家庭参与护理模式在新生儿重症监护病房早产儿中的应用

辛 秀,姚海田,张丽萍

(聊城市人民医院 山东聊城252000)

早产儿指的是孕周<37周、体重<2500 g同时头围<33 cm的一类活产婴儿,其主要表现是皮下的脂肪含量较少、皮肤较为薄嫩和指甲短软等[1]。临床研究发现,早产儿出生后于无任何陪护的新生儿重症监护病房(NICU)内,会影响和家长之间的接触、情感交流,易使父母缺乏照护能力和照护信心,自我效能感下降,进而影响到家庭功能。与此同时,一部分早产儿出院后受家庭护理不当等因素影响其发育状态,再次入院[2]。因此,对NICU早产儿需开展特殊护理措施。以往依据常规提供各项护理措施期间,主要是围绕疾病治疗和平稳生命体征等方面,常忽略家庭因素给早产儿机体恢复带来的负面影响,未获得家属肯定[3]。据有关研究显示,将家庭参与护理模式使用于NICU早产儿中可促进其身体发育,提升家长的照顾水平[4]。基于此,本研究主要探讨家庭参与护理模式在NICU早产儿中的应用效果,旨在为临床拟定有关护理方案提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年10月31日NICU收入的78例早产儿为研究对象。纳入标准:①均符合《早产与早产儿》[5]诊断标准;②均为单胎;③出生体重在1000～2500 g内;④生命体征处在平稳状态者。排除标准:①存在先天疾病或处在异常发育状态者;②存在胆红素脑病、重度窒息和抽搐者;③需择期开展外科手术者;④家长有语言、认知、听力、智力和精神异常者;⑤采取呼吸机者;⑥采取安慰剂者;⑦拒绝、中途退出研究者。采用随机数字表法将早产儿分为对照组和观察组各39例。对照组男22例、女17例,胎龄28～36(31.25±2.46)周;分娩方法:顺产20例,剖宫产19例;Apgar得分为7～9(8.20±0.74)分。观察组男23例、女16例,胎龄28～37(31.36±2.35)周;分娩方法:顺产21例,剖宫产18例;Apgar得分为7～9(8.12±0.82)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会通过,获得家长知情、同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理。早产儿出院以后进行3个月时间的随访。待早产儿分娩后,将其身体擦干,做好呼吸道的清理工作,并积极建立起有效通气。等到早产儿至NICU之后,将室内的温湿度保持在最佳状态,合理调整暖箱的温度为36 ℃。按医嘱早期为早产儿开展抚触和微量喂养,同时给予规律照顾。严密做好早产儿病情、体征等指标监测,每日安排好相应的时间与家长采用电话、微信视频等途径开展探视。达到出院标准后,要求早产儿每个月复诊1～2次。

1.2.2 观察组 采用家庭参与护理模式,直至早产儿出院为止,随访3个月,主要内容如下。①建立家庭参与护理病房:结合早产儿具体情况,并参考家长职业、受教育程度等各项信息,建立专门的家庭参与护理病房,合理做好有关物品和设备的配置工作。②构建家庭参与护理团队:主要成员包括主治医生、护士长、高年资护士及家庭,积极组织有关医护人员接受相应培训,内容涉及基础护理、急救护理等方面专业知识以及技能。确立组员工作方面的职责,使家长了解新生儿的喂养方式和窒息复苏有关抢救措施,绘制生长曲线等各项内容。③护理措施:a.住院期间。入住NICU期间,需要每周进行4次的探视工作安排,单次的时间控制在3 h,要求住院医生定期与家长密切交流,讨论早产儿现状,如进食情况、喂养情况、体重增加情况等,以缓解家长负性情绪;对恢复阶段的早产儿,在保证安全的前提下,严格按照循序渐进原则引导家长参加到床旁有关护理工作中,家长到达病房前做好手部卫生的消毒工作,按规范更换隔离衣物,同时佩戴好帽子、口罩等;指导家长掌握正确喂养步骤和护理技巧,直至其可独立进行喂养、症状观察、皮肤方面的护理等。b.出院后。出院前一天,积极构建QQ或微信交流群,嘱家长进群,不定期通过小视频的方法于群内发送早产儿有关护理方式和具体操作流程,安排专职人员为家长开展出院后指导,围绕其存在的问题和疑惑提供指导意见;制订出院随访记录单,记录早产儿各项信息资料,出院第3～7天给予电话随访,掌握家长对各项护理知识的了解程度、评定异常症状的能力、用药情况等,发现存在错误操作及时纠正,积极解答家长的疑虑;每周电话随访1次,积极询问早产儿身体发育状态,解决家长伴随的各类问题;每个月门诊复查时随访1次,全面评定早产儿身长、体征、头围等各项发育情况,再对护理计划做出相应调整。

