基于奥马哈系统的延续护理对肝硬化上消化道出血患者临床预后及生活质量的影响

曹 慧,胡 敏

(南通市肿瘤医院,江苏 南通 226300)

肝硬化是病毒性、药物性或是酒精性等各类型慢性肝脏损害发展至晚期的纤维化疾病。在我国因慢性乙型肝炎病毒所致慢性乙型肝炎发病率极高,其中每年有3%～5%的患者向肝硬化转化,多预后不良[1]。此外,随着人们生活水平的提高,酒精型肝硬化发生率也在逐年增长,同时自身免疫性肝炎的报道也在不断增加。肝硬化病变过程中一个极为重要的病理改变为门静脉高压,门静脉压力升高后胃底静脉与食管静脉吻合导致食管胃底静脉曲张发生,一旦受到不良因素刺激极易破裂而导致上消化道出血[2]。此前肝硬化上消化道首次出血病死率高达50%左右,随着医疗技术的发展,肝硬化上消化道出血抢救率有所提升,但其病死率仍保持在14.5%～30%。肝硬化上消化道出血的后期保护是一个长期过程,若不够重视,60%患者可在治疗1～2年后发生再次出血[3-4]。近年来,为对肝硬化上消化道出血患者进行更好的照护,延伸至社区、家庭的延续护理模式得到广泛应用,但目前的延续护理模式仍缺乏一定个案管理,而奥马哈系统的应用则可弥补其中的不足。2019年2月—2021年10月南通市肿瘤医院对肝硬化上消化道出血患者实施基于奥马哈系统的延续护理,并对其护理效果进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》[5]关于肝硬化上消化道出血诊断标准;②患者年龄>18周岁;③具有一定文化程度,无语言认知障碍,能够良好沟通;④依从性好,积极配合治疗护理;⑤患者及家属知情同意,签署知情同意书。

1.2排除标准 ①其他原因所致上消化道出血者;②伴心、肾等功能严重障碍者;③精神异常或较严重的意识障碍者;④感染患者;⑤肝脏其他异常病变者;⑥发病前伴严重心理疾病者;⑦过敏体质者。

1.3一般资料 选取上述时期在南通市肿瘤医院治疗的80例肝硬化上消化道出血患者,随机分为对照组和观察组各40例。对照组男27例,女13例;年龄37～64(52.5±3.4)岁;学历:小学3例,初中10例,高中13例,大学及以上14例。观察组男25例,女15例;年龄36～65(52.7±4.0)岁;学历:小学2例,初中10例,高中14例,大学及以上14例。2组患者性别、年龄、学历等一般资料组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

1.4护理方法 对照组患者给予常规延续护理,主要包括出院前对患者的用药指导以及注意事项讲解,嘱患者定期复查等。观察组则采用基于奥马哈系统的延续护理模式。①成立护理小组:小组由相关科室负责人以及护士长管理,所有成员接受正规奥马哈系统护理技能、肝硬化上消化道出血疾病知识、语言沟通技巧等相关培训,考核合格后排班分工。②问题分类:患者出院前记录核对其病历资料,根据奥马哈问题分类系统全面评估患者生理、心理、环境、健康领域的相关问题,详细了解其住址、主要照看人、社会交际、通信方式等,根据存在的问题制定干预方案。③护理措施。a.科学宣教:向患者讲述疾病相关知识、出血风险因素以及遵从医护的重要性,使患者能够建立自我护理意识,主动配合护理工作,详细讲解正确护理方法,重点内容要强化指导。可将部分知识通过浅显易懂的文字或是图片制成健康指导手册发放给患者和家属,便于查阅和自我看护。b.心理干预:出院后患者仍需较长时间服药及定期复查,常诱发患者焦虑烦躁等负面情绪,因此要定期评估患者心理状态,根据评估结果给予具有针对性的干预措施,尽可能保证患者积极乐观的状态。c.饮食干预:根据患者家庭条件以及患者自身恢复情况制定营养饮食计划表,饮食以高营养、易消化为主,多食新鲜水果、蔬菜,禁烟酒,禁辛辣寒凉等刺激性食物,前3个月忌摄取奶蛋等高蛋白,过3个月可适量地循序渐进增加高蛋白摄取,避免出现肝性脑病等并发症,进食可采用少食多餐的方式。d.日常生活:注意休息,保证充足的高质量睡眠,适当运动,以不劳累为宜,形成良好生活习惯,定期复查。e.用药指导:多次重复告知患者药物用法与用量,并要求患者复述,讲解药物治疗作用和可能出现的不良反应,向其明确长期服药必要性。同时邀请家属参与日常护理工作中,告知家属家庭支持对患者预后恢复的意义,树立一起努力意识。f.指导咨询:定期电话回访,初期维持每周1次,每次通话20～30 min,连续2个月后改为2周1次,每月1次家庭访视,逐步减少回访次数。可经微信、QQ等网络平台建立病友群,保证每天都有医护人员在线,监督患者间良好交流的同时解答患者提出的先关问题,定期推送预防并发症发生、日常护理知识以及成功案例,增加患者自身责任感、积极性,以正确态度进行自我管控。

