经牙列套给药治疗牙本质过敏症的临床疗效分析

姜永 苟丹 刘蕊 徐宁 刘朝娟 王丹 范晓敏

牙本质过敏症(dentin hypersensitivity,DH)是牙齿受机械、温度、化学或气流刺激后出现的短暂、尖锐的疼痛或不适的现象,其原因为牙体硬组织疾病、牙周疾病或其他原因导致的牙本质小管暴露[1]。作为一种常见临床症状,牙齿过敏症有较高的发生率。根据中华口腔医学会在2008、2009年对我国14 782 名成年人进行的流行病学调查结果显示,32.1%的我国成年人患有牙本质过敏症,其中城市居民和农村居民患病率分别为29.7%和34.8%[2]。目前对于DH的发生机制尚无统一定论,大多数学者认为DH的发生机制包括3个学说,其中流体动力学说受国内外学者广泛认同[3]。针对这一理论,其临床上治疗方法主要有脱敏剂脱敏、激光脱敏、修复体修复或调磨充填等[4],通过物理或化学方法堵塞牙本质小管,减少牙本质小管中的液体流动或阻断牙髓中的神经反应,以此减轻疼痛[5-7]。与其他疗法相比,使用医用脱敏牙膏是一种方便、经济、简单且易于使用的无创治疗方式[8],单纯采用脱敏药物涂擦法,药物与牙面的接触时间短,渗透程度浅,不能对牙本质小管产生良好的封闭,导致效果不明显或不持久。本研究采用经牙列套给药行脱敏治疗,精度高,费用少,保证药物与患牙有足够的接触时间和浓度,有利于药物更有效的封闭牙本质小管。除首次需在诊室治疗完成外,其余操作均由患者在家中自行使用,具有操作简单,就诊次数少,患者依从性好的优点。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入2019 年12 月～2022 年12 月间就诊于空军军医大学第三附属医院牙体牙髓病科的年龄在20～70 岁间的牙本质敏感症患者96 例共146 颗患牙,其中男性52 例,女性44 例。纳入标准:(1)以遇冷、热、酸、甜饮食,或冷风刺激牙齿产生短暂尖锐的刺激疼痛为主诉;(2)刷牙,食用硬物等机械刺激时,产生更为明显的酸痛;(3)患牙牙颈部有碟形楔状缺损或咬合面有中重度磨耗或牙龈萎缩;(4)牙颈部暴露,冷水或冷气吹患处,有一过性锐痛;(5)尖锐探针搔刮患处牙本质,有锐痛或有敏感点。排除标准:(1)经临床诊断,患牙处于牙髓充血或牙髓炎状态;(2)深沟型、窄缝型楔状缺损;(3)诊断为龋齿、牙隐裂等牙体疾病的;(4)牙龈急性炎症;(5)3 个月内做过脱敏治疗;(6)女性在妊娠期或哺乳期;(7)修复体不密合;(8)思维迟钝不能精确反映疼痛变化者。

1.2 实验材料

脱敏糊剂(第四军医大学口腔医院),批号:总制字(2016)F301019。

1.3 方案设计及实验

系统化培训专业护士,掌握本实验需要使用的临床操作技术,包括牙列套制作、牙列套使用方法指导、卫生宣教及实验数据收集和记录。患者经首诊医生做出诊断及治疗计划后,由专业护士完成余下操作。治疗前使用探诊和温度实验法,确定实验牙位,采用随机分配的方式将牙本质敏感症患者的患牙分为2 组:分别为实验组A组50 例74 颗患牙、对照组B组46 例72 颗患牙,两组一般资料及治疗前牙齿敏感程度无统计学差异(P>0.05)。所有患者均了解实验情况和流程并签署知情同意书,健康宣教后,都能正确使用脱敏方法和维护口腔卫生,并按时复诊,为保证实验有效性及准确性,由护士添加患者微信,督促患者按时进行脱敏治疗,每日进行打卡。

1.3.1 实验组 治疗前用探针在敏感区进行滑动,依据患者的反应确定牙体敏感位置和范围,并结合冷测法对患牙敏感程度进行测试评分和记录,为患者取印模,灌制石膏模型,用记号笔在石膏模型对应的牙位进行标记并在该牙面涂上约0.5 mm厚材料,形成“储药池”,用真空成形设备加热形成一层厚度为0.5 mm的薄膜,剪去多余材料,精确修剪牙列套,留出0.2～0.3 mm的牙龈缓冲区,避开系带、隆凸等解剖结构。治疗前用记号笔在牙列套中对应的牙位进行标记,然后进行以下步骤:(1)使用棉卷擦拭牙齿表面,清除水分,将毛刷安装于牙科手机清洁牙面;(2)取脱敏剂放置在牙列套所标记的位置后将牙列套就位于患者口内,30 min后,大量清水漱洗。对患牙敏感程度进行测试评分和记录。首次进行上述治疗操作时,由医护人员在椅旁进行,并教会患者操作步骤。后2周的治疗由患者在家中每日睡前清洁牙齿后自行进行上述(2)操作。于治疗中1、2 周及治疗结束后1 周、1 个月复诊进行疗效评定。

