种植体材料的选择对牙列缺损患者修复效果及牙周健康状况的影响

郭敏 时丽丽 刘林

[摘要]目的：探讨牙列缺损患者种植体材料的选择以及对患者牙周健康状况、红白美学指数等修复效果的影响。方法：本研究采用前瞻性研究，以笔者医院2019年3月-2020年12月就诊的98例牙列缺损患者作为研究对象，按照随机分组原则，将患者随机分为观察组和对照组，每组49例，观察组采取钛合金种植体修复，对照组采取纯钛种植体修复，比较两组患者的种植牙成功率、红白美学指标、治疗后的美观度以及舒适情况、牙周健康、炎性反应及并发症之间的差异。结果：观察组患者的种植成功率（91.84%）显著高于对照组（75.51%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的红色美学指数（Pink aesthetic index，PES）、白色美学指数（White aesthetic index，WES）、美观度、舒適度、固定力、语言功能、咀嚼效率评分均高于对照组，菌斑指数（plaque index，PLI）、龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）、牙龈乳头指数（Papilla index score，PIS）、牙周袋探诊深度（Probing depth，PD）均显著低于对照组；IL-4、IL-10、INF-γ及TNF-α水平显著低于对照组，两组患者的周围组织炎症反应、牙龈感染、口腔不适比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：牙列缺损患者采用钛合金种植体修复治疗，患者的牙周各项指标以及红白美学指数显著改善，建议临床推广应用。

[关键词]牙列缺损；种植修复；种植体；钛合金；纯钛；红白美学指数

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）07-0139-04

Effect of Implant Material Selection on the Repair Effect and Periodontal Health Status of Patients with Denture Defect

GUO Min1，SHI Lili1，LIU Lin2

（1.Department of Stomatology，Beijing Sixth Hospital，Beijing 100007，China; 2.Dental Medical Center，Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100029，China）

Abstract： Objective  To study the selection of the best implant material for implant repair in patients with dentition defect and the differences of periodontal health and red and white aesthetic index. Methods  In this study，98 patients with dentition defect diagnosed and treated in the author's hospital from March 2019 to December 2020 were taken as the research object. According to the principle of random grouping， the above patients were randomly divided into observation group and control group， with 49 cases in each group. The patients in the observation group were repaired with titanium alloy implant and the patients in the control group were treated with pure titanium implant. The success rate of implant， red and white aesthetic indexes of the two groups were compared Differences in treatment aesthetics and comfort， periodontal health， inflammatory response and complications. Results  The success rate of implantation in observation group （91.84%） was significantly higher than that in control group （75.51%）， the difference was statistically significant （P＜0.05）. After treatment， the Pink aesthetic index （PES）， White aesthetic index （WES）， aesthetics， comfort， fixation force， speech function， mastication efficiency score， plaque index （plaque index， plaque index） of the observation group were higher than control group. PLI， Sulcus bleeding index （SBI）， Papilla index score （PIS） and Probing depth （PD） were significantly lower than those of control group. The levels of IL-4， IL-10， INF-γ and TNF-α were significantly lower than those of control group， and there was no statistical significance in the inflammatory response of surrounding tissues， gingival infection and oral discomfort between two groups （P＞0.05）. Conclusion  Titanium alloy implant is used for implant repair of patients with dentition defect. The periodontal indexes and red and white aesthetic index of patients are significantly improved， and the safety is high. It is recommended to be popularized in clinic.

