隐形矫治联合烤瓷修复体对上颌牙列缺损患者美观及咬合功能的影响

邱颖睿 于冲 刘娟

【摘 要】目的 探究隱形矫治联合烤瓷修复体对上颌牙列缺损患者美观及咬合功能的影响。方法 选取莱州市人民医院口腔内科2019年1月-2021年12月收治的上颌牙列缺损患者40例，依据修复治疗方案不同将其分为对照组（烤瓷修复体修复治疗）和观察组（隐形矫治联合烤瓷修复体修复治疗），各20例，比较两组临床疗效、美观程度、咬合功能及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组治疗后美观程度评分高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后咬合不对称指数低于对照组咬合力、咀嚼效率高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为5.00%，低于对照组的30.00%（P<0.05）。结论 予以上颌牙列缺失患者隐形矫治联合烤瓷修复体修复治疗，可提升修复治疗效果，切实改善咬合功能，提高咀嚼效率，且美学效果理想，不良反应少。

【关键词】牙列缺损；烤瓷修复体；隐形矫治；咬合功能；美观程度

中图分类号：R783.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）13-0001-04

Effect of Invisible Correction Combined with Porcelain Restoration on Aesthetics and Occlusal Function of Patients with Maxillary Dentition Defect

QIU Ying-rui， YU Chong， LIU Juan

（Department of Stomatology， Laizhou City Peoples Hospital， Laizhou 261400， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of invisible orthodontic treatment combined with porcelain restoration on the aesthetics and occlusal function of patients with maxillary dentition defect. Methods A total of 40 patients with maxillary dentition defect admitted to the Department of Stomatology of Laizhou City Peoples Hospital from January 2019 to December 2021 were selected. According to different repair treatment schemes， they were divided into control group （porcelain restoration repair treatment） and observation group （invisible correction combined with porcelain restoration repair treatment）， with 20 patients in each group. The clinical efficacy， aesthetic， occlusal function and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the aesthetic score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the occlusal asymmetry index was lawer than that in the control group， bite force and masticatory efficiency in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， which was lower than 30.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Invisible orthodontic treatment combined with porcelain restoration for patients with maxillary dentition loss can improve the effect of repair treatment， effectively improve occlusal function， improve masticatory efficiency， and have ideal aesthetic effect and less adverse reactions.

【Key words】Dentition defect； Porcelain restoration； Invisible correction； Occlusal function； Aesthetic degree

上前牙缺失发生率较高，可导致上牙牙列缺损（dentition defect），在此情况下，患者咀嚼功能、面部美观度、语言功能等均会受到严重不良影响，甚至可能诱发一系列口腔疾病。在上前牙缺失治疗中，一般采用種植修复或固定桥修复治疗，可恢复牙列完整性，改善患者口腔健康。烤瓷修复体为新型口腔修复材料，具有适用性好、机械性强等特点，适用于牙体缺损或畸形的修复[1]。但上前牙缺失患者普遍伴随牙颌畸形，单纯修复治疗，难以获得理想的面部美学效果，且容易出现修复体稳定性欠佳、咬合功能恢复不良等问题。无托槽隐形矫治具有舒适度高、美观度高等特点，虽然矫治周期较长，无法即刻修复缺失牙列，但其与烤瓷修复体相结合，可切实提高治疗效果，修复体稳定性良好，美学效果好，能够有效避免咬合创伤，改善患者口腔功能[2]。基于此，本研究结合我院收治的40例上颌牙列缺损患者的临床资料，分析隐形矫治联合烤瓷修复体修复的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取莱州市人民医院口腔内科2019年1月-2021年12月收治的40例上颌牙列缺损患者，依据修复治疗方案不同将其分为对照组和观察组，各20例。纳入标准：①上颌牙列缺损，上前牙牙体缺失，牙齿不齐；②有美学修复意愿；③符合隐形矫治及烤瓷修复体修复适应症；④遵循知情同意原则，签署知情同意书。排除标准：①骨缺损面积较大；②伴有牙周疾病；③既往有面部手术史；④伴有严重躯体疾病；⑤罹患传染性疾病；⑥对修复手术不耐受或存在禁忌证；⑦合并精神心理疾病。观察组年龄20～67岁，平均年龄（39.41±4.89）岁；体质量50～83 kg，平均体质量（62.94±5.12）kg；男11例，女9例；缺牙1颗5例，2颗11例，3颗4例。对照组年龄19～68岁，平均年龄（39.65±4.92）岁；体质量47～82 kg，平均体质量（63.04±5.21）kg；男12例，女8例；缺牙1颗6例，2颗11例，3颗3例。两组年龄、体质量、缺牙颗数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 行烤瓷修复体修复治疗，完善常规检查，拍摄全口曲面断层片、头颅侧位定位片，详细检查患者牙周及患牙情况，明确牙列缺失数量、具体位置及牙列缺隙大小，确定修复治疗方案，选用ZrO2烤瓷修复体，做好舌面预备、后侧预备、邻面预备，进行比色、印模，制备临时冠，选择合适的ZrO2烤瓷修复体，试戴满意后，进行加强固定，使用树脂粘固剂进行，完成修复。

