分级管理模式在急危重症患者CT检查护理中的应用

晏菁,许歌,李雪

(郑州大学第一附属医院 放射科,河南 郑州 450000)

急危重症患者入院明确病因、缩短救治时间是高级创伤生命支持的基本原则,也是减少生命威胁的重要步骤[1-2]。CT检查被证实其敏感度、特异度均高于X线以及超声检查,随着多层螺旋CT的引入,明显缩短了扫描时间,且可保证患者单个体位完成多系统、多器官以及多部位的评估,现已成为急危重症患者的常规检查项目[3-4]。但随着社会发展以及CT检查需求的增长,会由于护理急诊应对能力低、患者要求增加、临床差错等因素导致CT检查质量以及医疗护理质量受到严重影响。目前临床制定的分诊标准主要针对于急诊科[5],而CT检查对象不仅包括急诊科患者,还包括临床科室以及门诊中的急危重症患者。受不同患者对于CT检查的需求、时间的不同,急诊科室的分诊标准明显不适用,同时各个医院的就诊环境和资源配比不同,同一套分诊标准不可能完全适用所有医院[6]。美国危重病学会提出成人危重症分级标准,通过生理状况、生理学、潜在疾病风险等方面将其分为不同等级并提供相应的支持方法,而对于危重患者而言也应建立分级管理体系及有效CT检查。鉴于此,本院结合CT检查现状,建立急危重症分诊标准进行分级管理,研究分级管理在急危重症患者CT检查护理中的应用及对检查及时性、成功率等的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性选取2020年9月至2022年5月于郑州大学第一附属医院住院的120例急危重症患者。(1)纳入标准:①来自郑州大学第一附属医院病房的急危重症患者;②患者临床资料完整。(2)排除标准:①未成年;②CT检查被中断。无脱落病例。根据入院时间分为对照组(2020年9月至2021年6月)与研究组(2021年7月至2022年5月),各60例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。其中疾病危重程度按文献标准[7]进行分级,包括一级、二级、三级。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

两组入院均给予常规护理。患者送到CT室之前,先行通知CT绿色通道接诊,并提供患者信息。接诊后评估患者生命体征和碘对比剂注射风险。常规取下检查部位金属异物,并保证呼吸道通畅。送患者进行CT检查,检查过程中严密监测患者呼吸、心率等生命体征,若出现休克、躁动等情况,应立即给予现场复苏以及保护措施。根据患者CT检查结果确定是否留观或快速转移。

转移至病房后,需要求室内尽量保持光线充足其安静整洁,温湿度适宜;叮嘱患者不要长时间用眼,同时做好口腔护理,定期清洁口腔污物及残留物,以预防感染;定期协助患者翻身、大小便、上下床等日常事务,预防压力性损伤、跌到等不良事件发生;采取静脉输液等形式给予高热量、高维生素、易消化的饮食,保证营养均衡,以增强抗病能力;若患者病情情况稳定且允许时应协助其进行被动肢体训练,增强肌肉力量,有助于肢体功能恢复;实时监测各种管道及生命体征指标,预防脱落、扭曲、堵塞等情况发生。

研究组在以上基础接受分级管理模式,具体措施如下。(1)以《急诊患者病情分级试点指导原则》[8]等相关指南为依据,借鉴急诊科急诊分诊护理思路,并结合纳入的急危重症患者的疾病类型、CT检查需求度、需求时间等制定急危重症患者CT检查分级标准,经德尔菲函询确认后制定相应的护理方案。对参与护理的医护人员进行分级管理的理论以及情景模拟培训。(2)分级标准。①一级:患者病情急,危及生命,有救治黄金时间窗;生命体征暂时稳定;因疾病需要需快速给予CT检查,获得影像学信息。②二级:患者病情危重,存在潜在的器官功能障碍,但可短暂等待;生命体征暂时稳定;因疾病需要需进行CT检查,诊断疾病或判断病情变化。③三级:患者病情较急,可等待30 min左右;生命体征平稳;因疾病需要需进行CT检查诊断疾病。(3)分级管理流程:选择本院放射科、急危重症病房中护士各3名组成护理小组。患者入院后即通过绿色通道分检评估患者情况,包括临床症状、检查部位和方式、基础疾病等,然后监测和记录患者生命体征情况,提前告知护士上述信息,并由其提前对患者的生命体征、检查部位进行初步评估,并准备检查设备以及相关物品,对于不确定的情况应及时与放射科医生进行沟通确认。分检评估系统根据患者具体情况进行分级(一级、二级、三级),通知放射科患者大致到达时间段。患者到达CT室后,护士再次评估患者分级情况,快速识别急危重症患者。若出现疑问,及时与放射科医生、临床医生以及患者及其家属进行沟通,协调检查的优先次序。护士根据患者分级情况进行病情观察,一、二级患者给予心电监护,检测生命体征,如出现异常或者阳性结果,立即通知临床医生。检查完毕后,一、二级患者迅速转移,根据检查结果进行下一步操作;三级患者观察30 min后离开。(4)具体分级护理方案如表2。

