对乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平临床检验结果的分析

付之倩

（单县中医医院检验科，山东 菏泽 274300）

我国属于乙型肝炎病毒（HBV）感染率较高的地区，有些感染者会随疾病的迁延进展为慢性，甚至演变成肝硬化，乃至肝癌。HBV 损伤干细胞主要是通过激发患者机体的免疫应答来实现的[1]。HBV 感染目前是流行病学研究的重点，其传染性很强，传播方式以母婴、血液、性接触为主，严重危害人类健康。有关资料[2]显示，全球范围内慢性HBV 感染者已达2.57亿人次，每年大约有88.7 万例患者因HBV 感染死亡。在我国，慢性乙型肝炎（CHB）病人大约有2000万～3000 万人。HBV 可分为进行型与慢化型，后者比较普遍。感染者多伴精神不振，同时有机体水肿等表现，但由于发病的症状较容易与其他疾病混淆，因而容易导致诊断失误[3]。目前的临床治疗中，通过药物对HBV 患者进行干预，能抑制HBV 的复制，延缓疾病的进展。在发病早期进行准确的诊断，能够为临床治疗提供可靠的依据[4]。所以找到一个准确的诊断方式就显得格外重要。有研究指出，通过血清学检验方法对CHB 进行临床诊断能够极大地提升诊断的准确性[5]。免疫球蛋白是一种人体抗体类似物，当人体出现感染后，会呈现出上升的情况。有研究指出，可通过观察血清IgG、IgM、IgA 水平来辅助诊断相关疾病。针对上述情况，本研究进行了CHB 患者血清IgG、IgM、IgA 的检测，以期对相关临床研究有所帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019 年11 月至2022 年10 月开展研究，将本院收治的100 例CHB 患者纳入观察组，选取同期健康体检者100 例纳入对照组。观察组：男56 例，女44 例；年龄25 ～70 岁，平均（48.5±3.3）岁；病情严重程度：轻度36 例，中度39 例，重度25 例。对照组：男50 例，女50 例；年龄27 ～68 岁，平均（49.2±3.7）岁。两组的上述资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

检查前一天嘱受检者晚饭后开始禁食，维持空腹状态。凌晨取受检者空腹静脉血4 mL，于-20 ℃的条件下保存、送检。检验前对血液标本进行质量观察，在确认未发生红细胞凝集、污染等情况后，将标本置于离心机中离心，离心时间为10 min（3500 r/min）。取适量血清用贝克曼AU2700 全自动生化分析仪测定IgG、IgA、IgM 的含量。CHB 患者都接受常规治疗，治疗后采用相同的方法进行IgG、IgA、IgM 的测定。

1.3 观察指标

（1）对比两组受检者的血清免疫球蛋白水平。（2）对比不同病情严重程度CHB 患者血清免疫球蛋白水平的差异。病情严重程度的评估标准：轻度：疾病症状不显著，肝脏生化检验指标中，仅有1 ～2 项异常；中度：疾病症状明显，有2 项以上的生化检验指标出现异常；重度：患者出现明显的纳差、腹胀或乏力症状，症状持续存在，且多项生化指标检验结果异常。（3）对比CHB 患者治疗前后血清免疫球蛋白水平的差异。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0 软件分析数据。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者血清免疫球蛋白水平的对比

观察组受检者的IgG、IgM、IgA 水平分别为（11.9±1.2）g/L、（2.9±0.6）g/L、（2.2±0.5）g/L，对照组受检者的IgG、IgM、IgA 水平分别为（9.3±1.0）g/L、（1.4±0.4）g/L、（1.6±0.4）g/L。观察组受检者的IgG、IgA、IgM 水平均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组受检者血清免疫球蛋白水平的对比（g/L，± s）

表1 两组受检者血清免疫球蛋白水平的对比（g/L，± s）

组别 例数 IgG IgM IgA观察组 100 11.9±1.2 2.9±0.6 2.2±0.5对照组 100 9.3±1.0 1.4±0.4 1.6±0.4 t 值 16.645 20.801 9.370 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 不同病情严重程度CHB 患者血清免疫球蛋白水平的对比

