基于放疗助手应用程序的脑胶质瘤放疗互动指导模式的应用效果

范昱宏,何楠

(郑州大学第一附属医院 放疗科,河南 郑州 450000)

手术后辅助放疗是脑胶质瘤主要治疗手段,可有效杀死肿瘤细胞,改善临床症状[1-4]。但部分患者由于对疾病及放疗缺乏正确认知,依从性较差,易延误治疗时机,影响病情恢复[5]。且放疗易引发营养不良、放射性皮炎、脑水肿等多种并发症,加重患者恐慌、焦虑等负性情绪,影响其自我管理能力,阻碍病情改善[6-8]。因此,临床应及时采取有效护理干预,改善患者疾病认知,提升患者自我管理能力,促进病情恢复。健康教育是改善患者知信行的重要手段,常规健康宣教主要以口头知识讲解为主要手段,受护理人员讲解水平及患者理解能力的影响,健康宣教效果欠佳[9]。近年来,随着互联网技术的飞速发展,各种健康教育平台逐渐被应用于临床护理中,患者可通过健康教育应用程序(application,APP)主动学习、咨询健康知识,逐渐提高疾病认知水平,改善身心健康[10]。但目前尚未见其在脑胶质瘤放疗期间的应用研究,基于此,本研究选取郑州大学第一附属医院95例脑胶质瘤患者,探讨基于放疗助手APP的脑胶质瘤放疗互动指导模式的应用效果,为临床健康教育提供更多途径及选择。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准,选取2021年1—12月郑州大学第一附属医院95例脑胶质瘤患者,将2021年1—6月的47例患者纳入对照组,将2021年7—12月的48例患者纳入观察组。纳入标准:经头颅CT、立体定位活检等检查确诊为脑胶质瘤;自愿接受放疗;认知功能正常;有智能手机,可下载放疗助手APP;预计生存周期≥3个月;患者及家属签署知情同意书。排除标准:精神病史;听视觉障碍,无法配合调查研究;合并其他恶性肿瘤;文盲;凝血功能障碍;肝、肾心功能不全;妊娠及哺乳期女性;伴有颅内血肿等其他颅内疾病。

1.2 一般资料

两组患者性别、年龄、病程、疾病类型、受教育程度等一般资料均衡可比(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.3 干预方法

1.3.1对照组接受常规健康指导

通过一对一、集体授课形式对患者展开以“脑胶质瘤放疗”为主题的健康指导,包括常规入院宣教、放疗相关知识普及、心理放松技能指导、放疗期间饮食和运动原则及相关注意事项等。

1.3.2观察组在上述基础上接受基于放疗助手APP的互动指导模式

1.3.2.1成立健康管理小组

护士长担任小组负责人,负责整个干预的运行和管理,组员由3名高年资护士、2名低年资护士组成,负责措施落实。小组成员共同参与培训,培训内容涵盖本次干预目的和意义、干预流程、注意事项、突发问题解决方法、护患沟通技巧及脑胶质瘤相关知识等,以确保小组成员均能掌握上述内容,顺利开展护理服务。

1.3.2.2放疗助手APP的开发

在神经科医生的带领下,完成脑胶质瘤放疗相关健康教育内容的编写,交由专业人员将相关内容导入至放疗助手APP,并对小组成员进行培训,使其完全掌握APP使用方法,并严格执行,定期反馈。

