三球仪结合踏车运动治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果观察

罗秀琼,张 燕,陶 丽,朱克鹏,陈 艳

(四川省南充市中心医院 a.呼吸与危重症医学科,b.药剂科,c.康复科,d.乳腺甲状腺血管外科,四川 南充 637000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,为临床中一种较常见且严重的慢性气道性疾病,当前,COPD已成为诱发死亡的主要原因之一,无论是在发达国家,还是发展中国家,均有着较高的发病率、病死率[1]。在各种疾病致死率排名当中,COPD死亡率位居第4位[2]。COPD分为急性期和稳定期,急性期需给予吸氧、静脉给药等方式急救;稳定期则需要实施功能锻炼、康复训练等来促进肺功能的改善[3],提高生存质量。因此,做好此病的防治与干预工作,尤为重要。慢阻肺等肺疾病患者通过开展康复训练,可以促进其呼吸困难症状的显著改善,并且还能提高其运动功能[4]。有报道[5]强调,在整个肺康复架构当中,运动训练为其核心所在,可以促进稳定期COPD患者运动耐力与呼吸肌肌力的双重提高,并且还能改善其呼吸困难症状,最终可达到改善其生存质量的目的。踏车运动是一种实用性突出的运动锻炼手段,而三球仪则为一种呼吸训练仪器,二者相配合,能够使患者的运动、呼吸功能得到协同强化。本院收治的稳定期COPD患者,采用此种联合干预手段,就其效能与价值展开评定,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2021年8月至2022年8月我院收治的COPD患者80例,纳入标准:①与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[6]中所给出的此病诊断标准相符;②都处于稳定期,即近期(1个月内)典型症状均没有加重情况(如喘息、咳痰、咳嗽等);③意识、认知、言语沟通等能力皆正常;④年龄>18岁;⑤近期没有治疗经历(2个月内);⑥胸部之前没有发生过严重创伤。排除标准:①支气管扩张;②患有严重心血管疾病(如心力衰竭等);③患恶性肿瘤(如肝癌等)、精神类疾病(如抑郁症等);④存在肢体障碍或骨折(如四肢等);⑤合并严重全身感染及其他呼吸系统疾病(如哮喘等)。采用随机数字表法分成A组与B组,两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。所有患者均知情同意,并通过医院伦理委员会审查,伦理号:20222年审(090)号。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.2 方法两组均先给予常规治疗,如吸氧、纠正水电解质平衡、营养支持、健康教育等。A组:给予药物治疗(雾化吸入),如噻托溴铵粉雾剂(江苏正大天晴药业股份有限公司,国药准字H20060454)每日18 μg;布地奈德混悬液(正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20203063)5 mg/次,3次/天。B组在A组基础上,实施三球仪+踏车运动:①三球仪。将三球仪的基本结构介绍于患者,且将操作方法示范给患者,即三球仪呼吸训练器总共由3个容量刻度,分别是600、900、1200 ml,具体操作:A.吸气训练。引导患者呈坐位,用嘴将咬嘴含住,然后依据患者病情对底部吸气训练阀门进行适当调节,便可实施吸气操作;在吸气时,应做到快速、均匀,以此使球体升高至既定的呼吸容量(600 ml),且最大程度维持此容量至规定时间(10～15s);自首个球升起(呼吸容量是600 ml)是着手训练,依据患者自身能力,逐渐调节,重复以上训练。B.呼气训练。对顶部呼气训练阀门进行调节,引导患者缓慢、匀速深吸气至最大,后快速呼出,反复呼、吸;在呼吸时,呼气时间与吸气时间之间的比值应为1∶4,且以自觉呼气有阻力为佳。3次/天,15 min/次。②踏车运动。用日本Cat eye Ergociser公司生产的EC-1600型自行车;在运动开始前,嘱咐患者开展静态伸展运动,当各项准备均成后,便可开始踏车,在负荷上,自0瓦开始,不断增大,直至预设功率;与此同时,让患者在踏车过程中,维持节律性呼吸,踏车时间为25 min/次,1次/天,具体时间可依据患者耐受力而定;在运动中,用便携式血氧监测仪(Contec公司,CMS60D-VET型)监测血氧饱和度,若有低氧血症出现,可给予吸氧,并继续运动。两组干预时间均为3个月。

1.3 观察指标治疗前及治疗3个月时比较两组临床疗效、肺功能指标、运动耐力、炎性细胞因子指标、呼吸困难程度。①临床疗效判定标准[7]:治疗后呼吸困难等症状均已消失,肺功能得到显著改善,生活能力自理,即显效;症状得到明显改善,肺功能较治疗前有明显恢复,生活基本可自理,即有效;若呼吸困难等症状仍存在,肺功能未改善,即无效;总有效=(显效例数+有效例数)/总例数。②肺功能:用便携式肺功能仪(德国百瑞公司生产,型号为Micro Loop),对两组患者不同肺功能指标实施测定,指标包括:1s用力呼气量(FEV1)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)等。③运动耐力:评定指标为6分钟步行距离(6MWD)[8],即选一条封闭直线走廊(30 m),每间隔3 m作一个标记,鼓励、引导患者以最快速度折返行走,且叮嘱其在行走过程中不能跑跳、讲话,另外,在折返处不能停留,对6 min的行走距离进行记录。④炎性细胞因子指标:在两组清晨并且空腹的状态下,采集肘静脉血(3 ml),然后实施离心操作(3000转/分钟,总时间为10分钟),当得到血清之后,用双抗体夹心亲和素生物素化酶复合物酶联免疫吸附测定(ABC-ELISA)法对两组的白介素(IL)-1、IL-6与肿瘤坏死因子(TNF-α)水平进行测定。⑤呼吸困难程度[9]:选用呼吸困难量表(mMRC)评定,共划分成0～4级,对应分值0～4分,得分越高,提示呼吸困难情况越重。