轻度CHB 患者的IgG、IgM、IgA 水平分别为（10.1±1.0）g/L、（2.0±0.4）g/L、（1.9±0.5）g/L，中 度CHB 患 者 的IgG、IgM、IgA 水 平 分 别 为（12.0±1.2）g/L、（2.7±0.6）g/L、（2.6±0.5）g/L，重 度CHB 患 者 的IgG、IgM、IgA 水 平 分 别 为（13.1±1.6）g/L、（3.1±0.8）g/L、（3.0±0.7）g/L。与轻度CHB 患者相比，中度CHB 患者的IgG、IgA、IgM水平均较高（P＜0.05）。与中度CHB 患者相比，重度CHB 患者的IgG、IgA、IgM 水平均较高（P＜0.05）。CHB 患者的IgG、IgA、IgM 水平随病情严重程度提升而升高。见表2。

表2 不同病情严重程度CHB 患者血清免疫球蛋白水平的对比（g/L，± s）

表2 不同病情严重程度CHB 患者血清免疫球蛋白水平的对比（g/L，± s）

注：t 值1、P 值1 为轻度与中度相比，t 值2、P 值2 为中度与重度相比。

病情严重程度 例数 IgG IgM IgA轻度 36 10.1±1.0 2.0±0.4 1.9±0.5中度 39 12.0±1.2 2.7±0.6 2.6±0.5重度 25 13.1±1.6 3.1±0.8 3.0±0.7 t 值1/P 值1 7.415/0.000 5.140/0.000 5.464/0.000 t 值2/P 值2 3.137/0.003 2.462/0.016 2.864/0.006

2.3 CHB 患者治疗前后血清免疫球蛋白水平的对比

治疗后，轻度、中度、重度CHB 患者的IgG、IgA、IgM 水平均较治疗前明显下降（P＜0.05）。治疗后，与轻度CHB 患者相比，中度CHB 患者的IgG、IgA、IgM水平均较高（P＜0.05）；与中度CHB 患者相比，重度CHB 患者的IgG、IgA、IgM 水平均较高（P＜0.05）；患者的IgG、IgA、IgM 水平随病情严重程度提升而升高。见表3。

表3 CHB 患者治疗前后血清免疫球蛋白水平的对比（g/L，± s）

表3 CHB 患者治疗前后血清免疫球蛋白水平的对比（g/L，± s）

注：t 值1、P 值1 为轻度与中度相比，t 值2、P 值2 为中度与重度相比。

病情严重程度 例数 IgG IgM IgA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后轻度 36 10.1±1.0 9.0±0.6 2.0±0.4 1.4±0.4 1.9±0.5 1.5±0.4中度 39 12.0±1.2 10.2±0.8 2.7±0.6 1.8±0.6 2.6±0.5 2.0±0.6重度 25 13.1±1.6 11.1±1.2 3.1±0.8 2.2±0.8 3.0±0.7 2.2±0.5 t 值1/P 值1 7.415/0.000 3.025/0.008 5.140/0.000 5.140/0.000 5.464/0.000 4.658/0.001 t 值2/P 值2 3.137/0.003 4.102/0.003 2.462/0.016 2.462/0.016 2.864/0.006 2.020/0.042