1.2.2观察组 在对照组基础上实施隐形矫治，选用Transbond XT光固化粘结系统、隐适美矫治器，拍摄头颅侧位片、全口曲面断层片，通过制取、记录模型，对患者进行综合评估，确定治疗方案，确保上下牙排列整齐，适当矫正尖牙、磨牙、基牙位置，矫正牙齿错位、扭转、倾斜等情况，保证牙齿覆盖情况符合正常生理位置，指导患者正确佩戴隐形矫治器，矫正周期为12个月；给缺失牙齿预留修复位置，获得满意矫治效果后，进行烤瓷修复体修复治疗，方法同对照组。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、美观程度评分、咬合功能及不良反应发生情况。

1.3.1临床疗效 分为显效（患牙修复完整，功能及形态正常，未出现根尖松动，牙齿排列整齐，稳定性理想）、有效（患牙修复较完整，存在轻微叩痛，未出现根尖松动，牙齿排列整齐程度、稳定性一般）、无效（不符合以上标准）。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2美观程度 利用自制问卷进行调查，总分100分，涉及口腔美观（40分）、牙龈健康（30分）、口腔清洁（30分）3个维度，得分与美观程度呈正比。

1.3.3咬合功能 使用咬合测试纸实施咬合力测定，3次检测取平均值，进行咀嚼效率试验，所用工具为烤熟花生米5 g、漱口杯、称量天平等，指导患者咀嚼花生米20 s，吐出残渣并漱口，收集全部残渣后烘干，咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量；咬合力不对称指数=左右两侧咬合力差值/总咬合力×100%。

1.3.4不良反应 包括咬合抬高、食物嵌塞、无咬合性接触、疼痛不适等，计算发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析本研究数据，计数资料以[n（%）]，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组美观程度比较 观察组治疗后美观程度评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组咬合功能比较 观察组治疗后咬合不对称指数低于对照组，咬合力、咀嚼效率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现咬合抬高1例；对照组出现咬合抬高2例，食物嵌塞1例，无咬合性接触1例，疼痛不适2例；观察组不良反应发生率为5.00%（1/20），低于对照组的30.00%（6/20）（χ2=4.3290，P=0.0375）。

