中医情志疗法联合知信行干预在脑梗死恢复期患者中的应用

马俊

(河南省中西医结合医院 高血压科,河南 郑州 450003)

脑梗死是卒中最常见的类型,高发于中老年人,病死率、致残率高,存活者复发可能性大[1]。脑梗死是因脑血管病变引起血供障碍而导致脑组织坏死出现偏瘫、失语等神经功能缺损症状,恢复期是患者康复的黄金期,此阶段以药物控制为主、康复护理为辅,可很大程度上恢复患者脑神经系统功能[2-3]。由于神经功能恢复过程十分漫长,短期内进展缓慢,患者易受到身心双重折磨,不利于预后[4]。因此,寻找科学、有效的护理方法提高患者疾病认知、改善患者情绪十分必要。知信行包括知识、信念、行为三方面,患者通过健康教育获取疾病知识,对疾病认识充分有助于建立健康信念,而正向的健康信念可以支配患者自我行为[5]。中医情志疗法以中医理论为基础,重视对患者意识、思维、情感等精神活动的护理,能促使患者保持乐观情绪,而情志平稳、气血调和有助于加强患者脏腑功能恢复[6]。本研究对中医情志疗法联合知信行干预在脑梗死恢复期患者中的应用效果进行观察,总结中西医结合护理经验,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

采取前瞻性随机对照试验,纳入河南省中西医结合医院2020年2月至2022年2月收治的脑梗死患者,根据随机数字表法分为对照组和研究组。(1)纳入标准:①符合第9版《神经病学》[7]中诊断标准;②首次发病;③患者生命体征稳定、意识清醒;④沟通交流能力正常;⑤发病3周后到6个月;⑥患者及家属知情同意本研究。(2)排除标准:①合并其他脑血管疾病;②合并精神疾病或认知障碍;③合并心、肝、肺、肾等严重器质性病变;④合并恶性肿瘤;⑤合并自身免疫性或全身感染性疾病。(3)剔除标准:因各种原因主动退出研究。

按此标准共纳入86例,每组43例。研究组中男23例,女20例;年龄49～75岁,平均(57.26±7.39)岁;发病至入院时间1.9～4.6 h,平均(3.22±0.64)h;受教育程度初中及以下31例,高中或中专8例,大专及以上4例。对照组中男22例,女21例;年龄49～75岁,平均(56.81±7.40)岁;发病至入院时间2.0～5.1 h,平均(3.30±0.68)h;受教育程度初中及以下30例,高中或中专10例,大专及以上3例。两组患者性别、年龄、发病至入院时间、受教育程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。研究方案经河南省中西医结合医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

1.2.1常规护理

所有患者均于院内进行恢复期常规护理干预,内容如下。(1)生活护理:根据患者自理程度给予相应协助,定时翻身、拍背;每日温水擦拭全身1～2次,促 进血液循环;每日口腔护理2次,保持口腔清洁。(2)康复护理:包括转移动作、坐位、站立、步行、平衡共济、日常生活活动训练等。(3)心理护理:多与患者沟通,鼓励其积极表达自身感受;尊重、体贴患者,耐心回答患者提出的问题;避免任何刺激患者的言行。

1.2.2对照组

在常规护理基础上实施知信行干预,内容如下。(1)知:制定图文并茂、通俗易懂的健康指导资料,由责任护士向患者及其家属逐一讲解脑梗死的主要危险因素、早期症状、及时就诊指征、康复训练技能、饮食禁忌、合理运动、按时作息等相关事项,帮助患者获取脑梗死相关知识。(2)信:于院内对患者进行阶段式信念培养,护理期间分别进行3次问询。采用开放性问答的形式进行,评估患者对锻炼知识、生活注意事项及用药掌握情况,患者回答时给予认真倾听、充分肯定,可及时补充,帮助其查漏补缺。选择康复锻炼效果好的患者讲述自身经验,增强患者树立战胜疾病的信念。(3)行:每日执行以下内容,直至患者出院。①肢体康复,帮助患者由易到难、循序渐进、持之以恒地进行训练。②用药管理,熟悉药物注意事项,遵医嘱正确用药。③日常起居,鼓励患者从事力所能及的劳动,日常生活不过度依赖他人;按时作息,保持良好生活规律。④情绪控制,尽量保持心情舒畅,避免情绪波动过大。(4)随访:患者出院后,每周电话随访1次,了解患者是否有坚持康复锻炼,肯定患者锻炼效果,嘱家属每日监督。

