肿瘤科护士安宁疗护的知信行现状及其影响因素

侯月丽，党丹，钱静

1.西安医学院第二附属医院耳鼻喉科，陕西 西安 710038；

2.空军军医大学第二附属医院肿瘤科，陕西 西安 710038；

3.西安医学院第二附属医院手术室，陕西 西安 710038

近年来，随着我国人口老龄化日趋严重，恶性肿瘤的发病率和死亡率也呈现出明显上升的趋势，肿瘤患者处于晚期时身心均会受到不同程度的伤害，因此临终阶段对患者的安宁照顾也是临床的难点与热点话题。现代医学更加强调患者生命尊严，提出不仅需要通过治疗让患者减轻痛苦，更要强调对患者的临终关怀的全新理念[1]。然而，临床医护人员对患者的心理照顾在这个阶段经常被忽视。安宁疗护也属于一种心理治疗与临终关怀，也称为姑息治疗，是针对慢性病患者和晚期癌症患者临终时的专门医疗支持护理治疗项目。提高癌症晚期患者及家属的适应能力与心理状态，缓解临终患者身心的极度痛苦，帮助临终患者在最后阶段安宁、舒适、有尊严地度过最后的这一段生命历程为安宁疗护的主要目的[2]。在安宁疗护中医护人员扮演着较为重要的角色，医护人员对安宁疗护的知信行情况是决定安宁疗护服务是否能够顺利实施的基础[3]。因此，了解影响医护人员尤其是肿瘤科护理人员安宁疗护工作的状况和知信行现状对于改善和扩大安宁疗护服务至关重要。本研究主要调查了解肿瘤科护士安宁疗护的知信行现状及其影响因素，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象 于2022 年5 月对西安医学院第二附属医院肿瘤科的30 名护理人员进行调查。纳入标准：(1)在肿瘤科工作≥1年；(2)在职护士；(3)具有执业资格的护士；(4)自愿参加本次研究的护士。排除标准：(1)实习护士；(2)进修护士。

1.2 调查方法

1.2.1 一般资料调查 调查护士的年龄、学历、民族、户籍、职称、工作时间、个人月收入、用工性质、宗教信仰、自己是否患过重病、是否有重病亲属等基本情况。

1.2.2 知信调查 结合相关文献的查阅和临床经验，自行编制一份《认知情况调查问卷》，主要包括安宁疗护知识与安宁疗护态度两个大项目。安宁疗护知识包括5 个不同维度(共32 条)：概论(4 条)、生理疗护(11条)、社会疗护(5条)、心理疗护(7条)、灵性疗护(5条)，回答正确得1分，回答错误得0分。安宁疗护态度包括6 个不同维度(共36 条)：目前医院安宁疗护现状(6 条)、对患者濒死和死亡的态度(4 条)、对患者和家属给予安宁疗护的态度(11 条)、医护人员对患者濒死和死亡的态度(4 条)、对安宁疗护的支持(6 条)、对安宁疗护理解的自我评价(5 条)，每个条目有5 个选项：非常同意、同意、不一定、不同意、非常不同意，其中26 个正向条目：5~1 分，10 个反向条目：1~5 分。安宁疗护知识和态度各维度实际平均分=各条目的实际得分总和/条目数，安宁疗护知识和态度标准分=(各维度实际平均得分或总评分/该维度可能最高得分或总评分)×100。良好：标准分>80 分，及格：标准分为60~80 分，较差：标准分<60 分。问卷Cronbach'sα系数=0.789，重测信度为0.854，提示信效度均达标准。

1.2.3 行为调查 以试行的《安宁疗护实践指南》指南作为参考，自行编制一份《行为情况调查问卷》，主要包括护理要点、治疗原则、躯体症状评估及观察3 个条目，每个条目选择1~7 级评分，总分为3~21分，分值与行为能力成正比。该问卷Cronbach'sα系数=0.845，重测信度为0.861，提示信效度均达标准。疗护行为标准分=(各维度实际平均得分/该维度最高分)×100。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.00 统计软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差()表示，多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，采用多元线性回归分析法分析护士安宁疗护知信行情况的影响因素。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士的安宁疗护知信行评分情况 调查结果显示，肿瘤科护士安宁疗护知识评分普遍在一个较低的水平，且评分最低的是灵性疗护维度(44.25±11.39)分，只有生理疗护一项的得分为(65.12±13.54)分，处于及格水平，总评分标准分也只有(56.32±16.21) 分；其中较差者18 人(60.00%)，及格者11 人(36.67%)，良好者1人(3.33%)；安宁疗护态度总评分的标准分为(67.82±15.26)分，其中较差者12人(40.00%)，及格者10 人(33.33%)，良好者8 人(26.67%)；安宁疗护行为的总标准分为(64.83±50.16)分，总体处于一个较低的水平，见表1。

表1 30名护士的安宁疗护知信行评分情况()Table 1 Scores of knowledge, belief, and practice of hospice care among 30 nurses()

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2.2 护士安宁疗护知识和安宁疗护态度与行为的单因素分析 以肿瘤科护士安宁疗护知识和安宁疗护态度总评分的标准分作为因变量，以护士的年龄、民族、职称、学历、户籍、肿瘤科工作时间、用工性质、家庭人均月收入、自己是否有过重病、是否有重病亲属、宗教信仰作为自变量进行单因素分析，结果显示学历、职称、肿瘤科工作时间、自己是否有过重病及宗教信仰是影响知识情况的因素，而学历、职称、肿瘤科工作时间、自己是否有过重病及宗教信仰也是影响态度以及行为的因素(P<0.05)，见表2。