1.3.2.3放疗助手APP宣导

向患者及其家属详细介绍放疗助手APP是什么、作用和意义、使用方法及功能,通过示范操作指导患者下载安装并学习使用APP。

1.3.2.4基于放疗助手APP实施健康互动指导

在放疗助手APP中设立通用板块、专科板块及互动板块3个板块,所有板块内容均可进行查看、点赞、评论和转载,其中专科板块内容可根据当下新的研究进展和成果,及时进行内容更新和补充,具体如下。(1)通用板块。包括医院简介、放射疗法简介、放疗须知、放疗和缴费流程及复诊事项等。(2)专科板块。①个人信息登记:一人一号一资料,患者需填写姓名、性别、年龄、科室、主治医师、住院号、联系电话等信息,以便精准识别个人信息,后台及时更新患者检查、治疗相关病情资料,供患者随时查询。②疾病科普:通过文字、视频、图片及语音等多种形式将脑胶质瘤疾病相关知识通过APP推送,以供患者查看学习。③放疗科普:此部分主要以风趣幽默、简单易懂的形式进行呈现,如动画、漫画、图片及视频等,内容包括脑胶质瘤放射治疗是什么、治疗方法和种类、原理是什么、适应证是什么、流程和步骤、作用和效果、放疗前准备、放疗期间注意事项等。④营养指导:内容包括患癌期间饮食宣导、放疗期间饮食宣导、围放疗期合理膳食搭配食谱、常见食物营养成分说明、合理膳食的重要性和意义、营养状态对疾病及预后的影响等。同时,设有NRS2002营养风险筛查量表[11],患者需每周填写1次,提交后由护理人员通过后台对其营养状态进行评估,评估结果及时向患者反馈,给予针对性指导。⑤心理指导:内容包括心理健康相关知识、心理状态对疾病和机体的影响作用、自我情绪调节方法和技巧及各项心理疏导教程,如正念疗法、瑜伽、肌肉训练、意向训练等,每日选择1项,每次15～30 min,每日1次。⑥运动指导:内容包括健康运动相关知识,如运动益处、方法和注意事项、强度选择。同时,神经外科健康操是本项重点内容,包括上下耸肩、叉手前伸、前后曲肩等11节教程,需每日康复训练,每次10～15 min,每日1次。⑦并发症防治:围放疗期注意事项,内容包括脑水肿预防和治疗、放射性皮炎防护、记忆力衰退改善、睡眠障碍防护、骨髓抑制防护等多项关于放疗相关并发症的防治措施。⑧医疗保险相关政策普及:包括医疗保险内容、报销范畴和比率、报销流程等。(3)互动板块。该板块包括咨询(人工咨询和固定答案自动回复)、预约、提醒放疗时间、查询报告等功能,患者可根据自身需求选择服务内容。同时,该板块也是护患互动的重要途径,患者可通过人工电话随时与护理人员进行沟通和相关问题咨询,而护理人员需每周1次通过电话与患者互动,询问其健康行为和自我管理情况,每次约30 min,以发挥监督指导作用。本次干预至放疗结束。

1.4 观察指标

1.4.1自我管理能力

干预前后以院内自制自我管理能力问卷进行评估。参考以往研究,结合神经科医生意见,自行设计“自我管理能力问卷”,内容包括自我管理认知(健康信念、自我效能)、自我管理行为(运动管理、饮食管理、情绪调节、疾病应对)、自我管理环境(资源利用、环境管理)3个维度,8个条目,每条目1～5分,总分8～40分,得分越高,患者自我管理能力越强。经小样本量预实验,自制“自我管理能力问卷”表现出良好信效度,一致性Cronbach’sα系数为0.89,可用于自我管理能力的评估。

1.4.2营养状况

于干预前、干预后抽取患者晨起空腹静脉血3 mL,以全自动生化分析仪(日本日立公司,型号:7600-110型)测定白蛋白(albumin,Alb)、前白蛋白(prealbumin,PA)、转铁蛋白(transferrin,TF)水平。

1.4.3疲乏程度

干预前后采用Piper疲乏自评量表(Piper fatigue scale,PFS)[12]评分进行评估,包括感知维度(共5项)、行为维度(共6项)、认知维度(共6项)、情感维度(共5项)4个维度,27项内容,其中第1项、第24～27项不计入总分。每项0～10分,总分0～220分。得分与疲乏程度呈正相关。内部一致性Cronbach’sα为0.96。

1.4.4放疗相关并发症

比较两组脑水肿、局部放射性皮炎、记忆力衰退、睡眠障碍、便秘等放疗相关并发症发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 自我管理能力

干预后观察组自我管理认知、自我管理行为、自我管理环境评分及自我管理能力总分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力比较分)

2.2 营养状况

干预后观察组Alb、PA、TF均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后营养状况比较

2.3 疲乏程度

干预后观察组感知维度、行为维度、认知维度、情感维度评分及PFS总分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后疲乏程度比较分)

2.4 放疗相关并发症

观察组放疗相关并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组放疗相关并发症比较[n(%)]

