重构本草——金钱草

胡诗宛，张 伟，丁齐又，张湘苑，金籽杉，赵林华

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院代谢病研究所，北京 100053；3.甘肃中医药大学基础医学院，兰州 730000）

金钱草（Jinqiancao, Herba Lysimachiae）为报春花科植物过路黄LysimachiachristinaeHance 的干燥全草，味甘、咸，性微寒，具有利湿退黄，利尿通淋，解毒消肿之功，又名大叶金钱草、神仙对坐草等。

1 临床应用

1.1 症靶

1.1.1 黄疸 适用于胆腑郁热型黄疸。临床表现为身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁部胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉滑弦数。《采药志》曰：“治黄初起”，《浙江民间草药》记载本品“治黄疸、臌胀”。临床组方常在大柴胡汤或茵陈蒿汤基础上，配伍本品及海金沙、鸡内金、郁金以加大排石力量，缓解胆汁瘀滞。仝小林院士常用金钱草治疗胆汁淤积合并胆管结石型黄疸等，金钱草用量为15 ～90 g，视其胆道淤阻情况而定，若要达排石之功则需45 ～90 g[1]。临床研究表明，金钱草青黛汤治疗淤胆型肝炎患者的黄疸，方中用50 g 金钱草为君药，配以8 g 青黛等，疗效良好[2]。

1.1.2 尿道刺激征 适用于下焦湿热型尿道刺激征，临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿时小便艰涩、淋漓不尽、下腹坠胀感、持续或反复腰膝酸软、腰痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。国医大师张大宁治疗慢性泌尿系感染，症见尿频、尿急、尿痛者，常用金钱草30 g 配败酱草以加强清热通淋之功[3]。李家庚辨治尿路感染，以金钱草30 g 配伍鸡内金[4]，疗效良好。蒋旭荻自拟五草汤为基本方治疗慢性泌尿系感染，方用金钱草10 ～30 g，疗效良好[5]。金亚明等[6]研究表明，金钱通淋口服液（金钱草、石苇、海金沙、忍冬藤、白茅根）治疗下焦湿热型淋证，可有效改善症状，尿菌转阴之效显著。此外，金钱草清热通淋之力温和而不致通利太过，故还可用于妊娠期的尿路感染[7]。

1.2 标靶

1.2.1 结石类 金钱草为治疗各类结石的要药。古今诸多医家公认金钱草是治疗结石的要药，并常与“海金沙”“鸡内金”合称“三金”，在此基础上加“郁金”“金铃子”合称“五金”，专治各种结石类疾病。

1.2.1.1 胆囊结石 胆囊结石属于中医“胁痛”“胆胀”范畴。研究统计，国医大师周仲瑛用金钱草治疗胆石症的临床使用率为73.33%[8]；名中医俞慎初自拟加味五金汤治疗胆石症，以利胆为先，故重用金钱草30 g 为君药，配以海金沙、玉米须[9]。名中医张羹梅治疗自拟“利胆汤”治疗胆石症，方以金钱草60 g 为君药，以金钱草既可排石，又可化石；既可清热，又不败胃肠；既利尿祛湿，又不伤阴，为治疗胆石症的理想药物[10]。谢晶日教授利胆排石常金钱草、郁金、鸡内金“三金”合用[11]。

1.2.1.2 泌尿系结石 泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱和尿道结石，属中医学“石淋”范畴。《采药志》曰：“治脑漏白浊热淋……捣汁冲生酒吃，神效”。国医大师邓铁涛自拟逐石汤，方中金钱草30 ～60 g 为君药，以治肾结石及肾绞痛[12]。国医大师朱良春的通淋化石汤用金钱草60 ～90 g，并将鸡内金与金钱草同用[13]。名医岳美中以金钱草为泌尿系结石之专药，临床治疗以90 ～150 g 居多[14]，重者用至210 g；曾治一例尿路结石合并左肾功能消失症，连续治疗90 余天，共用金钱草20 000 g，最终取得溶化结石、恢复肾功能之效[15]。仝小林院士以金钱草为泌尿系结石的核心靶药[16]，对于结石直径＜6 mm[17]且症状较轻者，金钱草用90 ～240 g，并配伍车前子、生大黄通降腑气，引石下行[16]。名老中医张炳厚治疗劳淋伴泌尿系结石常用金钱草 15 ～30 g，鸡内金15 ～30 g 以清利湿热兼解毒排石[18]。对于结石较大或症状较重者，不可急用大剂量排石药物而反致过大结石阻塞于尿路狭窄处而加重症状，而应先行碎石术，配合鸡内金、海金沙以化石，或加郁金、桃仁以活血理气，待结石缩小后再加大剂量。对于结石易复发者，可长期小剂量以金钱草15 ～30 g 为代茶饮，并嘱患者及时复查，中病即止。