1.3 观察指标 ①生长发育指标:分别于出生时、出生后2个月安排专门的护士经统一测量工具测量早产儿身长、体重和头围。②运动发育指数(PDI)与智力发育指数(MDI):分别于出生时、出生后2个月评定两组PDI、MDI,两项评分标准相同,将≥120分为优秀,110～119分为中上,90～109分为中等,80～89分为中下,70～79分为临界状态,≤69分为发育状态存在缺陷[6]。③家长护理知识和护理技能:经自制调查问卷对两组家长护理知识和护理技能展开评定,两项总分均为100分,得分越高表示掌握度越高。④家长满意度:经自制调查问卷对两组家长满意度展开评定,涉及护理态度、护理操作、护理沟通、护理水平及护理效果共5项,各项0～20分,总分是100分,得分≥90分为满意,80～89分为较满意,70～79分为一般,60～69分为不太满意,<60分为不满意。总满意度(%)=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组早产儿出生时、出生后2个月生长发育指标比较 见表1。

表1 两组早产儿出生时、出生后2个月生长发育指标比较

2.2 两组早产儿出生时、出生后2个月PDI、MDI评分比较 见表2。

表2 两组早产儿出生时、出生后2个月PDI、MDI评分比较(分,

2.3 两组干预前后家长护理知识、护理技能评分比较 见表3。

表3 两组干预前后家长护理知识、护理技能评分比较(分,

2.4 两组家长满意度比较 见表4。

表4 两组家长满意度比较[名(%)]

3 讨论

早产儿的发生会一定程度影响到整个家庭,伴随医学模式变化,临床已经不只是注重早产儿治疗方面,还注重掌握早产儿和家庭间的联系。近年来,伴随医学技术进步,早产儿的存活率显著升高,但发育生长过程中依旧需要承担较高风险。NICU已变成早产儿一个重要治疗场所,能提供出较好生活环境,然而出院后常因护理不当反复入院,增加家庭的压力,影响早产儿发育[7]。结合该现状,NICU中的家庭护理处在较为薄弱的状态,导致家长认为护理工作不太理想,因此,临床提出使家庭参加到护理中,给后续护理奠定良好基础。

目前,早产儿护理未完全成熟,注重集中于生理护理,忽略家庭参加护理的意义,使家长对护理工作缺乏认知和理解,无法以正确的态度面对早产儿有关护理,进而易引起医疗纠纷[8]。家庭参与护理为家属、护理需求延伸相结合的护理模式,于20世纪被西方的发达国家使用,后慢慢演变成为基本照护模式,其打破以往家属和早产儿间相隔离的情况,使家属亲自参加护理,理解医护人员的感受[9]。护理期间的核心是早产儿护理,融合了家属职责和各项护理措施,促进了家属和早产儿、家属和护士间互动以及交流,能使家属动态掌握早产儿生长发育现状,缓解担心和焦虑等负性情绪。本研究结果显示,出生后2个月,观察组身长、体重、头围等指标均优于对照组(P<0.01),提示家庭参与护理模式能加快早产儿的生长发育。考虑原因是:开展护理工作前,注重前期有关准备工作,积极组建护理小组,组员接受培训,与家长密切沟通,给予健康教育等,能提升护士的专业技能,并得到家长的支持和理解,为后续进行护理建立了良好氛围;同时使家长定时至NICU内,掌握早产儿的具体情况,减轻其负性情绪,有助于母乳喂养的开展;家长亲自开展喂养能减少早产儿的呛奶、溢奶等发生,给早产儿发育带来充足的能量,使其处于正常发育状态。出生后2个月,观察组PDI、MDI得分均高于对照组(P<0.05),提示家庭参与护理模式能促进早产儿的运动、智力发育。主要原因在于:家庭参加到护理工作中,使家长为早产儿提供早期的陪伴;家长早开展抚摸早产儿,能降低早产儿交感神经的兴奋性,防止海马结构紊乱等情况产生,加快其神经系统发育;家长采用温柔语言与早产儿沟通,能促进听感知觉等方面的正常发育。本研究结果显示,干预后,观察组家长护理知识和护理技能评分均高于对照组(P<0.01),反映家庭参与护理模式能提升家长护理知识和护理技能。这是因为进入NICU后,护士给予专业性指导和培训,使家长了解护理知识和技能;出院期间进行以家长为中心的护理,使其尽快完成角色的转变,使护士和家长之间交流更密切,保证家长充分掌握早产儿的病情,减轻负性情绪,营造良好的护患关系;家长可直观掌握各项护理操作,护士及时做好错误纠正,为日后家长进行护理打下坚实基础。干预后,观察组家长护理知识和护理技能评分均高于对照组(P<0.01),表明家庭参与护理能提升家长的满意度。原因是家庭参与到护理工作中,能使家长和早产儿之间进行充分接触,充分满足家长对于早产儿的关心和想念,并掌握早产儿具体情况,提升家长的参与程度,使早产儿能够尽快恢复,进而获得家长高度认可。

综上所述,家庭参与护理模式用于NICU早产儿效果理想,能够促进其生长发育,提升家长的护理知识、技能和满意度。但研究尚有不足之处,如纳入的样本数量不多,样本全部是一家医院提供,且受时间限制未对早产儿的远期发育情况展开分析,获得结果仍然不够全面,还需日后加以完善。