术前心理状态对患者腹腔镜胰十二指肠切除术后康复的影响

褚学宏,陶连元,王连才,杨久辉,李德宇

(河南省人民医院 肝胆胰腺外科,河南 郑州 450003)

腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)是目前胰头及壶腹周围肿瘤根治性治疗的主要方法,具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等诸多优点[1]。由于术前黄疸、腹痛、消化道不适症状等临床表现的刺激,以及对手术创伤和术后并发症的顾虑等因素,患者可能会出现包括焦虑、抑郁、恐惧、消极和悲观等负面情绪[2]。这些情绪变化可能会对LPD患者的手术耐受力有一定影响。研究表明,LPD患者往往会在术前表现出焦虑、抑郁和情绪波动等负面情绪,这些情绪与躯体症状相互作用,对术后康复存在一定影响[3]。因此,本研究旨在评估LPD患者术前心理状况,探讨其与术后恢复的关系,为术前积极心理干预的必要性提供科学依据,以期促进LPD患者术后恢复。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性收集河南省人民医院2020年1月至2022年7月肝胆胰腺外科行LPD的患者临床资料。统计并分析患者的年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、糖尿病、黄疸、手术时间、淋巴结清除数量、胰肠吻合时间、术中出血量、有无术中输血、病理诊断等指标。(1)纳入标准:意识清楚,无理解障碍,可完成问卷;知晓本研究目的和内容,自愿参加。(2)排除标准:有精神障碍、智力缺陷;合并严重的器质性疾病;处于疾病急性期,无法配合。

1.2 心理状态评估和分组方法

采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[4-5]于术后第1天进行评估。两表总分均为80分,得分越高表示焦虑/抑郁程度越重。SAS标准分<50分且SDS标准分<53分的患者纳入对照组,余患者纳入负面情绪组。

1.3 观察指标

(1)术后血生化评价指标:谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase,GOT)峰值、术后血尿素氮峰值、术后血肌酐峰值、术后血白细胞峰值。(2)术后临床评价指标:术后1 d引流量、术后引流管拔管时间、术后住院天数。(3)术后并发症评价指标:Clavien-Dindo分级、胰瘘、消化道出血、腹腔出血、胆漏、胃肠吻合口瘘、术后肺部感染、术后泌尿系统感染、术后腹部切口感染、腹腔内脓肿、二次手术、胃瘫。术后并发症的定义、分级及评价标准均参照《胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)》[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

本研究共纳入腹腔镜胰十二指肠切除术患者132例,包括男85例、女47例;年龄23～79岁,根据SAS评分和SDS评分分组,对照组91例,负面情绪组41例(焦虑患者24例,抑郁患者11例,同时伴有焦虑和抑郁患者6例),患者负面情绪发生率为32.93%。两组年龄、性别、BMI、糖尿病、黄疸、手术总时间、胰肠吻合时间、淋巴结清除数量、术中出血量、有无术中输血、病理诊断等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 各组术后恢复情况

负面情绪组和对照组术后血生化指标(GOT、血尿素氮、肌酐及白细胞峰值)比较差异无统计学意义(P>0.05)。负面情绪组术后引流管拔管时间、术后住院时间、术后并发症ClavienDindo分级、术后肺部感染、腹腔内脓肿、二次手术以及胃瘫的比率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后情况比较

3 讨论

随着人们生活质量的提高,患者对医疗质量的要求也不断提高。除关注疾病本身,还要注意手术创伤和术后康复,微创技术在这种背景下得以普及[7]。LPD是治疗胰腺、胆管及壶腹周围肿瘤的常用手术方式,具有创伤小、切口小、术后恢复快等优点,目前已在国内外各大型医学诊疗中心广泛应用[8]。在术后恢复过程中,负面情绪可能会影响术后各器官的功能恢复[9]。作为一种由急性条件或环境触发引起的情绪障碍,负面情绪能够通过心理干预得到缓解[10]。在中大型医院的消化系统手术科室,已经开展了以针对焦虑和抑郁等负面情绪的心理干预为主的综合护理,结果显示,患者的消化系统功能恢复、术后并发症发生、生活质量均有明显改善[11-12]。围手术期系统护理理念以患者为中心,以护理程序为基础,为患者提供全方位的护理服务。心理干预在系统护理中占有重要地位,并已被广泛应用于各手术科室。本项研究进一步证实了术前心理状态对LPD患者术后恢复的相关性,为采取积极的术前心理干预提供了依据。

