1例双侧泪腺白血病超声表现

刘锦程,巩 雪

(空军军医大学第一附属医院超声医学科,陕西 西安 710032)

患者女,37岁,双眼肿痛半月余;半年前诊断为急性T淋巴细胞白血病(T cell acute lymphoblastic leukemia, T-ALL),目前处于化学治疗(化疗)第7个周期,所用方案为氨甲蝶呤+阿糖胞苷。查体:双眼睑肿胀,无压痛,颞侧穹窿部见2.0 cm×2.0 cm结节样隆起。头部CT:双侧眼眶周围软组织稍肿胀,双侧泪腺肿大。眼部超声:双侧泪腺增大,左侧2.9 cm×2.2 cm×2.6 cm、右侧2.6 cm×2.7 cm×1.7 cm,边界清楚,内部回声不均(图1A);CDFI见腺体内较丰富的点、条状血流信号(图1B),频谱多普勒示腺体内动脉最大血流速度35 cm/s(图1C);提示双侧泪腺弥漫性病变。于超声引导下行双侧泪腺肿块细针穿刺抽吸活检。病理:光镜下均见大量淋巴细胞,大小较一致,胞浆极少,核染色质粗糙;诊断:(双侧泪腺)淋巴造血系统肿瘤(图1D)。临床诊断为双侧泪腺T-ALL。

图1 双侧泪腺T-ALL A.左侧泪腺横切面声像图; B.左侧泪腺CDFI; C.左侧泪腺频谱多普勒图; D.左侧泪腺病理图(HE,×400)

讨论超声可作为泪腺肿瘤的首选影像学检查,并可动态观察治疗效果。T-ALL是起源于淋巴细胞在骨髓内异常增生的恶性肿瘤性疾病,可侵及髓外组织;眼部是除中枢神经系统及睾丸之外T-ALL最常累及部位。本例半年前诊断为T-ALL,化疗期间双眼肿痛,超声显示双侧泪腺明显增大,内部回

声不均匀,血流信号较丰富,呈弥漫性改变。鉴别诊断:①眼眶炎性假瘤,多为单侧发病,常累及眼外肌,较少累及泪腺,给予激素治疗后病灶可明显缩小;②泪腺混合瘤,多见于青年男性,超声表现为圆形或椭圆形占位,边界清楚,CDFI可见少许血流信号。本病最终确诊需依靠病理学检查。