1.3.2 对照组 确定牙体敏感位置和范围,对患牙敏感程度进行测试评分和记录(方法同实验组)。进行以下步骤:(1)使用棉卷擦拭牙齿表面,清除水分,将毛刷安装于牙科手机清洁牙面;(2)取脱敏剂挤于牙体敏感的牙面并涂抹均匀,30 min后,大量清水漱洗。对患牙敏感程度进行测试评分和记录。首次进行上述操作治疗时,由医护人员在椅旁完成,并教会患者操作步骤。后2 周的治疗由患者进行常规家庭脱敏治疗,即每日睡前清洁牙齿后自行进行上述(2)的操作。于治疗中1、2 周及治疗结束后1 周、1 个月复诊进行疗效评定。

1.4 评价标准

医师使用探诊和冷测法得到复诊结果,将牙本质过敏程度分为4 度[9]:无疼痛为0 度;轻微疼痛为1 度;明显疼痛,而刺激去除后疼痛消失为2 度;难以耐受的疼痛为3度。显效:治疗前后度数差值≥2 度;有效:治疗前后度数差值≥1 度;无效:治疗前后度数≥0 度。疗效评定:有效率(%)=(显效牙数+有效牙数)/总牙数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理,组间比较采用非参秩和检验(曼-惠特尼检验),P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

A组治疗后即刻、治疗中1 周、治疗中2 周,总有效率分别为:78.4%、86.5%、91.9%,高于B组54.2%、61.1%、65.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后1 周、1 个月,A组总有效率分别为89.2%、82.4%,高于B组的69.4%和55.6%,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者不同时间治疗效果比较

3 讨 论

随着生活水平的提高,日常饮食结构的改变,加之饮食不良习惯,出现越来越多的牙齿敏感问题,在食用冷热酸甜食物时强烈的不适感给患者造成很大的困扰。因此,对牙本质过敏症进行有效的治疗具有重要的临床意义[10]。牙齿脱敏剂是牙齿敏感患者首选的居家治疗方法[11],实验中使用的脱敏糊剂,其主要成分为硝酸钾和氟化钠,钾离子降低牙髓神经纤维的兴奋性,钾盐和氟化物结晶均可堵塞牙本质小管,促进牙本质小管再矿化,两者共同作用从而减少或隔绝外界刺激。常规的牙本质脱敏方法,将脱敏剂直接涂抹于敏感牙齿之上,局部涂擦时间短,涂药部位不精准,药物性能发挥不好,患者舒适度不高,从而对患者的依从性产生限制。经牙列套给药治疗牙齿敏感,最明显的优势就是精度高,预留的储药池能保证药物与患牙有足够的接触时间和足够的浓度,有利于药物更有效地封闭牙本质小管。

另外,本研究发现,使用牙列套给药行脱敏治疗或者单纯涂抹脱敏治疗即刻或者短期内都有良好的脱敏效果,但是由于人的口腔常处于动态活动中,比如说话、咀嚼、吞咽等动作以及刷牙、唾液冲刷等都会减弱涂抹脱敏药物的长期效果[12]。使用牙列套给药效果明显优于单纯涂抹治疗,而且经数据分析表明,停用1 周,1 个月后,虽然疗效有所下降,但使用牙列套脱敏治疗的患者有效率远高于单纯涂抹治疗的患者。在应用这些脱敏药物时,应局部多次长期使用,增强封闭效果,同时减少进食硬物等大力的机械摩擦,以防止堵塞物脱落而降低疗效。

除了脱敏剂治疗牙本质敏感,临床上还常用到自酸蚀粘接剂脱敏、激光脱敏治疗等方式。使用粘接剂脱敏,由于粘接剂不具备较好的耐磨性,在患者进行咀嚼的过程中,容易被磨耗,导致症状复发。同时使用粘接剂脱敏实施地点必须是诊室,需要多次反复进行,某些粘接剂气味较重,患者舒适度低,依从性不好。而激光脱敏还有一些问题影响了其使用,比如激光照射时间、照射距离、照射角度、光纤头是否与牙面接触、照射时移动方式等参数对脱敏效果的影响,以及激光与药物联合应用时应采用的功率和步骤设置,都需要更深入的研究[3],最主要的问题还是激光疗法成本高,仪器体积大,治疗时间长,且对诊室设置有专门的要求,影响其大面积推广应用。对于患者来说,使用牙列套进行家庭脱敏治疗这样简单有效的方式,在解决患者疾患的同时减少了患者频繁就诊所需的时间和经济成本,避免了患者可能因疾病本身导致的心理疾患,同时也节约了医院诊室治疗的椅位时间成本,提高社会资源利用率,有着很好的社会效益。

综上所述,相较于常规涂抹治疗,经牙列套给药治疗牙本质过敏症具有更好的疗效,能更好地减轻患者的疼痛程度,提高患者的生活质量。当然,不是所有的牙齿过敏症都适合采用经牙列套给药进行脱敏治疗,如果药物脱敏无效,或者患牙数目少,同时患者又非常痛苦,还是应该考虑冠修复,或者去髓术。同时也提醒大家要预防牙本质敏感更重要的在于养成良好的生活习惯,注意日常生活中的勤刷牙、勤漱口,不宜使用刷头过硬的牙刷,确保口腔时刻保持清洁[13],按时进行口腔检查。