1.4 统计学方法应用SPSS 24.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示,两组比较采用t检验;计数资料以百分比(%)表示,比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较B组临床总有效率明显高于A组,差异有统计学意义(χ2=4.507,P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组肺功能指标比较治疗前,两组VC、FVC、FEV1比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月时,两组VC、FVC、FEV1指标均较治疗前升高,且B组水平高于A组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者肺功能指标比较 (L)

2.3 两组运动耐力比较两组治疗前6MWD距离比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月时,两组6MWD距离均较治疗前增长,且B组距离更长于A组(P<0.05)。见表4。

表4 两组6MWD距离比较 (m)

2.4 两组炎性细胞因子指标比较治疗前,两组IL-1、IL-6、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月时,两组IL-1、IL-6、TNF-α指标水平均较治疗前下降,且 B组水平低于A组(P<0.05)。见表5。

表5 两组炎性细胞因子指标比较

2.5 两组呼吸困难程度评分比较两组治疗前的mMRC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月时,两组评分均低于治疗前,且B组低于A组(P<0.05)。见表6。

表6 两组mMRC评分比较 (分)

3 讨论

呼吸困难是COPD患者的一种常见症状表现,多由气流阻塞,肺组织弹性回缩势能异常下降引起,如果要想促进其呼吸储备或者深吸气量的恢复,需要强化肺功能的训练[10]。三球仪呼吸训练器是一种新型的肺疾病训练设备,能够通过直观的三球以及刻度指示,开展初步化的定量训练,使患者在训练过程中直接通过训练器主体当中球的运动变化、刻度,将训练效果实时反映出来;另外,在实际训练中,其能产生双重阻力,促进负荷呼吸的增加,增大胸腔负荷压力,改变患者浅快的呼吸方式,扩大胸廓运动,故对肺膨胀有利,有助于肺功能的改善[11,12]。三球仪能够改善患者的呼吸功能,帮助患者规律、平稳呼吸,最终养成正常化的呼吸习惯。

踏车运动是运动训练的一种重要方式,通过有规律、目的性的开展踏车运动,诱导Ⅱ型纤维增生,促进患者运动耐力与肌肉力量的提高;抑制肌肉生长抑制素的异常升高进行,逆转或预防转由于疾病加重所造成的肌肉功能障碍情况,增加四肢肌肉力量,因此,可提高患者的运动耐力,改善呼吸困难症状[13]。踏车运动则有助于患者肺功能的改善,改善气流受阻情况,提高肺组织弹性回缩势能;因此,二者相配合,能够使患者的呼吸功能、肺功能均得到提高,且强化功能间协作,最终可促进患者呼吸困难等症状的改善。所以我们尝试将三球仪与踏车运动相结合来实施治疗。从结果发现,B组治疗总有效率更高,且诸如VC、FVC、FEV1等肺功能指标均优于A组,6MWD距离均长于A组。与A组治疗后比较,B组患者有着更低的mMRC评分。提示三球仪与踏车运动相结合方案治疗此病,可获得理想效果,能够显著改善患者的肺功能,促进其运动耐力的提高。此结果与相关报道[14,15]的结论相一致。表明踏车运动联合三球仪能够更好的改善患者的呼吸困难情况。有学者[16]强调,IL-1、IL-6及TNF-α等是一类常见且关键的炎性介质,当其在机体当中大量分泌时,会将肺结构予以破坏,并且还能刺激中性粒细胞,引发不同程度的慢性炎症反应。针对IL-1而言,其主要作用即为对发热与急性期反应进行诱导,并且还能刺激中粒细胞的产生,当机体遭受病菌侵袭时,其水平会异常升高。TNF-α是一种在COPD中被深入研究的细胞因子,其有着十分广泛的生物学活性:其一,具有多种生理作用,即除了有细胞功能调节作用之外,还有炎症反应、机体免疫反应等;其二,其还参与到机体的免疫病理损伤当中。因此,其在COPD患者机体中通常维持较高水平。IL-6作为一种基础性炎性因子,其机理为能够对肝细胞进行刺激,促进急性期蛋白的合成,诱发急性期反应,提高机体对某一运动的相应适应能力,对身体机能进行调节。有研究[17]发现,在COPD患者急性期、稳定期,IL-6均维持在较高水平,而且还参与到此病的发病当中;但经运动等刺激,血液的加速流动会促进此物质的外排或消灭,故能降低其水平。从本文发现,与A组比较,B组有着更低的IL-1、IL-6、TNF-α水平。提示踏车运动联合三球仪能够更好地降低患者的IL-1、IL-6及TNF-α水平,改善机体的炎症反应。

综上,将踏车运动与三球仪相联合方案应用于处于稳定期的COPD患者,不仅能促进其肺功能与呼吸困难情况的显著改善,以及炎性细胞因子水平的明显降低,而且还有助于其运动耐力的改善,故值得临床深入推广。但需指出的是,因本研究选取样本量较少,且研究时间较短,故所得结论可能缺乏广泛性,存在局限性,故今后会加大样本量,延长研究时间,以此使研究结果更为全面,强化研究价值。