太原市青少年紫外线防护知识及行为的调查

郝树媛 王俊兴 陈丽芳 吕菊英

[摘要]目的：了解太原市青少年紫外線（Ultraviolet，UV）防护的认知度及日光防护行为。方法：于2020年5月-2020年10月采用现况调查的方法对太原市六个城区在校中学生进行UV防护知识问卷调查。结果：共1 302名学生完成调查，平均年龄（14.6±2.3）岁，其中男生685名（52.6%），女生617名（47.4%）。47.6%学生认为UV的主要损伤是皮肤晒黑，认为可损伤眼睛和引起光老化的有22%和18%，仅有12.4%认为UV会导致皮肤癌；493名（37.9%）在过去的1年中发生晒伤，男生在日累积日光暴露平均时长、日晒伤发生率均高于女生；主要防晒方法是待在阴凉处（63.7%）、穿长衣裤（44.6%）和使用防晒霜（30.9%）。39.5%的学生了解特殊环境（阴天，室内，雪天等）下的UV防护，但仅有25.5%的学生了解紫外线指数。结论：太原市青少年在日光防护方面存在一定的盲区，需要学校、家庭、医务工作者等的共同干预，促进青少年采取正确的UV防护行为，为皮肤癌的初级预防提供基础。

[关键词]青少年；紫外线；日光防护；晒伤

[中图分类号]R144    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）07-0106-04

A Survey of Knowledge and Behavior of Ultraviolet Irradiation Protection Among Adolescents in Taiyuan City

HAO Shuyuan1，WANG Junxing2，CHEN Lifang1，LYU Juying2

（1.Department of Dermatology，Shanxi Provincial People's Hospital，Taiyuan 030012，Shanxi，China; 2.Department of Dermatology，Sixth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps，Wujiaqu 831300，Xinjiang，China）

Abstract： Objective  To investigate the behavior and knowledge of ultraviolet protection among Taiyuan adolescents. Methods  A questionnaire survey on UV protection knowledge of secondary school students in six urban areas of Taiyuan was conducted from May 2020 to October 2020. By random sampling and field investigation， interviewees completed questionnaires with the help of the inquirers. Results  1，302 students completed the survey， with an average age of 14.6±2.3 years.52.6%（685） were boys and 47.4%（617） were girls. The teenagers agreed that the main damage of UV was skin tanning （47.6%）， damage to eyes， and photoaging（22% and 18%， respectively） and that only 12.4% thought UV could cause skin cancer. 493 students （37.9%） had sunburn in the past year. The incidence of sun exposure and sunburns in male students was higher in boys than in girls. Seeking shade （63.7%）was the most commonly used method of sun protection， followed by wearing long pants（44.6%） and use of sunscreen（30.9%）.39.5% of the teenagers could understand the protection of UVR in special environments （cloudy， indoor， snowy， etc）， but only 25.5% knew the UV index. Conclusion  There were some misunderstandings about sun protection among adolescents in Taiyuan City. The school， family， and medical professionals should emphasize the education of UV knowledge and strengthen the correct guidance of photoprotection behavior for adolescents to provide a basis for the primary prevention of skin cancer.

Key words： adolescent; ultraviolet rays; sun protection; sunburn

紫外线（Ultraviolet，UV）是日光的重要组成部分，适量的紫外线照射可促进皮肤合成维生素D和内啡肽的自然合成而有益于人类健康[1]，但过度的紫外线暴露可引起皮肤损伤，包括晒伤、晒黑、皮肤老化以及皮肤肿瘤等。太原所处北半球中纬度的地理环境和山西高原的地理位置，光照充足，属全国高光照率地区。为了解该地区青少年的紫外线防护的认知度及相关防护行为，本研究以太原市在校学生为研究对象，进行了相关调查。

1  资料和方法

1.1 一般资料：于2020年5月-2020年10月对太原市六个城区（迎泽区、小店区、杏花岭区、万柏林区、尖草坪区、晋源区）在校中学生进行紫外线防护知识的调查。纳入标准：同意进行问卷调查；自愿参加问卷。排除标准：不能独立完成问卷者。