本研究共纳入132例患者,其中41例存在负面情绪,占总人数的31.06%。这种情绪主要源于对疾病认知以及术后并发症及处理方法的不确定性。负面情绪会影响机体神经和内分泌调节的情绪控制,并进一步干扰术后恢复。多项研究表明,疾病及诊疗过程使患者产生巨大的心理压力,可导致不同程度的焦虑或抑郁[13-14]。文献表明,患者术前的心理活动往往是复杂的,常表现为情绪低落、紧张和不安,这可能会在不同程度上影响术后恢复[15]。通过个体化护理可减轻患者围手术期应激反应,缓解负面情绪,促进疾病恢复。目前已有研究表明,在多种手术中,术前心理干预能够有效改善患者的负面心理和情绪,并促进胃肠道功能的恢复[16-18]。

本研究结果显示,负面情绪组患者的术后引流管拔管时间和住院时间均长于对照组,说明术前负面心理状态使得患者疼痛耐受性降低,影响患者的术后恢复。已有研究证明,外科手术患者采用综合护理能够有效降低患者的负面情绪,减轻术后疼痛,促进早日康复和缩短住院时间[19]。此外,另一项研究表明不良心理状态对术后切口愈合和身体功能恢复有负面影响,术前心理疏导有助于消除患者对手术的恐惧[20]。

负面情绪与患者术后并发症之间存在一定的关联。在LPD治疗后,患者主要会出现胰瘘、肠瘘、胆漏、肺部感染、腹腔出血和胃瘫等并发症[21]。本研究结果显示发现,负面情绪组总体并发症发生率相对于对照组增加。负面情绪组术后肺部感染、腹腔脓肿、胃瘫以及二次手术占比均高于对照组。研究表明,手术前的心理护理可保证手术效果,提升患者对手术的耐受力,减少术后并发症,促进术后恢复[22-23]。手术作为一种应激刺激,特别是大手术如LPD,必然会给患者带来沉重的心理负担和应激反应,从而影响手术治疗效果和康复进程。因此,传统的医疗服务模式已不能满足患者的需求,随着护理理念的不断提升,心理干预已经成为现代护理的必要环节,它在科学意义和实践意义上都符合现代护理的需要。

围手术期心理干预的方法目前主要包括:(1)教育及信息提供,在手术前向患者提供详细的手术信息,包括手术过程、麻醉方法和风险等方面的内容,以帮助患者减少不确定性和焦虑;(2)放松训练,通过深呼吸、肌肉放松等技巧,帮助患者减轻紧张和焦虑情绪,增加自我控制能力;(3)心理支持,提供情感和信息上的支持,帮助患者调整心态,增强信心和疾病应对能力;(4)认知行为治疗,通过认知、情绪和行为三方面的调整,帮助患者理解和应对手术前后可能出现的负面情绪和行为反应;(5)暴露治疗,针对手术过程中可能造成的恐惧和焦虑,通过暴露练习和逐渐减少不确定性的方式,帮助患者逐渐适应手术[24-25]。为达成干预目标,除护理部门外,还需要医院多个部门的协助。医疗部门负责提供有关手术过程和麻醉的信息,向患者解释风险和注意事项,并为患者提供必要的医疗协助和药物治疗。心理咨询部门根据患者需要提供不同形式的心理支持和治疗,如心理咨询、认知行为治疗、放松训练等服务。康复部门通过康复体操、物理治疗、职业治疗等方式帮助患者逐渐恢复正常的日常活动和身体功能。

4 结论

术前负面情绪的心理状态,包括焦虑或抑郁可延长LPD患者术后恢复且增加患者并发症的发生率。因此医护人员应加强对LPD患者术前负面情绪的关注,多部门配合,从多方面积极探索减轻患者负性情绪的有效方法。