高频彩色多普勒超声对髌下脂肪垫损伤的诊断价值

李镇超 谭宇顺 唐荣德

广东省江门市新会中医院，广东 江门 529100

髌下脂肪垫损伤又称髌下脂肪垫炎、脂肪垫肥厚，是一种比较常见的中老年疾病，是某些因素刺激所造成的急、慢性髌下脂肪垫的无菌性炎症。此病多见于中青年女性，膝关节有外伤史或经常下蹲、步行者、登山运动员居多[1]。髌下脂肪垫的检查缺乏特殊的方法，以往尚没有一种直观、简便的方法对髌下脂肪垫损伤进行诊断，随着高频超声对骨骼肌肉系统疾病诊断的应用，使髌下脂肪垫损伤的诊断及鉴别诊断水平得到了显著提高，而有关这方面的超声研究报道较少，本研究对108例髌下脂肪垫损伤进行了超声诊断，旨在探讨高频彩色多普勒超声对髌下脂肪垫损伤的诊断价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2008年1月～2011年6月在我院接受了高频彩色多普勒超声检查并经临床确诊的髌下脂肪垫损伤108例。其中，男31例，女77例；年龄34～66岁，平均43.6岁；体力劳动者27例，非体力劳动者81例；有外伤史者49例；左膝31例，右膝65例，双膝12例，共120个膝关节。

1.2 临床表现[2]

①疼痛。始动痛，负重痛，上下楼、上下坡时疼痛加剧，由坐位或蹲位站起时痛或提重物时痛；主动活动痛；当膝关节过伸时，髌腱深面及两侧疼痛加剧。②肿胀。③功能障碍。运动节律异常，关节活动协调性改变，打软，滑落感，跌倒感；关节活动屈伸范围减小。当脂肪垫嵌入股胫关节面之间时，则产生交锁，疼痛加剧，休息后可缓解。查体：髌下脂肪垫及两侧近股关节间隙压痛阳性，伸膝时更著。

1.3 仪器与方法

使用ATL-3000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 MHz、ALOKA-4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 MHz。采用两侧对比检查，并分别采用膝关节伸直位和膝关节屈曲90°角检查，充分暴露膝关节，对受检部位采用直接扫查法作纵、横、斜等多个切面连续扫查，检查髌下脂肪垫时，高频探头应轻置于髌韧带纵断面上，二维超声观察患膝髌下脂肪垫有无肿胀、增厚，内部回声有无液暗区或低回声区、钙化或骨化强回声等改变。膝关节腔有无积液，滑膜有无毛糙、增厚，膝关节软骨面有无毛糙、缺损等。彩色多普勒血流显像（CDFI）：观察患膝髌下脂肪垫内部及周边有无血流信号。

2 结果

108例髌下脂肪垫损伤患者声像图表现为患侧髌韧带深面的脂肪垫肿胀、增厚，内部回声减低（图1）。其中4例因急性损伤出血脂肪垫内可见局限性无或低回声区。1例因病程较长，脂肪垫内可见钙化或骨化强回声并有声影。CDFI声像图示患膝髌下脂肪垫内部及周边无明显血流信号（图2）。

图1 髌下脂肪垫损伤声像图

图2 髌下脂肪垫损伤CDFI声像图

108例髌下脂肪垫损伤患者中，96例表现为单膝髌下脂肪垫损伤，12例为双膝髌下脂肪垫损伤。合并膝关节滑膜炎63例（占58.3%），声像图表现为患膝关节腔积液，滑膜毛糙、增厚；膝关节骨性关节炎21例（占19.4%），声像图表现为患膝关节软骨面弱回声带变窄、厚薄不均、毛糙、部分缺损等。

3 讨论

髌下脂肪垫位于膝前区髌骨、股骨和胫骨的缝隙之间，附于髌骨下1/2后方与髌韧带的深面。髌下脂肪垫正常声像图表现为髌韧带深面的脂肪垫未见肿胀、增厚，内部回声均匀，呈中等回声。髌下脂肪垫成三角形，有滑膜覆盖，随关节屈伸运动，有向关节冲入的动态改变，脂肪垫内有血管神经丛。髌下脂肪垫具有衬垫和润滑关节的作用，防止关节面的摩擦，当脂肪垫因外伤、积累性劳损等各种原因形成无菌性炎症后，失去屈伸运动的功能，其丰富的神经末梢受到炎症的化学刺激会引起膝前下方痛，伸屈膝痛，下蹲痛，上下楼或走路疼痛。此外，还引起下肢酸软乏力，关节不稳。病程久者，脂肪垫内发生钙化或骨化等改变。有关文献报道，髌下脂肪垫损伤与膝关节滑膜炎、膝关节骨性关节炎等病变有密切的相关性[1-3]，而本文研究病例中，合并膝关节滑膜炎63例，膝关节骨性关节炎21例。因此，在对髌下脂肪垫损伤检查的同时还要观察膝关节腔有无积液，滑膜有无毛糙、增厚，膝关节软骨面弱回声带有无变窄、毛糙、缺损等声像图改变。

诊断该病主要需要与下列疾病相鉴别[4]，①半月板损伤：多由间接暴力引起，如膝伸屈小腿内外旋或内外翻，膝强力过伸或过屈等运动。声像图表现为半月板完全断裂，间隙较宽时，可见两个较强回声界面，其间并有一低回声带，楔尖消失，或呈不均匀高回声，小的及不完全分离的裂伤，多显示为线状强回声。②膝关节类风湿性关节炎：声像图表现为关节滑膜增生，呈不均匀性增厚，关节软骨变薄，断裂、缺损，表面回声凹凸不平，关节及其邻近的软组织肿胀，髌上滑囊积液，关节腔间隙增宽。③膝关节滑膜皱襞综合征：亦称滑膜皱襞嵌顿症，是由于滑膜皱襞发炎肿胀、外伤出血、慢性增生，滑膜皱襞嵌入髌股关节间隙所产生的症状群。常是单侧发病，以髌内侧皱襞多见。声像图表现为在髌骨内上方或下方，关节囊内面、股骨髁前，可见到肿胀的类三角形或索带状隆起物，呈较高或中等回声，探头加压可有疼痛，有时关节在适当位置，可见肿大的皱襞突入髌骨与股骨髁之间，并有剧烈疼痛。多有少量关节及髌上滑囊积液。但软骨、软骨下骨皮质、半月板无异常。

髌下脂肪垫损伤的诊断，以往一般靠X线片造影或CT、MRI诊断，但检查复杂，费用昂贵，难以对髌下脂肪垫损伤患者进行常规检查、随访。而高频彩色多普勒超声在髌下脂肪垫损伤的诊断中，可以对脂肪垫的上下径、前后径、脂肪垫内部回声、血流情况及其相关性病变等作出客观的判断。因此，高频彩色多普勒超声这种无创无痛、直观准确、价廉、无辐射和可复性的方法可作为髌下脂肪垫损伤及其相关性病变的首选影像检查方法，为临床诊断及治疗提供准确依据，也方便日后随访及疗效的评价。

[1]杜杰，张福金.髌下脂肪垫劳损的诊断与治疗现况[J].临床军医杂志，2008，36（6）：987-989.

[2]周奉皋，唐小波，曾勇.髌下脂肪垫损伤与全膝痛关系的临床研究[J].中医正骨，2005，17（10）：26-27.

[3]沈曙晶，刘厚宁，蒋佑升.髌上滑囊炎与髌下脂肪垫炎的治疗及两者相关性的临床研究[J].实用疼痛学杂志，2008，4（3）：194-196.

[4]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：228.