精细化护理在剖宫产产妇疤痕修复中的应用效果

王萍 张英平

【摘 要】目的 探究精细化护理在剖宫产产妇疤痕修复中的应用效果。方法 选取2020年1月-2022年6月于海安市人民医院足月行剖宫产的120例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组给予常规剖宫护理及产后护理，观察组在对照组基础上给予剖宫产围产期精细化护理，比较两组产妇干预前后焦虑、抑郁心理状况，术后恢复指标及满月后疤痕恢复满意度。结果 观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）；观察组术后排气时间、下床活动时间、切口愈合时间、切口感染率等均优于对照组（P<0.05）；观察组满月后疤痕恢复满意度高于对照组（P<0.05）。结论 精细化护理有助于降低剖宫产产妇的负面情绪，提高产后恢复效果和疤痕恢复满意率，值得临床应用。

【关键词】精细化护理；剖宫产；切口感染；疤痕修复

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）13-0126-03

Application Effect of Refined Nursing in Scar Repair of Parturient After Caesarean Section

WANG Ping， ZHANG Ying-ping

（Department of Obstetrics， Peoples Hospital of Haian， Haian 226600， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of refined nursing in scar repair of parturient after caesarean section. Methods From January 2020 to June 2022， 120 full-term parturients undergoing cesarean section in Peoples Hospital of Haian were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and observation group， with 60 parturients in each group. The control group was given routine cesarean section nursing and postpartum nursing， while the observation group was given refined nursing of cesarean section on the basis of the control group. The anxiety and depression psychological status before and after intervention， postoperative recovery indicators and scar recovery satisfaction after full moon were compared between the two groups. Results The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The postoperative exhaust time， ambulation time， incision healing time and incision infection rate in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of scar recovery in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Refined nursing can help reduce the negative emotions of parturient after caesarean section， improve the effect of postpartum recovery and the satisfaction rate of scar recovery， which is worthy of clinical application.

【Key words】Refined nursing； Caesarean section； Incision infection； Scar repair

剖宮产作为解决难产、妊娠并发症、自然分娩疼痛等的必要举措，可极大程度地保障母婴的安全性[1]。通常，剖宫产需腰-硬联合麻醉，且术后去枕平卧较长时间才可翻身活动[2]，而产妇由于长时间处于同一体位，不仅易造成主观不适，而且还会造成皮肤压力性损伤、下肢深静脉血栓、腹胀等系列问题[3]。此外，剖宫产后也易出现明显的疤痕，影响着产后的腹部美观，因此产科对于医学美容的需求也不断提高。既往剖宫产围产期护理多注重切口的感染预防，而对于如何降低产后切口疤痕影响的关注则较少。近年来，精细化管理作为一种以注重量化、执行力、结果导向的先进管理模式，以精细操作为基本特征，被广泛应用于各类疾病的临床护理干预中[4-6]，而将其用于剖宫产围术期研究的则较少见。鉴于此，本研究将精细化管理用于剖宫产产妇的围产期护理干预中，并探讨该干预模式对产妇切口感染、疤痕的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年6月于海安市人民医院足月行剖宫产的120例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各60例。其中对照组年龄23～38岁，平均年龄（28.76±2.84）岁；孕周37+1～41+5周，平均孕周（39.54±1.37）周；文化程度：小学及初中19例，中技及高中27例，大专及以上14例。观察组年龄21～39岁，平均年龄（29.09±2.79）岁；孕周37+3～41+6周，平均孕周（39.72±1.41）周；文化程度：小学及初中22例，中技及高中23例，大专及以上15例。两组年龄、孕周及文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规护理，主要包括：①术前：协助孕妇完成各项检查，说明手术时间，做好备皮、留置导尿管等术前准备；②术中：协助孕妇摆放好手术体位，配合主刀医师进行手术，并密切监测产妇的生命体征；③术后：加强心电、血压和氧饱和度监测工作；观察产妇的子宫收缩和阴道流血状况，返回病房后要对产妇进行一定频次的宫底按摩，并记录子宫收缩和阴道流血量；术后6 h内去枕平卧，避免大幅度动作，轻微活动手脚；术后6 h垫枕头，协助翻身，对产妇各项进行监测，合理使用抗生素预防切口感染；术后24 h鼓励产妇适当下床活动，拔除导尿管，自主排尿。