1.2.3研究组

在对照组基础上联合中医情志疗法,知信行干预方法同对照组,中医情志疗法如下。(1)以情胜情:利用五行生克制化理论,告知患者“忧伤肺,喜胜忧”“恐伤肾,思胜恐”。要求患者调整自我情绪来调节自身状况。(2)关护体贴:通过观察患者不良情绪表现情况,以温和、亲切的态度与患者沟通,了解患者苦闷、忧愁、焦虑等负面情绪发生原因,同情体谅患者疾苦。(3)释疑解惑:了解患者对疾病治疗的各种疑惑,向患者进行通俗易懂的科普宣教使其明白过激情志、妄想致病的道理,解除心理负担。(4)移情易性:根据患者兴趣爱好排除内心杂念,安排《高山流水》、《江南丝竹乐》等音乐排遣情思,改易心志。(5)暗示法:于患者每日康复锻炼时,运用情绪、语言或行为暗示患者,只有增加战胜疾病的信心,才能解除精神负担让自己更容易战胜疾病。(6)顺情从欲:《素问》指出“系之病者,数问其情,以从其意”,因此分析患者心理欲望,对于合理的欲望应创造条件尽量满足,充分理解、支持患者欲望,对于不切实际的欲望应善意、诚恳地说服教育患者。应根据患者心理活动、躯体症状、体质倾向等综合考虑,单法或数法合用,体现出中医学的“辨证论治”。每日执行,直至患者出院。

1.3 观察指标

(1)心理状态:分别于干预前和患者出院6个月返院复查时,采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估患者心理状态,SAS评分>50分评定为焦虑,SDS评分>53分评定为抑郁,SAS评分、SDS评分越高提示患者焦虑、抑郁程度越严重。

(2)遵医行为:分别于干预前和患者出院6个月返院复查时,采用本院自制遵医行为量表评估,该量表包括健康生活行为、并发症预防、系统治疗、功能锻炼4项,每项满分4分,总分16分,评分越高提示患者遵医行为越高。

(3)生活质量:分别于干预前和患者出院6个月返院复查时,采用卒中专用生活质量量表[8](sroke-specific quality of life scale,SS-QOL)评估,该量表满分100分,评分越高提示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态

干预前,两组患者SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者SAS、SDS评分均较干预前降低,且研究组患者低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分比较分)

2.2 遵医行为

干预前,两组患者健康生活行为、并发症预防、系统治疗、功能锻炼单项评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者健康生活行为、并发症预防、系统治疗、功能锻炼单项评分及总分均较干预前提高,且研究组患者高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者遵医行为量表评分比较[M(P25,P75),分]

2.3 生活质量

干预前,两组患者SS-QOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者SS-QOL评分均较干预前提高,且研究组患者高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者SS-QOL评分比较分)

3 讨论

本研究通过对比两组患者干预前后心理状态发现,干预前两组患者普遍存在焦虑抑郁,心理状态较差,而出院3个月返院复查时两组患者SAS、SDS评分均较干预前降低,且研究组SAS、SDS评分低于对照组,表明中医情志疗法联合知信行干预能减轻患者焦虑、抑郁状况。在知信行干预下,患者不仅提高了对脑梗死的正确认知,还了解康复锻炼的重要性和必要性,其康复锻炼行为受积极信念支配,增强患者树立战胜疾病的信念,从而减轻患者不良情绪。《备急千金要方·养性序》有云:“性既自善,内外百病皆悉不生,祸乱灾害亦无由作。”[9]通过中医情志疗法,患者乐观豁达、怡情养性,使机体神安气顺、心清形静、气血调和。患者在日常生活中做到精神内守、心平气和、劳神有度、怡情快志,是减轻患者焦虑、抑郁状况的重要原因。因此,中医情志疗法联合知信行干预相较于单纯知信行干预更能有效减轻患者焦虑、抑郁。

遵医行为是反映患者治疗行为的重要指标,同时又与患者治疗预后关系密切,主要由患者主观因素决定[10]。本研究采用遵医行为量表评估发现,干预前两组患者遵医行为较差,而干预后两组患者健康生活行为、并发症预防、系统治疗、功能锻炼单项评分及总分均较干预前提高,且研究组患者高于对照组,表明中医情志疗法联合知信行干预能提高患者遵医行为。通过知信行干预,患者对脑梗死相关知识有一定的了解,能正确认知疾病,并积极配合药物治疗、肢体康复、日常起居、情绪控制等,提高了遵医行为。而通过中医情志疗法,护理人员解答患者对疾病、治疗的各种疑惑,使其明白过激情志、妄想致病的道理,理解要想恢复健康必须严格遵循医嘱,从而提高患者遵医行为。因此,中医情志疗法联合知信行干预相较于单纯知信行干预更能有效提高患者遵医行为。

脑梗死属于严重的脑血管疾病,患者由于担心预后,时常产生焦虑、烦躁等负性情绪,且神经功能恢复过程漫长,患者易失去战胜疾病的信心,对生活质量有较大影响[11]。研究显示,干预前两组患者生活质量均较差,干预后有改善,且研究组生活质量高于对照组,表明中医情志疗法联合知信行干预能改善患者生活质量。在护理过程中给予知信行干预,能帮助患者建立正确的疾病认知,积极主动配合康复锻炼,并对未来充满信心和希望,实现自我管理,改善生活质量[12]。通过中医情志疗法护理,患者情志状态好,脏腑气机条达,气血调畅,脏腑功能活动加强,有利于促进患者机体康复,从而改善生活质量[13]。因此,中医情志疗法联合知信行干预相较于常规护理联合知信行干预更能有效改善患者生活质量。

4 结论

中医情志疗法联合知信行干预能减轻脑梗死恢复期患者焦虑、抑郁情绪,提高遵医行为,改善生活质量。