表2 30名护士的安宁疗护知识和安宁疗护态度与行为的单因素分析()Table 2 Univariate analysis of knowledge,attitudes,and behaviors of hospice care among 30 nurses()

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续表2

表2 30名护士的安宁疗护知识和安宁疗护态度与行为的单因素分析()Table 2 Univariate analysis of knowledge,attitudes,and behaviors of hospice care among 30 nurses()

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2.3 影响护士安宁疗护知信行的相关因素 以安宁疗护知信行为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行多元线性逐步回归分析，赋值见表3。经多元线性回归分析结果显示，护士的学历、职称、宗教信仰、肿瘤科工作时间是肿瘤科护士安宁疗护知识的影响因素；护士的职称、宗教信仰、肿瘤科工作时间是肿瘤科护士安宁疗护态度的影响因素；护士的学历、职称、肿瘤科工作时间是肿瘤科护士安宁疗护行为的影响因素(P<0.05)，见表4~表6。

表3 自变量赋值方法Table 3 Method of assignment of independent variables

表4 知识影响因素的多元线性回归分析Table 4 Multiple linear regression analysis of influencing factors of the knowledge of hospice care

表5 态度影响因素的多元线性回归分析Table 5 Multiple linear regression analysis of influencing factors of the attitude of hospice care

表6 行为影响因素的多元线性回归分析Table 6 Multiple linear regression analysis of influencing factors of factors of the behavior of hospice care

3 讨论

现代意义的安宁疗护在20 世纪中期被提出且逐渐运用于临床，虽然在全球已在多个国家及地区被普及，但在我国肿瘤科护士对此的认知依旧处于一个较低的水平[4-5]。最大限度地运用科学的临床心理治疗方法及护理方法促进患者的内心平和，缓解患者的身心痛苦，使患者无憾且安详的面对疾病与死亡，并有效的减轻病人及其家属的心理负担与矛盾是安宁疗护的主要目的[6-8]。虽然安宁疗护在近年来经过了一段时间的发展，在我国临床上取得了一定进步，但推广时间晚且由于我国经济水平、传统思想、普及力度等多方面的影响，安宁疗护在我国临床上的发展程度依旧较为缓慢[9-11]。

有学者对某基层医院的153名护理人员的调查研究发现，该院的护士安宁疗护知识平均得分为(54.49±14.13)分，其中得分最低的为灵性照护知识只有(42.85±13.872)分，而照护态度的得分结果相对较好也只有(82.71±9.64)分，由此可知在基层医院护士的安宁疗护知识掌握情况均不是十分的理想[12]。在本次研究结果中也显示，肿瘤科护士安宁疗护知识各个维度的评分普遍较低，且评分最低的是灵性疗护维度得分为(44.25±11.39)分，只有生理疗护一项的得分为(65.12±13.54)分处于及格水平，总评分标准分也只有(56.32±16.21)分，其中较差者18 人(60.00%)，及格者11 人(36.67%)，良好者1 人(3.33%)，与以上研究结果一致，由此可知肿瘤科护士对安宁疗护知识的掌握情况普遍处于一个较低的水平。而其中灵性疗护知识的水平最低的原因可能与我国医学教育对灵性的教育课程的忽视以及普遍对灵性概念的曲解有较为密切的联系[13-14]。灵性教育是一个广泛的概念，是医护人员在对患者的治疗过程中彰显自己的精神生活、文化素质的一种能力，与医护人员的自身人文精神有着密切联系，在医学上灵性照顾指的是医护人员对患者灵性需求的一种有效的反馈，属于人文关怀的一种模式。本次研究结果显示，肿瘤科护士的学历、职称、宗教信仰、肿瘤科工作时间是学习知识的相关影响因素，肿瘤科护士的职称、宗教信仰、肿瘤科工作时间是态度的相关影响因素，而学历、职称、肿瘤科工作时间是肿瘤科护士安宁疗护行为的影响因素，学历、职称越高，有宗教信仰，肿瘤科工作时间越长者，有着越高的知识水平。有宗教信仰、工作时间越长、职称越高的肿瘤科护士其护理态度越好。经分析，导致这一结果的原因可能是学历越高的护士更有可能系统的接触到安宁疗护的完整教育，理论基础知识水平较扎实也能够帮助护理人员更加深刻的理解肿瘤患者的需求。职称高、工作时间长的肿瘤科护理人员，往往有着较为丰富的肿瘤患者的护理经验，同时由于职称的晋升需要不断对理论知识与时间能力进行提高，有更多的机会接受继续教育，对安宁疗护的接触与理解即会也就更多[15]。由于工作时间的延长结合丰富的生活阅历，在面对死亡时护士能够维持一个较为积极的态度正确的面对。护理人员有宗教信仰时会有较高的灵性，能够透彻的对死亡有一个深刻的理解，可更容易帮助肿瘤患者理解生命与自我的意义，从而有效提高肿瘤患者临终护理的质量。

综上所述，肿瘤科护士对安宁疗护的知信行现状普遍处于一个较低的水平，肿瘤科护士的学历、职称、宗教信仰、肿瘤科工作时间是肿瘤科护士安宁疗护现状的影响因素。