3 讨论

肝脏是人体中一个重要的代谢器官，在体内负责贮存肝糖、去氧化及合成分泌性蛋白质等。如果人体肝脏被病毒入侵，肝功能则有不同程度的损害[6]。其中乙型肝炎是在HBV 攻击下发生的，引起肝脏病变的传染病。急性乙型肝炎是一种典型的病毒性肝炎，是由HBV 感染所引起的一种病变。乏力疲劳、食欲不振、恶心等为本病的常见表现。其发病人群不定，可以发生于任何年龄的人群[7]。又因HBV 复制性强，会造成患者疾病的复发，引起交叉感染，所以CHB是目前影响人类健康安全的重大疾病之一。通过有效的手段检出疾病，制定合适的治疗方案进行相关治疗可有效促进患者尽早康复，减小其社会感染范围。目前，CHB 的防治已经成为社会及患者所关心的重要问题。研究发现，在慢性HBV 感染中的免疫耐受期、低复制期，不需要采用抗病毒药物进行治疗，且治愈概率较大。但是因为乙型肝炎无典型的症状，多数病人在发病早期不易察觉疾病的发生，易出现误诊、漏诊等情况，因而易延误治疗的最佳时机，使疾病进展到肝硬化、肝癌等阶段[8]。研究[9]表明，HBV 在人体内潜伏期很长，在受具体因素影响后导致病毒启动，才会诱发乙型肝炎。乙型肝炎的传染性很强，进行性发展后很可能发展成肝硬化和肝癌，所以需及早介入。目前，我国慢性传染病的发病率不断提升，这一状况已引起社会各界的重视。近些年来，医学治疗手段不断创新，一定程度上提高了乙型肝炎的有效治愈率[10]。有研究指出，一旦人体被HBV 感染，机体便会自动激活体液免疫，抗体、补体和免疫物则会聚集于病人的肝脏组织中。血清免疫球蛋白升高是乙型肝炎最主要的临床表现之一。这使得研究体内免疫球蛋白含量的异常成为相关研究的方向之一[11]。免疫球蛋白在人体内具有很强的抗体活性，它的分子结构与抗体分子具有高度的相似性。其不仅活性与抗体类似，也能结合抗原，实现良好的免疫应答。乙型肝炎的发病原因以感染为主。病人的身体一旦受到感染，促使免疫系统的相对平衡遭到打破，导致免疫系统功能紊乱，继而可造成一系列的病理性损害。病毒感染越重，免疫球蛋白含量增加越多，病人的处境越是危险[12]。相关研究显示，肝硬化患者体内的免疫球蛋白水平有异常表现。研究发现，原发性肝癌患者体内的IgM 水平相对较高，自身免疫性肝硬化患者体内的IgG 水平相对较高。本研究的结果显示，观察组受检者的IgG、IgA、IgM 水平均高于对照组（P＜0.05）。与轻度CHB 患者相比，中度CHB 患者的IgG、IgA、IgM 水平均较高（P＜0.05）。与中度CHB 患者相比，重度CHB 患者的IgG、IgA、IgM 水平均较高（P＜0.05）。CHB患者的IgG、IgA、IgM 水平随病情严重程度提升而升高。这提示，乙型肝炎病人的血清免疫球蛋白水平显著高于健康体检者，且血清免疫球蛋白水平会随着其病情严重程度的提升而升高。有研究证实，在发生HBV 感染后，人体免疫球蛋白中首先发生水平变化的免疫球蛋白是IgM。根据上述研究结果可知，采用血清免疫球蛋白含量检测能有效地辅助诊断乙型肝炎，也能判断病情的轻重，给临床诊疗提供参考。有研究指出，进行上述3 种免疫球蛋白的联合检测能提高乙型肝炎的检出率。免疫球蛋白是一种在浆细胞作用下产生的物质，其抗体活性高，一般在B 细胞表层中储存。该物质是一种多功能球蛋白，在人体中，能够通过与抗原结合来产生相应的抗体，从而提升机体免疫功能，提高吞噬细胞的活性。根据物理学、免疫学的观点来分型，血清免疫球蛋白有五种，分别为IgG、IgA、IgM、IgD 和IgE。临床研究发现，血清免疫球蛋白检测可用于对CHB 患者的疾病分型进行评估。有研究者在对CHB 患者的病变黏膜及表皮等组织进行检验的过程中发现，存在较高的IgA 水平。这可能是因为上述细胞被损伤后，导致其对肝脏的保护作用下降，从而使得体内外源性抗原产物增多，引起免疫球蛋白水平的异常[5]。有研究指出，CHB 合并肝硬化患者体内的IgG、IgA、IgM 水平有明显的异常表达，其水平高于普通的CHB 患者。研究发现，CHB 合并肝硬化患者的肝脏会受到严重的损伤，这样就使肠道内的细菌大量繁殖，相关侵袭情况频繁发生；与此同时，细菌产物还能促进单核细胞、淋巴细胞的增殖，从而可促进炎性细胞因子的形成，加速分泌型IgA 的产生，这也是肝硬化乙型肝炎病人疗效不佳的一个主要影响因素。研究发现，与代偿期肝硬化合并CHB 患者相比，失代偿期肝硬化合并CHB 患者体内IgA 的含量更高。有研究指出，与用白蛋白、血小板检测相比较，采用IgA检测诊断CHB 的特异性较强。

综上所述，CHB 患者血清免疫球蛋白的水平明显高于正常人，且随着病情严重程度的增加，其水平也会明显提升。采用血清免疫球蛋白检测辅助诊断CHB，可提升诊断的准确性，并可评估疾病的严重程度，具有较高的临床应用价值。