1.2.2观察组 在对照组基础上实施精细化护理干预，干预至产后1个月，主要流程如下：①成立精细化护理干预小组：由产科医师、麻醉师、营养师、心理咨询师、助产师及责任护士等组成的精细化干预小组，所有成员均考核合格后入组；②确立精细化干预流程：结合临床经验及科室实际，小组成员共同论证通过《剖宫产围产期精细化护理干预流程》，并制定相关奖惩措施；③精细化干预流程：术前护理：全面地向产妇普及剖宫产手术方式及术前准备，并通过安慰、鼓励等方式提升产妇手术信心；嘱产妇家属加强与产妇的沟通交流，消除产妇心理顾忌，减轻其紧张、不安情绪；建立微信交流群，推送围产期护理科普知识；术中护理：严格无菌操作；参与手术人员应分工明确，严密配合；同时切口缝合时应确保缝合间距得当、松紧适宜、不留腔隙、止血彻底且无血肿形成以有利于切口修复；若腹腔内或宫腔内出线感染，则可利用生理盐水或甲硝唑冲反复冲洗；术后护理：待产妇麻醉清醒返回病房后，生命体征稳定，且无呕吐现象6 h后可鼓励产妇少量饮水；饮水30 min后无恶心、呕吐情况则可进食流质食物，肛门排气后可进半流质，胃肠功能恢复可逐渐恢复正常饮食；行为护理：术后清醒可取半坐卧位，生命体征稳定时，协助产妇床上翻身，指导其卧床进行踝泵运动；出院指导：待产妇符合出院标准后，发放产后居家护理相关药物及指导手册，保持疤痕处的清洁卫生，切口痂自行脱落后可每日按摩疤痕3次，每次5～10 min以利于疤痕祛除。

1.3 观察指标 ①心理状况：利用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[7]分别对两组干预前后的负性情绪进行评价；SAS在50分以上可评判为焦虑，SDS在53分以上可评判为抑郁；得分越高则受试者焦虑、抑郁倾向越严重；②术后恢复指标：包括术后排气时间、下床活动时间、切口愈合时间、切口感染率[8]等术后恢复指标；③疤痕恢复满意度：于产后1个月利用自制问卷进行调查，根据患者主观判断为不满意、基本满意和非常满意3个等级划分；满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状况比较 两组干预后S A S、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后恢复指标比较 观察组术后排气时间、下床活动时间、切口愈合时间、切口感染率均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 兩组疤痕恢复满意度比较 观察组非常满意39例，基本满意19例，不满意2例，对照组非常满意16例，基本满意33例，不满意11例；观察组满月后疤痕恢复满意度为99.67%（58/60），高于对照组的81.67%（48/60）（χ2=6.988，P=0.008）。

3 讨论

剖宫产作为有创手术，剖宫产仍存在着创伤大、不利于产后快速康复及泌乳功能等弊端[5]。加上手术切口难以避免产生疤痕，导致产妇出现焦虑、恐惧不安、抑郁情绪，引发糖皮质激素分泌水平提高、免疫力下降、切口感染率增加等系列问题，而加大围产期的护理难度。精细化管理以“精、准、细、严”为核心，精准服务患者、严格执行标准和制度，对围产期剖宫产产妇实施有效的精细化护理干预具有较高的临床适用性[6]。

本研究结果显示，观察组干预后SAS以及SDS评分均低于对照组（P<0.05），分析认为，精细化护理模式以整体护理为指导，循证护理为基础，以患者为中心，强化服务意识，并由护士长和责任组长进行护理质量控制，责任护士执行精细化护理管理程序的精细化护理框架，极大地保障了手术的安全性，使产妇最大程度地获益。本研究还发现，观察组术后排气时间、下床活动时间短于对照组（P<0.05），分析认为，精细化护理环节中，对产妇的饮食进行指导，在保障安全的前提下，指导产妇进行阶段化的床旁活动，鼓励产妇早下床活动，有利于促进胃肠道功能的恢复。此外，观察组切口愈合时间、切口感染率优于对照组，疤痕恢复满意度高于对照组（P<0.05）。手术时间过长，出血量增加，手术野组织细胞暴露时间过长，均会引发感染。精准护理对上述存在的各风险因素从制度流程、技术操作等方面进行有效规避，做到各流程环环相扣、紧密衔接，使护理工作、操作流程更准确有效、可控合理，进而使产妇切口感染率降低、切愈合时间缩短。

综上所述，精细化护理应用于剖宫产产妇中可以缓解负面心理，提高产后恢复效果和疤痕恢复满意率，值得临床应用。

参考文献

[1] 李荔，王燕萍，夏舒羽.康复护理干预对剖宫产术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（2）：110-112.

[2] 张晓倩.快速康复护理对剖宫产术后产妇早期离床活动的影响探讨[J].中国实用医药，2021，16（5）：194-196.

[3] 丁丽麒，陈丹萍.精细化护理模式在肺结核患者护理中的应用价值[J].贵州医药，2023，47（2）：304-305.

[4] 丁彦芝，李韬锋，晋盼盼，等.精细化护理模式在ICU患者保护性约束中的应用[J].河北医药，2023，45（2）：305-308.

[5] 汪晶，刘海玲，彭晓红.精细化护理对ICU重症心脏外科术后患者呼吸功能及预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2023，32（2）：254-256，260.

[6] 汪贤青.手术室优质护理服务对剖宫产产妇术后泌乳功能与康复的影响[J].中国药物与临床，2019，19（20）：3649-3651.

编辑 柴泛宇