3 讨论

放疗是治疗脑胶质瘤的主要手段,但由于部分患者对疾病及放疗缺乏正确认知,以致配合度较低,预后欠佳[13]。因此,临床应积极给予采取有效护理措施,提升患者疾病认知水平及自我管理能力,有效改善预后。健康教育是纠正患者错误认知,提升患者健康信念,改善患者健康行为的重要方式[14]。常规护理干预多以护理人员口头讲解为主,患者处于被动接受地位,以致患者学习积极性、参与度不高,健康宣教效果欠佳[15]。近年来,随着互联网技术的飞速发展,“互联网联合医疗健康”逐渐成为临床关注重点,健康教育APP是一种新型健康教育模式,包括综合健康信息、信息记录、健康教育和管理、医疗互动等功能,可不受时间、地点限制传递健康知识,实施健康管理,已逐渐被应用于临床护理中[16]。王宁辰等[17]对近视激光手术患者应用程序APP进行健康教育,可改善患者术后视觉质量,提升患者术后用药依从性;文丽娜等[18]将手机APP健康教育新模式应用于2型糖尿病患者中,可控制患者血糖水平,有效改善预后。基于此,本研究尝试开发适用于脑胶质瘤放疗患者的放疗助手APP,并在此基础上开展脑胶质瘤放疗互动指导,结果显示,干预后观察组自我管理认知、自我管理行为、自我管理环境评分及自我管理能力总分均高于对照组,表明基于放疗助手APP的互动指导模式可增强患者健康信念,帮助患者维持健康行为。分析其原因可能在于:本研究利用放疗助手APP传输疾病、放疗知识时,患者可基于自身认知需求查看所需内容,快速纠正错误认知,弥补认知不足,提升健康信念;且放疗助手APP中知识讲解形式丰富多样,简单易懂,符合不同受教育程度、理解接受能力患者的认知特点,更利于患者学习掌握健康知识。同时放疗助手APP实施一人一号一资料,可根据患者情况为其提供私人订制医疗服务,由护理人员需每周给予针对性健康指导与监督,可进一步调节患者健康行为,提升患者自我管理能力,改善患者身心健康。

此外,营养不良是放疗患者常见并发症[19]。周欣等[20]调查结果显示,受负性情绪、蛋白质摄入量不足等多种因素影响,约有62.58%(398/636)肿瘤患者放疗期间存在营养不良,不良营养状态可降低治疗效果,加重不良反应,影响患者生活质量。因此,临床应重视患者放疗期间的营养状况。常规护理干预主要根据临床经验给予口头饮食知识讲解,难以满足患者个性化饮食需求。本研究在常规饮食宣教基础上,每周借助NRS2002营养风险筛查量表进行专业营养风险评估,并为患者提供针对性营养饮食指导,可及时把握、纠正患者营养状态,避免发生营养不良。本研究结果显示,干预后观察组营养指标优于对照组,证明基于放疗助手APP的互动指导模式可改善患者营养状态。局部放射性皮炎、睡眠障碍、便秘等也是放疗期间常见并发症。本研究可通过并发症防治、心理指导、运动指导等内容调节患者心理状态,促进胃肠道蠕动,提升患者免疫力,从而有效预防并发症发生。此外,癌因性疲乏是放疗患者常见症状,陈艳等[21]指出82%～96%的放疗患者会经历癌因性疲乏,其主要表现为情绪低落、身体虚弱等症状,严重影响患者身心状态。赵彬彬等[22]、丁金霞等[23]通过实施心理干预可有效改善患者疲乏程度。但常规护理对患者心理状态缺乏关注,本研究在放疗助手APP中专门开设心理指导板块,通过教授患者自我情绪调节方法,指导患者实施正念疗法、瑜伽等心理调节训练,可帮助患者保持健康心理状态,减轻心理疲乏感。营养状态的改善、并发症的预防则可有效改善患者身体疲乏感。本研究结果显示,干预后观察组情感、认知、感知、行为等维度疲乏感均得到有效改善。

4 结论

基于放疗助手APP的互动指导模式可提升脑胶质瘤放疗患者自我管理能力,改善患者营养状态,缓解癌因性疲乏,降低并发症发生风险。但本研究开发的放疗助手APP仍存在些许不足,其对患者的行为监督仅以护理人员电话提醒、指导为主,形式较为单一,未来还可增加拍照打卡、运动排行、积分兑换奖品等模板,充分激发患者参与积极性,进一步保障护理干预效果。