Key words： dentition defect; planting restoration; implant; titanium alloy; pure titanium; red and white aesthetic index

牙列缺损通常是由于外伤或者龋齿造成的常见口腔疾病，不仅会造成患者的美观性不足，同时对于患者的咀嚼以及发音功能均具有负面影响[1]。如果患者长期处于牙列缺损状态，还会严重影响其口颌系统的健康。目前，临床对于牙列缺损患者主要采取口腔种植治疗，而在治疗中种植体材料通常为非生物或者生物材料，在种植体修复过程中，容易造成患者的應激反应，进一步造成局部病灶部位的炎性反应[2-3]。因此，在种植修复过程中，种植体材料的选择对于机体的预后具有一定影响。钛合金种植体在临床应用较为广泛，相较纯钛材料而言，其加入了铝以及锡等金属成分，具有更好的力学特征[4]。本研究旨在探究两种种植体材料对牙列缺损患者的修复效果，以及对患者牙周健康状况、红白美学指数的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本研究选择2019年3月-2020年12月笔者医院就诊的98例牙列缺损患者为研究对象，其中男58例，女40例，年龄47～58岁，平均年龄（55.50±2.98）岁，体重指数平均为（24.15±2.01）kg/m2。牙列缺损原因：外伤12例，牙周病49例，牙体缺损37例。按照随机分组原则，将98例患者分为观察组和对照组，每组49例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义。见表1。所有患者均签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会论证通过。

1.2 纳入标准：①所有患者均有种植修复意愿；②所有牙列缺失中的残留牙齿均无保留价值；③所有患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准：①严重心脑血管疾病患者；②认知功能存在障碍者；③无法配合本研究者；④对本研究种植体或修复体不耐受者。

1.4 方法：患者取仰卧位，局部病灶进行消毒，然后在种植区域采用必兰进行局部浸润麻醉，麻醉成功后，在种植区域牙槽骨顶部进行T形或者H形切口。同时将患者的黏骨膜瓣进行翻转，充分暴露其牙槽骨后，在定位导板的指引下对孔道进行定位，随后使用裂钻备孔，保证其种植窝深度在种植体高度以上，种植窝的直径在种植体直径以下。对照组植入纯钛种植体，观察组患者植入钛合金种植体。两组种植体植入后，表面覆盖可吸收的Bio-Gide膜，充分减张后，对创面进行缝合。术后连续使用抗生素3 d，术后7 d拆线。

1.5 观察指标

1.5.1 种植牙成功率及评价标准[5]：①术后种植体较为稳定，通过X线照射未发现透视区，术后1年骨吸收在2 mm以下；③神经管未发现损伤，不存在神经损伤、感染以及疼痛等，外表美观。

1.5.2 红白美学指标[6-7]：分别对两组患者治疗前及治疗后的PES、WES进行评分比较。

1.5.3 治疗美观度及舒适情况：分别对两组患者的舒适度、美观效果、固位力、语言功能以及咀嚼效率进行比较。每项评分共计10分，分数越高，患者的相关指标改善程度越高。咀嚼效率评价：使用5 g坚果仁嘱患者认真咀嚼后，将口中的食物残渣处理干净后放入量杯，使用饮用水将其稀释为200 ml的溶液，静置2 min后，使用吸管对底层的溶液进行吸取3 ml，同时采用紫光分光光度计进行比色，测定波长为590 nm的光密度值。根据患者的光密度值进行0～10分评价。采用Instron电子测量仪对患者治疗前后的固定力进行测量，测量中主要对患者的第一磨牙进行测量，分别对患者进行固定力0～10分评价[8]。

1.5.4 牙周健康情况：分别于治疗前以及治疗后12个月对两组患者PLI、SBI、PIS以及PD进行检测比较。

1.5.5 炎性反应因子水平检测：分别于治疗前以及治疗后12个月对两组患者龈沟液的IL-4、IL-10、TNF-α、INF-γ水平进行检测比较。

1.5.6 并发症发生情况：统计两组患者的牙龈感染、口腔不适以及病灶部位炎性反应等情况。

1.6 统计学分析：采用SPSS 26.0软件进行数据分析，所有计量资料均符合正态分布，采用独立样本t检验。计量资料以[例（%）]，采用卡方检验分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组种植牙成功率比较：观察组种植成功45例，对照组成功37例，观察组种植成功率（91.84%）显著高于对照组（75.51%），差异有统计学意义（χ2=4.780，P=0.029）。典型病例见图1。

