适时干预模式的出院准备服务在冠心病合并心力衰竭住院患者中的应用

黄秀霞,傅银珠,陈秀珠,傅丹娴

(普宁华侨医院 广东普宁515300)

近年来,因人们生活方式及饮食结构的改变,冠心病发病率呈逐年上升的趋势,对患者日常生活产生较严重影响[1]。如未及时治疗冠心病,会导致心肌纤维化、心室重构等,最终引起心力衰竭[2]。冠心病合并心力衰竭能够导致患者躯体、意识及功能障碍,预后较差且治疗效果不理想,治疗依从性处于低水平[3]。患者在院治疗是在护理人员护理下康复,但出院后存在一定程度的功能障碍,出院后仍需社区、家庭等长期护理,因此,出院准备服务非常重要[4]。适时干预模式是一种用于评估护理的有序方法,分为急性期、稳定期、准备期、实施期、适应期5个阶段,以满足患者主要照顾者在不同变化下的需求[5]。2019年12月1日～2021年12月1日,我们对79例冠心病合并心力衰竭患者实施适时干预模式的出院准备服务,以期为临床护理提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的155例冠心病合并心力衰竭患者为研究对象。纳入标准:①均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[6]中心力衰竭标准者;②经检查确诊为冠心病或既往存在冠心病史者;③均知情同意本研究者。排除标准:①伴有严重脏器功能障碍者;②伴有心包积液、限制性心脏病、先天性心脏病者;③伴有缩窄性心包炎者;④伴有恶性肿瘤者;⑤存在语言障碍、精神障碍无法配合完成本研究者。将患者随机分为对照组76例和观察组79例。观察组男46例(58.23%)、女33例(41.77%),年龄(57.53±6.32)岁;病程(4.68±0.73)年;纽约心功能(NYHA)分级:Ⅰ级9例(11.39%),Ⅱ级42例(53.16%),Ⅲ级22例(27.86%),Ⅳ级6例(7.59%)。对照组男49例(64.47%)、女27例(35.53%),年龄(58.15±8.42)岁;病程(4.65±1.21)年;NYHA分级:Ⅰ级12例(15.79%),Ⅱ级35例(46.06%),Ⅲ级25例(32.89%),Ⅳ级4例(5.26%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预,干预3个月,包括健康教育、用药监督、活动及饮食指导,并及时给予心理支持进行心理疏导,出院时嘱家属对患者进行有效监护,定期随访并根据随访结果完善康复计划。

1.2.2 观察组 实施适时干预模式的出院准备服务,干预3个月。首先成立护理干预小组,由主治医生、专科护士、责任护士及康复师组成,主治医生对患者病情进行评估、各阶段对应的治疗及用药指导;专科护士进行监督及协调,定时检查是否依据患者分期进行护理干预;责任护士负责对患者发放相关量表并及时回收。由工作年资较高的医生对责任护士进行培训,康复师与专科护士对患者进行心功能生活康复指导,责任护士完成相关健康教育。①急性期:为患者提供充足的精神支持,实时评估患者需求并提供帮助,适时安慰患者,指导患者宣泄内心负性情绪并及时告知病情变化,缓解其内心焦虑、恐惧;入院当天向患者发放相关健康教育宣传手册,以图谱、讲解、问答式等形式,并普及床旁仪器使用注意事项。②稳定期:依据患者康复锻炼、照顾患者心理、服务需求等,结合图片、宣传手册与示范等讲解;保证照顾者能提供持续性照顾,医院可提供护工咨询或接送检查等服务,若存在经济问题时责任护士及时协调处理。③准备期:为患者及照顾者提供较集中的专业知识及技能,实时提供出院后治疗信息与院外康复计划,结合全程健康教育手册讲解指导患者复诊、开药、用药等注意事项,并指导患者功能康复锻炼居家原则与注意事项等。④实施期:向患者及照护者讲述居家照顾相关知识,养成良好生活习惯、戒烟戒酒,若疾病复发时如何快速识别并及时进行救助;为患者持续提供院外护理,主要包含家庭回访与电话随访等,及时查找问题并提供相应指导,可建立微信群或QQ群,由专人负责及时提供全面、详细支持,并让患者互相交流照顾者分享照顾经验。⑤适应期:主要包含疾病预防知识、运动锻炼、饮食、药物、情绪等,如何适应及回归正常社会工作与生活节奏,适度降低工作强度。