1.2.2 高转氨酶 高转氨酶是反映肝细胞损伤的重要指标。名医刘渡舟在治疗急性肝炎、急性黄疸性肝炎或慢性肝炎见转氨酶持续不降时，常用“三草”（金钱草、垂盆草、白花蛇舌草）以清热解毒[19]。陈四清教授在国医大师周仲瑛“瘀热”学说的基础上，自拟“如意降酶汤”（金钱草30 ～45 g）以降低慢性肝炎转氨酶[20]。

1.2.3 胆汁反流 胆汁反流是胃镜下诊断胆汁反流性胃炎的主要指标，多以上腹胀痛不适、暖气、反酸、恶心、呕吐等症状为典型临床表现。《灵枢·四时气》云：“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”，临床组方常在调理脾胃基础上，配伍金钱草等淡渗利湿之品以清利肝胆湿热。名中医王仁强治疗胆汁反流常以金钱草、玉米须等淡渗利湿之品，既可稀释浓稠胆汁，又能清热利水，使湿从小便去[21]。此外，用金钱草煎汤代茶饮，多次少量频服，可荡涤湿浊之邪，既可改善口干、胃中灼热等症状，还对胃镜下胆汁返流等表现有明显改善[22]。

2 现代药理研究

现代药理研究表明，金钱草具有利胆排石、利尿排石、抗菌、保肝解毒等作用。

2.1 利胆排石

金钱草水提取物具有利胆作用，可显著促进胆汁分泌和胆汁排空[23]，还可降低胆汁胆固醇水平，促进已形成的胆囊结石溶解、消除[24]。研究表明，金钱草水提取物还可通过调节肠道菌群以消除高脂诱导的小鼠胆固醇结石形成[25]。临床研究[26]表明，金钱草水煎剂有效改善胆囊结石患者临床症状，减少胆囊结石数目及缩小直径，可能与提高血清胆囊收缩素受体和降低血管活性肠肽含量有关。

2.2 利尿排石

金钱草对肾脏中草酸钙的结晶生长有抑制作用，使肾脏中含钙量、钙沉着率均明显降低。同时，金钱草可扩张输尿管，增强利尿作用以促进残留结石排出。金钱草总黄酮能减少草酸钙诱导的肾组织氧化应激，减少草酸钙晶体形成[27]，还具有抗氧化应激作用，抑制骨桥蛋白的表达从而抑制草酸钙结晶形成[28]。

2.3 抗炎抗菌

实验研究[29]发现，金钱草水煎液对铜绿假单胞菌的抑菌作用显著，对链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌也均有较好的抑菌作用，金钱草水提取物具有抗沙门氏菌作用[30]。

2.4 保肝解毒

金钱草保肝成分主要为槲皮素[31-32]，研究[33]表明，对急性肝衰竭患者注射槲皮素可使抗氧化活性提高81 倍，且具有肝脏靶向治疗作用，能显著降低谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素水平，改善或逆转胆汁淤积性肝损伤程度[34]。研究[35]表明，金钱草乙醇提取物对雷公藤多苷所致肝损伤具有保护作用，保肝活性与其山柰酚和槲皮素有关。

2.5 其他

金钱草提取物还具有改善绝经后骨质疏松症、保护血管内皮等作用。

3 毒理研究及安全性评价

金钱草的毒性极低，不良反应报道较少，偶有金钱草导致接触性皮炎和过敏反应的个案报道，如外用鲜品金钱草煎水熏洗关节后出现接触性皮炎[36]，偶见金钱草引起过敏[37]。

4 用药禁忌

凡阴疽诸毒，脾虚泄泻者，忌捣汁生服。过敏体质者慎服。

5 用法与用量

5.1 2020 版《中国药典》用法与用量

内服15 ～60 g。

5.2 经验用法与用量

内服1 ～250 g。内服时当根据不同疾病，或同一疾病的不同阶段进行辨证使用。

6 小结

金钱草作为利湿退黄药的代表药物，广泛应用于临床。本文初步总结了金钱草的症靶为黄疸和尿道刺激征，标靶为胆囊结石、泌尿系结石、高转氨酶、胆汁反流；现代药理研究证实其具有利胆排石、利尿排石、抗菌、保肝解毒等作用；临床内服剂量为1 ～250 g，需根据不同疾病或同一疾病的不同阶段进行辨证，切莫刻意追求大剂量使用。通过梳理金钱草的古今研究及量效关系等，有助于重构现代本草体系，实现现代药理研究的临床回归。