2.2 两组患者红白美学指标比较：治疗前，两组患者PES、WES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组PES、WES评分均显著升高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的治疗美观度以及舒适情况比较：治疗前，两组患者的美观度、舒适度、固定力、语言功能、咀嚼效率评分比较差异不存在统计学意义，经过治疗后，两组患者的美观度、舒适度、固定力、语言功能、咀嚼效率评分显著升高，且观察组各项评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者牙周健康情况比较：治疗前，两组患者PLI、SBI、PIS、PD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者PLI、SBI、PIS、PD均显著改善，且观察组患者牙周各项指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者炎性反应因子水平比较：治疗前，两组患者的IL-4、IL-10、INF-γ以及TNF-α水比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的IL-4、IL-10、INF-γ以及TNF-α水平均显著下降，且观察组各项检测数据显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.6 两组并发症发生情况比较：两组患者的周围组织炎症反应、牙龈感染、口腔不适情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

3  讨论

牙列缺损是临床较为常见的口腔疾病之一，牙列缺损不仅影响患者的美观度，同时严重影响患者的生命质量[9-10]。目前，对于牙列缺损患者采取种植修复除了对缺损部位的有效修补外，主要恢复患者牙齿的正常结构和功能[11]。常规使用的纯钛种植体具有较好的生物相容性以及较强的耐腐蚀性，通过对患者采取纯钛修复体进行治疗，可通过种植体的紧密包绕进一步增加种植体的紧密度。但是在实际使用中，该种植体的力学强度较低，耐磨性存在一定的局限性[12]。而在钛合金种植体的修复治疗中，其力学效能、耐磨性以及生物相容性显著升高。有研究报道，通过对患者采用钛合金种植体的修复，机体的咬合力显著升高，同时在钛合金的修复过程中，钛合金上边的微孔结构进一步扩大种植体表面的面积，其表面的光滑程度显著下降，有利于骨组织在种植体表面的附着，有效提升机体种植体的稳定性，同时种植体的寿命显著升高，对于口腔功能的恢复具有积极作用[13]。

本研究中，通过对患者的牙周健康情况比较，两组患者PLI、SBI、PIS、PD均显著改善，且观察组患者牙周各项指标均显著低于对照组。另外，在治疗过程中，钛离子还会向周边组织进行释放，提升了周边组织的炎性反应，而采用钛合金治疗，钛离子对周边组织的释放作用显著下降，对于患者的预后具有积极意义[14]。本研究中，通过对两组患者的龈沟液炎性因子进行分析发现，治疗后观察组患者的炎性反应因子显著低于对照组，提示采用钛合金种植体的炎性反应较低，可有效提升患者的术后恢复。另外，通过对两组患者的红白美学指标分析，发现观察组患者红白美学指标的改善情况显著优于对照组，提示对患者采用钛合金种植体治疗，钛离子对于牙龈组织以及周边组织的侵袭能力较小，由此造成的巨噬细胞的吞噬作用显著激活，对于局部病灶部位的应激反应具有显著作用。肖斌等[15]通过不同材料对牙列缺损患者进行种植修复治疗，结果显示采用钛合金种植体进行治疗，患者术后的种植体稳定性以及炎性反应显著改善，与本研究结果一致。钛具有良好的生物相容性，应用钛合金种植体和纯钛种植体治疗后，患者的并发症发生率差异无统计学意义。

综上所述，相较于纯钛种植体，采用钛合金种植体修复牙列缺损具有较高种植率，能显著减轻牙周炎症反应，改善牙周健康，改善红白美学指数，提高口腔美观度，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2022-05-25

本文引用格式：郭敏，时丽丽，刘林.种植体材料的选择对牙列缺损患者修复效果及牙周健康状况的影响[J].中国美容医学，2023，32（7）：139-142.