3 讨论

上前牙缺损发生后，牙列完整性被破坏，部分牙齿在无束缚、无邻近牙齿支持的情况下，容易发生牙颌畸形，表现为牙齿扭转、倾斜、脱落等，对于患者咬合功能、咀嚼功能等，均会造成不良影响，还会增加口腔疾病发生风险，如牙周炎、龋齿等[3]。同时，上前牙缺失及牙颌畸形，对患者面部美观度影响大，容易引发自信心下降、社交能力降低等问题。在此类患者治疗中，修复疗法应用广泛，可有效矫正牙齿缺损状况，但该疗法无法纠正牙颌畸形，存在口腔功能恢复有限、美观性差等不足，难以满足患者要求[4]。在修复治疗过程中，联合正畸治疗，可有效保护患者牙周组织，从根本上改变咬合关系及颌面美观度，有效去除病理性因素，扩大修复治疗范围，利于牙颌系统正常生理功能恢复，还可强化修复体稳定性，提高整体治疗效果，有效避免食物嵌塞、无咬合性接触等不良反应发生。有研究指出[5]，通过口腔修复治疗，可对牙列缺损患者病变发展进行有效抑制，可在较短时间内恢复牙齿功能、牙体形态，若患者存在牙颌畸形问题，则会提高修复体制作难度，在仿制修复体过程中，容易出现稳定性降低、不对称等问题，不利于牙齿美观度及牙齿功能的恢复。在修复治疗前，开展正畸治疗，可将患者牙齿矫正至正常形态，恢复牙颌正常结构、功能，有效改善牙齿排列，不仅能够降低修复体制备难度，还能维持修复体稳定性，在前牙覆盖、后牙咬合等方面，均可起到改善作用，能够充分满足患者功能及美观度需求[6]。

本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后美观程度评分高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后咬合不对称指数低于对照组，咬合力、咀嚼效率高于對照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因如下，无托槽隐形矫治具有可自行摘带、美观程度高、舒适度高、隐形效果好等优势，备受患者青睐。在治疗过程中，隐形矫治器施加力量均匀，包裹牙齿面积范围大，患者佩戴矫治器舒适度高，能够保持较好的依从性，因此能够获得较好的矫治效果[7]。同时，隐形矫治器仅需安装个别附件，无需安装弓丝、托槽，可减轻患者牵引钩、颊面管等部位的不适，且在此情况下，可有效避免患者牙釉质脱矿问题，牙齿能够发挥自洁作用，加之没有托槽、弓丝的阻挡，患者口腔卫生更容易保持，具有固定矫治无法比拟的优势[8]。在此基础上，选择烤瓷修复体进行修复治疗，其主要采用ZrO2制备，在色泽、形态方面，十分接近自然牙，抛光性能及机械性能较好，还具有耐腐蚀、导热低等优势，能够保证修复美观度，有效减少修复后修复体崩瓷、折断等不良事件的发生[9]。同时，烤瓷修复体稳定性高，硬度理想，完成修复治疗后，修复体可紧密粘接临牙，利于咀嚼功能、咬合功能的改善，还能维持患者牙周健康，降低食物嵌塞、修复体渗漏等问题的发生风险[10]。有研究证实[11]，与金属烤瓷冠修复相比，烤瓷修复体修复治疗优势突出，此类修复体生物相容性好，具有较高的美观度，且具有不易折断、耐高温、耐腐蚀等特性，能够预防牙冠边缘黑线，减少口腔刺激，提升修复体稳定性能，修复后牙齿间隙较小，咀嚼功能恢复理想。隐形矫治联合烤瓷修复体修复治疗具有如下优势：一是提高美观度，在改善牙列完整性的同时，对于牙颌畸形现象，可进行有效纠正，改善面部美观度效果理想[12]；二是为修复治疗创造良好条件，利于提升修复体稳定性，避免口腔修复治疗失败；三是可调节牙间隙、前牙覆盖、后牙咬合等指标，切实改善牙列整齐水平，创造良好的口腔环境，利于患者语言、咀嚼等功能的恢复[13]。隐形矫治、烤瓷修复体修复治疗的联合应用，先进行隐形矫治治疗，可纠正牙颌畸形，为后续修复打下坚实基础，能够克服直接修复疗法的局限性，烤瓷修复体修复治疗的开展，可使得牙列完整性恢复，使牙颌系统恢复正常，二者可发挥协同互补作用，切实提高整体疗效[14]。有学者指出[15]，针对上前牙缺失患者，开展正畸联合修复治疗，治疗总有效率可达97.30%，治疗后患者咬合力、咀嚼效率得到有效提高，舒适程度、咀嚼功能、口腔美观等维度功能评分更高，与本研究结果相似。

综上所述，予以上颌牙列缺失患者隐形矫治联合烤瓷修复体修复治疗效果确切，可提升修复治疗效果，切实改善咬合功能，提高咀嚼效率，且具有理想的美学效果，值得临床应用。

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编辑 张孟丽