乙型肝炎患者血清免疫球蛋白的临床检验价值分析

张榕培 陈先社 郭联斌 杨小翠 唐丹

(安康市中心医院消化内科,陕西 安康 725000)

乙型肝炎病毒(HBV)感染是消化系统肝脏专科最为常见的一类疾病,其对人类生命安全有极大的威胁[1]。肝脏是人体最大的消化器官,其感染HBV后,病情可进一步进展为肝硬化、肝癌,患者预后极差。初期的HBV感染患者病情较为隐匿,常被患者忽略,导致病情不断进展[3]。因此,寻找有效的诊断乙型肝炎早期诊断及病情指示的标志物对于慢性乙肝患者的诊断和治疗具有重要的临床价值[4]。近年来,免疫球蛋白在乙型肝炎患者疾病发生发展中的作用得到临床的高度重视,本方案对乙型肝炎患者治疗前后及健康受试者血清免疫球蛋白进行检测,分析其在乙型肝炎诊治中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月至2021年3月在我院行健康体检的60例经实验室等相关检查诊断为乙型肝炎患者设为乙型肝炎组,选取同期健康体检的健康者60例设为健康受试组。乙型肝炎组中男39例,女21例,年龄(48.79±5.63)岁,体质量指数(23.57±3.12)kg/m2;慢性乙型肝炎患者41例,肝硬化患者19例。健康受试组中男40名,女20名,年龄(48.74±5.58)岁;体质量指数(23.62±3.15)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:乙型肝炎组患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[5]中对乙型肝炎的诊断标准,均为初次确诊;年龄18～65岁;了解参加本次研究方案的内容及利弊,自愿参加,签署知情同意书。排除标准:合并其它免疫系统障碍相关疾病者;合并过敏性疾病者;恶性肿瘤患者;全身或局部感染者;其它原因导致肝功能异常者;入组前1个月有免疫制剂治疗史者;妊娠期、哺乳期妇女;其他不符合本次实验者;随访资料收集不全者。

1.2方法 对两组受试者均行空腹静脉血血清免疫球蛋白检测,包括免疫球蛋白A(IGA)、免疫球蛋白M(IGM)、免疫球蛋白G(IGG)。对乙型肝炎患者行常规治疗,6个月后再行IGA、IGM及IGG检测。比较两组受试者入组时血清IGA、IGM及IGG水平,并对不同病理乙型肝炎患者免疫球蛋白指标进行比较,比较乙型肝炎组患者治疗前后血清免疫球蛋白指标。血清免疫球蛋白检测方法:所有受检者采集血液标本前1 d清淡饮食,睡眠充足,晚六点后禁食禁饮,晨起采集空腹肘静脉外周血标本5 mL,以转速3 000 r/min、直径8 cm离心10 min,取上层清液置于抗凝管中保存于-20℃,样本采集完成后,集中采用免疫散射比浊法检测血清免疫球蛋白,仪器为全自动特定蛋白分析仪,试剂购自德国西门子公司生产的BNⅡ特定蛋白分析仪及配套试剂,检测血清IgA,IgM、IgG ,严格按照试剂盒说明书操作。

2 结 果

2.1健康受试者和乙型肝炎患者免疫球蛋白水平比较 入组时,乙型肝炎组患者IGA、IGM及IGG水平分别为(2.23±0.64)g/L、(1.76±0.73)g/L、(16.23±4.32)g/L,均高于健康受试组的(1.91±0.89)g/L、(1.34±0.62)g/L、(11.58±3.51)g/L(t=3.271、4.271、5.624,P<0.05)。

2.2乙型肝炎患者不同病情严重程度患者免疫球蛋白水平比较 乙型肝炎组患者中肝硬化患者IGA、IGM及IGG水平分别为(2.53±0.73)g/L、(1.82±0.79)g/L、(16.97±4.27)g/L,均高于慢性乙型肝炎患者的(2.03±0.61)g/L、(1.54±0.65)g/L、(14.23±4.59)g/L(t=5.371、3.214、5.671,P<0.05)。

2.3乙型肝炎患者治疗前后免疫球蛋白指标水平比较 经过6个月治疗后,患者血清IGA、IGM及IGG水平分别为(1.89±0.53)g/L、(1.58±0.62)g/L、(12.76±3.83)g/L,均较治疗前下降(t=6.591、3.028、5.021,P<0.05)。

3 讨 论

近年来,临床通过对乙型肝炎的发病机制研究认为,HBV对肝脏的感染过程包含了多个免疫反应,通过这些免疫反应只是肝组织内部出现病理免疫性损伤,而不是HBV在肝脏中复制侵害肝细胞而致病。临床研究[6]显示,肝实质破坏程度越高,血液中免疫球蛋白水平越高。机体通过升高血清免疫球蛋白水平以清除病毒从而产生大量抗体,也或者是HBV对肝细胞产生损伤后,肝细胞清除抗体的能力下降,使免疫球蛋白水平上升。因此免疫球蛋白可作为乙型肝炎患者早期诊断的重要参考指标[7]。血清免疫球蛋白IgA与肝脏硬化程度呈正相关,是临床肝硬化的危险因素之一。而IgG则为血清免疫球蛋白主要成分,是主要得抗感染抗体,临床显示其可作为肝纤维化的动态及预后评估指标。IgM可提示早期乙肝病毒感染,但其在进展期则并不明显[8]。

本方案通过检测已确诊的乙型肝炎患者血清免疫球蛋白IGA、IGM及IGG水平,并同期检测健康受试者的上述指标,比较两组受试者的免疫球蛋白水平,分析其是否可作为乙型肝炎患者的诊断标志物。结果显示,乙型肝炎患者的血清IGA、IGM及IGG水平明显高于健康受试者,且不同病情严重程度的患者其IGA、IGM及IGG水平也存在明显差异,失代偿期的乙肝患者其IGA、IGM及IGG水平越高,说明肝脏细胞损伤越严重。乙肝患者经过6个月治疗后,血清IGA、IGM及IGG水平均较治疗前明显下降,说明通过治疗,肝细胞受损情况得到一定程度的修复,免疫球蛋白水平逐渐恢复。

综上所述,乙型肝炎患者血清免疫球蛋白可作为临床辅助诊断乙型肝炎疾病的可靠生化指标之一,且能在一定程度反应乙型肝炎病毒感染者肝脏病变严重程度,随着治疗其水平呈下降趋势,血清免疫球蛋白可作为乙型肝炎病毒感染患者初筛及疾病治疗的重要标志物,在患者诊治中发挥重要作用。