1.3 观察指标 ①照顾者照顾能力:采用家属照顾者照顾能力测量量表(FCTI)评估两组照顾者照顾能力,包含适应照顾角色、应变以提供协助、处理个人情绪、评估家人与社区资源、调整生活满足照顾需求5个维度,共25项条目,每项条目采用Likert 3级评分法,得分越高表示照顾者照顾能力越低。②自我护理能力:采用自我护理能力测量量表(ESCA)评估两组干预前后自我护理能力,包含自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、健康知识水平4个维度,共43项条目,每项均采用Likert 4级评分法,得分越高表示患者自护能力越高。③依从性:包括服药、饮食、控烟戒酒、自我监测、康复训练及复诊6项,6项均遵守为完全依从,3～5项能遵守为不完全依从,少于3项遵守为不依从。④生存质量:采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评估两组干预前后生活质量,包括社交情况、心理功能、躯体功能、生活质量4个维度,得分越高表示患者生活质量越高。

2 结果

2.1 两组FCTI评分比较 见表1。

表1 两组FCTI评分比较(分,

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.3 两组干预前后GQOL-74评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GQOL-74评分比较(分,

2.4 两组依从性比较 见表4。

表4 两组依从性比较

3 讨论

冠心病合并心力衰竭是因冠状动脉供血不足、心肌收缩力显著降低,心脏排出量快速降低致使心脏循环出现障碍,严重危害患者生命健康安全,是各心脏病发展的严重阶段。大多患者因疾病自身原因,加之病程迁延、治疗周期较长,其生理与心理受到冲击,主要表现为负性情绪与躯体化[7]。如未及时予以护理,患者易出现焦虑等负性情绪,甚至发生抑郁,严重影响康复。在出院后予以一定的需求服务和支持,利于患者预后康复,并能降低出院后再次因慢性疾病再入院率。基于适时模式通过对患者及照顾者共同干预,以患者需求为基础,将照顾者能力及知识为支撑,为患者提供适时出院准备护理干预,提高主要照顾者照顾能力及患者依从性,利于患者院外康复,效果良好[8]。

对患者提供多样及完整的院外护理,在一定程度上可提高患者从医院转换到家庭护理的持续性,同时改善患者负性情绪,利于身心健康。本研究结果显示,观察组FCTI评分低于对照组(P<0.01,P<0.05),与蒲红菊等[7]研究结果相似,提示适时干预模式的出院准备服务能提高照顾者照顾能力。这是因为健康教育居家照顾知识能够保障照顾者轮流提供持续性照顾,且一定程度上提供护工或接送检查等服务,针对性提高照顾者照顾能力,增强主要照顾者信心,协助患者顺利康复。冠心病合并心力衰竭是一种病程较长的疾病,所以患者自我护理能力对自身康复具有显著影响。本研究结果显示,干预后,两组ESCA评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01),与吴萍华等[9]研究结果相似。分析原因可能是本研究干预模式对患者进行疾病相关知识健康教育,指导患者诉说内心需求并及时予以支持,帮助护理人员确定护理方向,使其提高自我责任感从而提升自我管理水平。本研究结果显示,观察组治疗依从性高于对照组(P<0.05),与苏云侠等[10]研究结果相似。可能与本研究予以患者足够情感及精神支持,实时评估患者需求并及时提供帮助,指导患者宣泄内心负性情绪并及时告知患者病情变化,缓解患者内心焦虑、恐惧情绪,提高治疗积极性及依从性有关。本研究结果显示,干预后,两组GQOL-74评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01),与魏凤莲等[11]研究结果相似。究其原因是患者能够积极配合治疗,及时缓解负性情绪,院外康复效率较高,提升生活质量。

总之,适时干预模式的出院准备服务干预可提升冠心病合并心力衰竭住院患者照顾者的照顾能力,提高患者自我管理能力与治疗依从性,从而提升生活质量。