体位改变超声检查诊断7例儿童髌下脂肪垫疝

燕志恒,徐晓燕,祁平安,马 斌,李天刚,陈艳艳,姚彦武,王艺璇

(1.甘肃中医药大学第一临床医学院,甘肃 兰州 730000;2.甘肃省妇幼保健院超声医学中心,甘肃 兰州 730050)

儿童膝关节软组织肿物多为良性[1],常见者包括腱鞘囊肿、半月板囊肿及脂肪瘤,髌下脂肪垫疝较罕见。髌下脂肪垫疝好发于学龄前儿童,临床表现为膝关节屈曲时位于膝前外侧的无痛性肿块。超声是评估儿童浅表软组织异常的首选方法,可评估肿物囊实性及其内血流,并能通过改变患者体位实时、动态观察病变[2]。本研究报告体位改变超声诊断7例儿童髌下脂肪垫疝结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月—2020年12月7例于甘肃省妇幼保健院确诊的髌下脂肪垫疝患儿,男2例、女5例,年龄1.4～8.3岁、中位年龄4.0岁,见表1;膝关节处于屈曲位时膝关节前外侧均见无痛性肿块(图1),膝关节处于伸直位时肿块消失,不伴皮肤改变;其中1例(病例3)既往有外伤史。7例均接受病变侧膝关节X线摄片及超声检查,2例(病例6、7)于外院接受膝关节MR检查;确诊后均接受保守观察和规律随访。

表1 7例髌下脂肪垫疝患儿基线资料、病灶位置、大小及病程

1.2 仪器与方法 由同一名主治医师采用Philips EPIQ5超声诊断仪、频率5～12 MHz的L12-5线阵探头进行检查。首先使患儿膝关节处于伸直位,于膝关节正中矢状面声像图中显示髌腱,然后向外平移探头,显示髌外侧支持带(呈带状强回声)(图2),多切面观察髌外侧支持带是否连续及是否存在局部变薄;之后使膝关节处于屈曲位,采用同样方法显示髌外侧支持带,以探头加压后多切面实时、动态观察髌下脂肪垫(低回声)经髌外侧支持带缺损或薄弱处向外疝出情况。

图2 病例2,右膝关节屈曲位二维超声声像图示髌外侧支持带(箭)局部薄弱(白线) (F为股骨,P为髌骨) 图3 病例6,右膝关节屈曲位二维超声声像图示右侧髌下脂肪垫疝(白线)

2 结果

7例病变侧膝关节X线片及CDFI均未见异常;经改变膝关节体位超声检查均确诊髌下脂肪垫疝。

3例(病例1、2、3)超声显示病变侧膝关节外侧支持带前外侧局灶性缺损,膝关节处于屈曲位时,髌下脂肪垫疝向外突出,膝关节处于伸直位时脂肪垫回纳、肿块消失。2例(病例4、5)外院考虑半月板囊肿;超声显示病变侧膝关节处于屈曲时髌外侧支持带局部缺损,髌下脂肪垫向外凸出而未见囊肿回声。1例(病例6)外院超声考虑膝关节前外侧腱鞘囊肿,MRI提示髌外侧支持带局灶性缺损,未见明显肿块;1例(病例7)外院超声提示膝关节前外侧低回声肿块,可能来源于软组织,MRI显示膝关节处于伸直位时髌外侧支持带内局灶性缺损而未见肿块;均经改变膝关节体位超声检查诊断为髌下脂肪垫疝(图3)。

3 讨论

超声是评估膝关节病变的常用方法,受检者可取仰卧、坐位或半仰卧位,但以仰卧膝下垫枕最为舒适[3]。髌下脂肪垫分为深浅两层,声像图中多表现为低回声,浅层内可见线条样强回声,深层呈较均匀低回声。

髌下脂肪垫疝指髌下脂肪垫经髌外侧支持带薄弱或缺损处向外凸出,临床少见。髌外侧支持带是膝关节的重要结构,由起源于髂胫束延伸至髌骨的各层筋膜结构构成;筋膜结构纵横交错[4],具有加强支持带并稳定膝关节的作用。超声扫查髌外侧支持带时,须使探头垂直于髌外侧支持带,以避免各向异性导致回声减低伪像而造成误诊。声像图中髌外侧支持带呈薄的高回声带,位于皮下脂肪与髌下脂肪垫之间;髌下脂肪垫疝形成时,在膝关节屈曲过程中可见一低回声结节通过高回声髌外侧支持带的缺损或薄弱处进入皮下脂肪层。本组2例患儿(病例4、5)曾于外院接受超声检查,但未获准确诊断,可能与检查时未改变膝关节体位有关;另外2例(病例6、7)曾接受膝关节MR检查,仅提示髌外侧支持带局灶性缺损而未显示髌下脂肪垫疝,原因可能在于MR检查时膝关节处于固定的伸直位,此时并无髌下脂肪垫疝出。本组1例1岁5个月(病例3)存在膝关节外伤史,其髌外侧支持带先天性薄弱,推测髌下脂肪垫疝形成可能与外伤无关。

对于髌下脂肪垫疝可采用手术切除,亦可保守观察[5]。KIM等[6]认为髌外侧支持带缺损为生理变异而非病理表现,随年龄增大,髌外侧支持带逐渐发育完全,髌下脂肪垫疝可逐渐好转。本组7例均接受保守观察、规律随访,期间病情均无进展。

综上,改变体位超声检查可明确诊断儿童髌下脂肪垫疝。但本组仅纳入7例患儿,有待积累更多病例后进一步观察。