1.5观察指标 在患者护理前及患者出血停止后6个月(护理后)进行以下指标评定。

1.5.1生活质量 应用生活质量综合评定问卷调查表(GQOLI-74)评价患者生活质量[6],该量表包含社会功能、心理功能、躯体功能以及物质生活状态4个维度,社会功能、心理功能、躯体功能3个维度计分皆为20～100分,物质生活状态计分皆为16～80分,评分越高则说明生活质量越高。

1.5.2依从性 应用Frank依从量表(FCS)评估患者的护理依从性[7],该量表总分4分,评分越高则说明患者护理依从性越好。

1.5.3自我管理能力 应用肝硬化患者自我管理行为量表[8]评价患者自我管理能力,该量表包含日常生活管理、饮食管理、病情监测以及用药管理4个维度的24个条目,每个条目计1～4分,总评分24～96分,分数越高则表明患者自我管理能力越好。

1.5.4自我护理能力 应用自我护理能力测定量表(ESCA)评价患者自我护理能力[9],该量表包含自我护理责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平4个维度43个条目,每个条目计0～4分,总分172分,分数越高提示患者自我护理能力越好。

1.5.5临床指标 比较2组患者门静脉内径和门静脉血流量。

1.6统计学方法 数据均纳入SPSS 22.0软件中进行统计学分析。计数资料比较用2检验;计量资料符合正态分布,以表示,差异比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1生活质量 护理前2组患者社会功能、心理功能、躯体功能以及物质生活状态评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05),护理后2组各项评分均明显升高(P均<0.05),与对照组相比观察组各项评分更高(P均<0.05)。见表1。

表1 2组肝硬化上消化道出血患者护理前后GQOLI-74量表各维度评分比较分)

2.2FCS、自我管理、ESCA评分比较 护理前2组FCS、自我管理、ESCA评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05),护理后2组FCS、自我管理、ESCA评分均明显升高(P均<0.05),与对照组相比观察组各评分更高(P均<0.05)。见表2。

表2 2组肝硬化上消化道出血患者护理前后FCS、自我管理、ESCA评分比较分)

2.3临床指标 护理前2组门静脉内径、门静脉血流量比较差异均无统计学意义(P均>0.05),护理后2组门静脉内径、门静脉血流量均明显下降(P均<0.05),观察组门静脉内径、门静脉血流量均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组肝硬化上消化道出血患者护理前后门静脉内径、门静脉血流量比较

3 讨 论

延续护理是为了保证患者能够接受协调性、连贯性健康服务而采取的护理活动,是在20世纪80年代发展起来的护理模式[10-11]。自2016年以来,在我国多项政策的支持下,延续护理得到飞速发展,出院患者的延续护理服务不断向社区和家庭延伸,护理服务的内容、方式也在逐步完善,许多理论也被延续护理所吸收,尤其是在国外发展成熟的奥马哈系统,被引入国内并运用于延续护理工作中[12-13]。奥马哈系统包含问题分类、处置干预以及结局评价3个部分,通过整体模式对患者存在的问题制定针对性干预措施以及效果评价指标,是美国护士协会认可的一种护理方式[14]。自我国引进后,在多种疾病的延续护理工作中取得一定成就。

肝硬化上消化道出血预后恢复以及并发症的预防是一个长期过程,在此期间患者难免出现服药依从性下降、情绪较大波动、饮食不当、过度劳累等多种问题,这些都是再出血发生的重要诱因。这些状况的发生与患者遵医行为有极大关联,而患者遵医行为是否良好又与患者知识掌握、治疗信念、态度、家庭支持等多因素密切相关[15]。对于肝硬化消化道出血患者来说,长期受到疾病的困扰,心理状态极不稳定,因此在遵医方面的态度明显较差。本研究笔者在奥马哈系统的支持下,对患者存在的问题进行收集分析,然后针对这些问题采取相应的护理措施。通过电话随访询问患者日常遵医情况,提醒其要严格遵从医嘱,在饮食、心理等方面详细指导,并及时解决患者日常生活中遇到的问题,调整预防性护理措施,对降低再次出血发生率有积极意义。网络的发展为各种护理方式提供了更多的可能,可利用微信、QQ等网络平台建立肝硬化上消化道出血出院患者健康管理群,每天由专人上传疾病护理相关文字、视频等,同时及时为患者解疑答惑;患者之间的经验交流、友好互动也有利于患者建立康复信心,纠正不良习惯[16-17]。用药指导使患者对药物应用产生正确认知,增加患者用药依从性,避免错误服药或是私自停药等状况发生。家庭支持是稳定患者心理,促进患者积极面对疾病的重要因素,延续护理对家属同样进行宣教指导,使其也能积极参与其中,监督患者遵医行为的同时,也给予患者积极的情感支持,使其能乐观积极生活,有效提高患者生活质量[18]。本研究结果显示, 护理后2组FCS、自我管理、ESCA评分以及GQOLI-74量表各维度评分均明显升高,与同期对照组相比观察组各项评分提升更为明显;护理后2组门静脉内径、门静脉血流量均明显下降,观察组门静脉内径、门静脉血流量明显低于对照组,这也证明奥马哈系统的延续护理在肝硬化上消化道出血患者护理工作中的有效性。

综上所述,基于奥马哈系统的延续护理服务是适用于肝硬化上消化道出血患者的护理模式,有助于患者进行自我管理,增加遵医性,可有效降低门静脉内径及血流量,降低再次出血风险,提高患者生活质量。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。