1.2 方法：采用现况调查的方法，随机整群抽样，在太原市六城区，每个城区各2所中学（1所初中，1所高中），每个学校随机抽取1个班级的学生进行问卷调查，调查问卷由本研究自行设计，使用自填式结构，被调查学生在调查者的帮助下匿名完成问卷调查。调查内容包括：调查对象的一般情况（性别、年龄、皮肤Fitzpatric分型[2]等）及紫外线防护的相关内容等。问卷主要分为两部分：①紫外线防护的认知度及日晒行为；②防晒行为和方法。以提问的形式进行多项选择，由经过统一培训的调查员在学生自习课时进行调查，调查时间15～20 min。

1.3 质量控制：调查员经过统一培训。在学生自习课时进行调查，问卷调查前，由调查员向调查对象说明问卷填写注意事项，并统一收回。采用EpiDate软件，采用双录入的方法进行数据录入。

1.4 统计学分析：采用SPSS 21.0软件进行统计分析，两组间计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 一般情况：共收集问卷1 357份，剔除不合格问卷55份，有效问卷1 302份，被调查学生年龄12～18岁，平均年龄（14.6±2.3）岁，其中男生685名（52.6%），女生617名（47.4%）。Fitzpatric皮肤分类Ⅱ型47名（3.6%），Ⅲ型620名（47.6%），Ⅳ型635名（48.8%）。

2.2 紫外线防护的认知度：被调查的学生中620名（47.6%）认为紫外线辐射的主要损伤是皮肤晒黑，认为紫外线辐射损伤眼睛和引起光老化的有286名（22.0%）和234名（18.0%），仅有162名（12.4%）认为紫外线辐射会导致皮肤癌；对产生皮肤损伤的紫外线种类知晓率正确的学生仅占被调查者的15.6%（203名）；576名（44.2%）认为日光防护应从儿童期开始；获得的日光防护知识的渠道主要是网络（51.8%）、其次是媒体（42.9%）和医生（34.0%），220名学生（16.9%）从未获得过相关知识；男女生在紫外线损伤、紫外线种类和紫外线防护开始阶段的认知度上及在紫外线防护知识的获得途径上两者比较差异无统计学意义。见表1。

2.3 日晒行为的调查：被调查学生中447名（34.3%）每日累积日光暴露时间超过2 h，613名（47.1%）在日光照射最强时段（10AM-4PM）暴露，共有493名（37.9%）在过去的1年中发生晒伤，其中205名（15.7%）发生了2次以上的日晒伤，288人（22.2%）发生了1次日晒伤，男生在日累积日光暴露平均时长（χ2=32.630，P＜0.001）、日晒伤发生率（χ2=9.312，P=0.010）均高于女生，两者差异具有统计学意义；290人（58.8%）晒伤发生在室外活动时，发生晒伤后135人（27.4%）选择去医院就诊，25.8%的学生自行外用护肤品或药店推荐产品，19.9%选择不处理，在晒伤的场所、晒伤后的处理方法上男女生比较无统计学差异。见表2。

2.4 防晒方法及防晒知识：被调查的学生中三种主要的防晒方法是待在阴凉处（63.7%）、穿长衣裤（44.6%）和使用防晒霜（30.9%），其中女生待在阴凉处和使用防晒霜的比例高于男生，男生穿长衣裤的比例高于女生；女生对防晒霜标识的知晓率以及防晒霜的正确使用率均高于男生，两组比较差异有统计学意义（χ2标识知晓率=14.478，P=0.001；χ2使用方法=16.165，P＜0.001）。仅有25.5%的学生了解紫外线指数，47.5%完全不了解紫外线指数；39.5%的学生能够正确了解特殊环境（阴天，室内，雪天等）下的紫外线防护。见表3。

3  讨论

流行病学研究证明在皮肤癌和相关皮肤病的发展过程中，UV是重要环境因素。UV被归类为完全致癌物，其既为种诱变剂，又是非特异性损伤剂，同时具有肿瘤启动剂和促进剂的特性，UVR通过诱导免疫抑制细胞因子白细胞介素-1和肿瘤坏死因子-α，提高氧化应激水平和相關炎症反应，不仅在皮肤的光老化中发挥重要作用，而且大大增加了皮肤癌发生的可能性[3-4]。UV暴露和高紫外线辐射指数是65%的黑素瘤和90%的非黑素瘤皮肤癌的主要原因之一[5]。个体接受的紫外线辐射量取决于当地气候、日晒行为、防护意识和防护措施等相关因素。生态学研究表明，因儿童和成人皮肤之间的解剖结构差异使紫外线更容易穿透儿童皮肤，在生命早期尤其是儿童和青少年时期的皮肤更容易受到UV的致癌影响[6]，由于青少年的户外娱乐习惯，终身接受的紫外线暴露大约80%发生在20岁以前[7]，因此儿童和青少年的日光防护非常重要。我国在紫外线防护方面的教育和研究有限，有关青少年的研究较少[8]。

