静脉生理解剖位置认知等要求高,稍有不慎可误穿动脉,导致患者出血,因此,执行标记穿刺的操作人员在心理压力较高[4]。这对有些操作人员是一种动力,对一些操作人员可能就是阻力。而超声引导下行穿刺置管术在超声引导下,对颈内静脉的解剖结构、血流情况、血管内情况,血管走行等情况均可清楚观察到,操作医师更易放松心情,操起起来更从容自信,明显提高操作成功率,也更满意操作结果[5]。

综上所述,超声引导下右侧颈内静脉穿刺术用于生衰竭患者血液透析可显著提升一次穿刺成功率及穿刺效率,减轻患者痛苦及置管相关并发症发生率,提高患者对穿刺的满意度,同时责任护士对穿刺工作的满意度也更高,是更适合肾衰竭血透患者的一种置管方式。