表2 分级护理方案

1.3 观察指标

(1)检查及转运用时:统计不同级别急危重症患者检查及转运用时,即检查开始至转运至病房的耗时。(2)检查成功率:统计患者检查成功率,并分析检查失败的原因。将患者顺利完成检查且图像质量符合诊断要求定义为检查成功。(3)不良事件发生率:统计两组患者CT检查期间不良事件发生率,包括检查中断、对比剂不良反应、机械损伤等。(4)护理满意度:采用PZB服务质量量表[9]进行评估,含移情性、可靠性、有形性、反应性、保证性5个维度,每个计0～5分,分值与满意度呈正比。

1.4 资料收集方法

采用问卷调查法收集患者资料,放射科护士负责问卷以及量表的发放和收集,其中检查及时性、成功率、不良事件发生率由放射科护士观察患者情况独立完成填写记录,对于不确定的信息,与放射科医生、临床医生沟通后明确;图像质量由2名放射科医生进行评估;护理满意度由患者或其家属在护理后进行评估。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组检查及转运用时比较

研究组患者一级、二级、三级检查及转运用时均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组检查及转运用时比较

2.2 两组检查成功率以及不良反应发生率比较

研究组检查成功率高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。另外,研究组患者检查不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表4 两组检查成功率比较(n,%)

表5 两组不良事件发生率比较(n,%)

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组护理满意度比较分)

3 讨论

3.1 分级管理在CT检查中的重要性

分级管理是以人为制定的辅助分诊人员分诊的标准作为工具,根据患者病情的轻、重、缓、急对患者进行分类管理的一个基本框架[10]。CT检查因具有无创、迅速、方便、图像清晰、分辨率高等优势,现已成为现代临床各种疾病诊断、治疗以及预后评估的重要手段[11-12]。近年来,随着急诊、门诊等对于CT检查需求的持续增长,有限的CT检查资源和就诊患者剧增之间的矛盾日益凸显。目前国内虽对CT检查提出了针对性护理、综合护理等护理措施,但多集中于优化CT检查护理操作,较少涉及对于患者就诊资源的合理分配。借鉴急诊分诊管理标准,设计先进的CT检查分级管理标准,准确识别急危重症患者,从而确保就诊患者安全和就诊秩序良好十分必要。

3.2 CT检查及时性

CT室作为门诊患者较为集中的地方,具有综合性强、患者流动性大、停留时间短等特点,同时鉴于患者对疾病检查相关结果的渴求,尤其是急危重症患者,容易出现秩序混乱,从而影响患者检查的及时性[13-14]。CT检查及时性对于急危重症患者疾病诊疗至关重要。本研究结果显示研究组患者一级、二级、三级检查及转运用时均低于对照组,提示分级管理可提高急危重症患者CT检查及时性。分析其原因,常规管理中未对急危重症患者进行具体的级别评估和管理,均给予优先安排检查,容易导致多个急危重症患者均在CT室进行等待,影响检查时间。同时,急危重症患者病情变化快,CT检查的前提是生命体征相对稳定条件下进行,可能因患者病情不稳定等因素影响检查[15]。而分级管理能及时根据疾病短期内危及生命的风险程度进行分级,并根据级别给予对应的护理措施,更加直观,也为患者快速检查节省了时间。同时结合临床门诊、放射科等多学科协作、绿色通道平台等,可促使在患者到达CT检查室前,导诊护士提前做好准备,进一步节省时间,因而提高了检查及时性。

3.3 检查成功率

除需要保证检查及时性外,检查成功率也是CT护理的重中之重。CT检查受影响因素较多,患者本身需要满足无检查项目禁忌、无对比剂禁忌等条件,同时在检查的时候,还需控制心率和呼吸等[16-17]。本研究结果显示研究组检查成功率高于对照组,检查失败原因涉及不良事件的处理与上报、心率不达标、呼吸配合不良、对比剂不良反应、仪器故障,提示分级管理可提高急危重症患者CT检查成功率。分级管理一方面可通过提前准备对仪器进行排查,减少仪器故障的发生率,另一方面,在分级、CT检查前通过导诊护士、临床门诊医生、放射科医生等多人多层评估,促使患者更好的符合检查要求,提高检查成功率。

3.4 护理在分级管理中的重要作用

随着CT扫描设备的不断普及,增强检查的应用也越来越普遍,患者在面对检查时往往会产生紧张情绪,增加不良反应事件发生率,护理工作在其中发挥着重要作用[18-19]。而分级管理具有更加系统完善的护理措施,相关的护理评估和分析,可缓解患者检查时紧张、恐惧的情绪,减轻其检查过程中的不适,规避对比剂外渗风险,减少检查不良事件发生率。

3.5 分级管理提高急危重症患者的护理满意度

检查及时性和成功率的提高、检查不适的减轻等因素有关。依据病情分级进行排序检查,既可使病情危急患者尽早获得检查结果,进行后续治疗,缓解患者及其家属的紧张心态,又可获取后续等待患者及其家属的理解,从而减少医护患三者之间的矛盾,提高护理满意度。

4 结论

分级管理应用于急危重症患者的CT检查护理中,可提高检查及时性、成功率以及CT图像质量,减少不良事件发生率,提高护理满意度。但本研究仍存在一定的局限,因单中心研究、样本量不足、研究时间短等,需进一步探索。