马少吟等[9]对我国广州地区大学生进行调查发现，大学生发生日晒伤的比率高达50%以上，部分人认为晒黑是皮肤健康的表现，没有认识到过度日晒的危害。本调查发现近1/2的学生认为UV的主要损伤是皮肤晒黑，22%和18%的学生知道UV会造成眼睛损伤和皮肤老化，仅有12.4%的学生认为UV会导致皮肤癌，而一项针对887名瑞士学生的横断面调查中发现不同年级的学生对UV会导致皮肤癌的知晓率从57.1%升至94.6%，远高于本次调查的知晓率[10]。调查还发现近3/5的青少年不了解损伤皮肤的UV种类，1/2以上的学生不知道日光防护应从儿童开始，获得UV防护知识的主要渠道是网络和媒体，从学校和父母处获得的不足30%，说明被调查的青少年对UV的损伤有一定的认知度，但明显不足，学校和家庭在UV防护的教育中没有发挥足够的作用。

在日晒行为方面，1/3的被调查学生每日累积日光暴露时间超过2 h，男生明显多于女生；在紫外线照射的最强时段暴露的占47%，可能和学校的体育课时设置有关。有研究发现儿童和青少年时期接受的间歇性阳光照射模式似乎在致癌方面尤为重要[11]。过去的一年中1/3的学生发生过晒伤，发生晒伤的男生多于女生，1/2的晒伤发生在室外活动时，晒伤后仅有27%的学生选择去医院就诊，近20%的学生选择不处理，提示被调查的青少年尤其是男生在日晒行为上存在一定的误区。有研究表明随着年龄增加，儿童显示自我责任和独立的室外活动增加，父母的影响减少，进入青春期后，防晒态度和行为会减弱[12-13]，缺乏主动防护的意识，男生暴露于紫外线下的机会多于女生，防晒措施少，更容易发生晒伤。一项美国的队列研究表明15～20岁期间如果经历5次严重的日晒伤，罹患皮肤癌的风险增加1倍[14]。虽然UV对不同人种的健康影响不同，皮肤类型与患皮肤癌风险之间的联系随着皮肤颜色的加深而减弱，但不会消失，所以不应忽视低风险人群[15]。有研究报道基底细胞癌和鳞状细胞癌的风险与儿童或青少年时期首次出现的水疱性晒伤相关联，与皮肤对阳光照射的敏感性因素无关[16]。定期体育锻炼可以获得健康的生活方式，但青少年应该了解UV过度暴露的风险，并且在日常活动和户外运动中得到相关的UV防护指导，这对于激发防晒行为至关重要。学校应该加强UV防护知识的普及，在UV强度高的时间段应该安排学生待在阴凉处或室内，这就需要相关部门制定政策，合理安排体育课和其他户外活动的时间。

防晒行为是否会导致维生素D缺乏呢？有研究表明，维生素D的合成仅需低剂量紫外线照射，正常人面部和前臂经过中午阳光照射30 min即可产生2000 IU的维生素D[17]，正确的防晒方法可以降低风险的同时获得益处。目前在我国紫外线指数已成为天气预报中的常规项目，用于提示UV在不同强度下对皮肤的损伤，为公众的户外活动提供防护指导，当紫外线指数为3或更高时，应尽量保护皮肤[18]。但本调查发现被调查的半数青少年不了解紫外线指数，3/5的被调查者采用的防晒方法是待在阴凉处，此种方法受周围环境因素影响较大，相对被动，不足1/3的学生使用防晒霜，60%的学生对阴天、室内及雪天的紫外线防护缺乏正确的认识，提示医务工作者应参与到学校教育中，结合经验教训及有害行为的警示教育，提高青少年对UV损伤的认知，促进安全的日晒行为，为皮肤癌的初级预防提供基础。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。

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[收稿日期]2022-01-04

本文引用格式：郝树媛，王俊興，陈丽芳，等.太原市青少年紫外线防护知识及行为的调查[J].中国美容医学，2023，32（7）：106-110.