流行季节儿童肺炎支原体感染CT分型

李洪德,李 芳,王 宏,常爱利

(1.淄博齐都医院医学影像中心,山东 淄博 255400;2.临淄区金山医院儿科,山东 淄博 255440)

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae, MP)主要经飞沫传播,传染期长,是儿童社区获得性肺炎的主要病原体之一[1-2]。MP感染患儿以发热和咳嗽为主要表现,病程长,少数可进展为重症或难治性MP感染甚至遗留后遗症[3-6]。CT是检查肺部病变最主要的方法之一[7-8]。本研究观察CT用于精准划分流行季节儿童MP感染类型的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2021年8月—2022年1月111例于淄博齐都医院诊断为MP感染的患儿,男60例、女51例,年龄12个月～12岁、平均(84.9±30.3)个月,其中105例(105/111,94.59%)>3岁。纳入标准:①住院患儿;②MP抗体阳性,胶体金法IgM阳性(出现质控线及检测线)或被动凝集法抗体滴度≥1∶160[9];③胸部CT资料完整。排除标准:①合并自身免疫系统疾病;②合并严重器官功能障碍和血液系统疾病。

1.2 仪器与方法 采用Toshiba 64排螺旋CT仪。使患儿仰卧,于其平静呼吸状态行胸部轴位CT扫描;参数:管电压120 kV,自动调节管电流40～100 mA,层厚5 mm,层间距5 mm,矩阵512×512,转速0.4 s/rot,CT容积剂量指数2.1 mGy。

1.3 CT分型 由2名具有20年以上工作经验的影像科医师以双盲法阅片,依据病变累及结构和范围分5型,并将每型细分为A、B、C 3个亚型。Ⅰ型(支气管炎型)MP主要侵犯肺各级支气管及周围中轴间质,ⅠA型病变局限于1～2个肺叶,ⅠB型病变范围≥3个肺叶,ⅠC型病变范围≥3个肺叶且伴有小于1个肺亚段的炎症或肺门、纵隔淋巴结增大(图1);Ⅱ型(支气管肺炎型)MP侵犯细支气管及所属次级肺小叶以外结构,ⅡA型病变局限于1～2个肺叶,ⅡB型≥3个肺叶(图2),ⅡC型≥3个肺叶并伴亚段性实变、肺不张或胸膜腔积液;Ⅲ型(肺段肺炎型)MP肺内改变以肺段性、亚段性炎性实变表现为主,ⅢA型肺内炎性实变≥1个肺段、炎症范围<3个肺叶(图3A、3B),ⅢB型病变范围≥3个肺叶,ⅢC肺段性肺炎合并胸膜腔积液或肺不张(图4);Ⅳ型(大叶性肺炎型)肺内病变以大叶性肺炎表现为主,ⅣA型实变范围≥2/3个肺叶且局限于1个肺叶(图5),ⅣB型大叶性肺炎及肺部炎症范围≥3个肺叶,ⅣC型大叶性实变合并肺不张或胸膜腔积液(图3C、3D);Ⅴ型(肺不张型)肺叶体积缩小,ⅤA型实变范围<1个肺段,ⅤB型肺不张实变局限于1个肺叶且≥2/3个肺叶(图6),ⅤC型肺不张实变范围>1个肺叶,伴或不伴胸膜腔积液。将ⅡB～C、ⅢB～C、ⅣA～C、ⅤB～C型判定为高危型、其他为非高危型MP感染。2名医师意见不一致时,经商讨后确定。

图1 患儿男,5岁9个月,咳嗽10天,发热1天,体温最高39.6℃ A、B.胸部轴位CT图示双肺广泛支气管壁增厚并右肺上叶少许炎症(箭),CT分型为ⅠC型MP感染 图2 患儿男,4岁2个月,咳嗽10天,发热2天,体温最高39.2℃ A、B.胸部轴位CT图示左肺上叶及双肺下叶广泛支气管壁增厚及沿肺纹理分布点片及斑片影,CT分型为ⅡB型MP感染 图3 患儿男,11岁6个月,发热、咳嗽8天,体温最高39.6℃ A、B.胸部轴位CT图示右肺上叶段性实变影,CT分型为ⅢA型MP; C、D.4天后右肺上叶病变进展为大叶性实变,伴右侧胸膜腔积液(箭),CT分型为ⅣC型MP感染 图4 患儿男,11岁9个月,咳嗽1天,发热5天,体温最高39.1℃ A、B.胸部轴位CT图示左肺下叶段性实变伴胸膜腔积液(箭),CT分型为ⅢC型MP感染 图5 患儿男,5岁6个月,咳嗽6天,发热4天,体温最高39.7℃ 胸部轴位CT图示左肺下叶大叶性实变,范围超过2/3,CT分型为ⅣA型MP感染 图6 患儿男,5岁10个月,咳嗽30天,体温正常 胸部轴位CT图示右肺中叶完全实变、不张,体积明显缩小,CT分型为ⅤB型MP感染

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计分析软件。以频数表示计数资料,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现 111例中,102例(102/111,91.89%)可见发热,体温37.5～40.7℃、平均(38.96±0.63)℃;其中高热(39.0～40.9℃)64例,中热(38.1～38.9℃)28例,低热(37.5～38.0℃)10例,9例无发热(<37.5℃)[10]。110例(110/111,99.10%)咳嗽,其中102例咳痰、8例干咳;1例无咳嗽症状。

2.2 CT分型 根据CT所见,111例MP感染中,以Ⅱ型最常见,其次为Ⅰ型(表 1);其中54例为(54/111,48.65%)高危型(高危组)、57例(57/111,51.35%)为非高危型(非高危组),组间高热、中热、低热及无发热率差异均无统计学意义(P均>0.05),见表2。高热比例在Ⅰ型患儿中占47.83%(11/23),在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型中分别占56.00%(28/50)、60.00%(9/15)及86.67%(13/15),而在Ⅴ型中占37.50%(3/8)。

表2 高危型与非高危型 MP感染患儿临床表现(例)

组间咳嗽咳痰及干咳发生率差异均无统计学意义(P均>0.05),见表2。1例咳嗽伴腹痛呕吐CT分型为ⅡB型、1例咳嗽伴喘息为ⅡB型、1例咳嗽伴声嘶为ⅢA型、1例无咳嗽为ⅠC型MP感染。

表1 111例MP感染CT分型

3 讨论

肺部MP感染CT常见表现包括支气管壁增厚、树芽征、树雾征、小斑片状影、磨玻璃影、实变影、肺不张及胸腔积液等[10-13]。本研究根据CT所见肺部影像学表现及病变范围将MP分5型,再将每型细分为3个亚型,以求最大限度准确反映MP感染肺部受累状态;分型原则为自轻到重,各亚型严重程度一般为A型

本组111例MP感染患儿中,Ⅱ型最常见、其次为Ⅰ型;Ⅲ～Ⅴ型为病变支气管炎性狭窄及气道内出现大量分泌物堵塞所致。本组1例(图3)确诊MP感染后未能有效控制病情,由ⅢA型进展为ⅣC型。本研究中,高危组与非高危组患儿咳嗽及发热程度差异均无统计学意义,提示单纯依靠临床表现无法准确判断MP感染病情严重程度,应及时关注影像学改变,以免延误病情或过度治疗。

综上所述,CT可用于划分流行季节儿童MP感染类型,精准反映肺部受侵程度。但本研究样本量有限, 分型分布不均,且可能处于不同感染时期,影响结果的准确性,有待后区续开展大样本、前瞻性临床研究加以验证。