线上线下融合多媒体教学模式在糖尿病联络护士胰岛素无针注射培训中的应用

徐毅君,李振云,逄文泉,李 红,姚志欣,田 娜,代婷婷,赵 蒙,唐玲玉,陈 颖

(青岛大学附属医院 山东青岛 266003)

随着糖尿病患病率的升高,使用有针胰岛素笔注射胰岛素的患者也逐年增加。虽然这种给药方式获得的疗效已被证实,但是也存在一定问题,如患者恐针、注射部位脂肪萎缩、脂肪增生、疼痛和出血等,严重影响患者对胰岛素治疗的依从性,从而影响其血糖控制效果[1]。而无针注射器则不借助针头,采用机械或高压气体为动力源,将胰岛素通过微细喷射孔挤出,形成超细、高速、高压的喷射液流,直接以液体针的形式穿过表皮,渗透到皮下发挥药效[2-3]。无针注射器的应用有效消除了患者有针注射的疼痛感和恐惧感、避免因反复穿刺诱发感染,且改善胰岛素过敏患者的局部过敏症状[4-5]。此外,有研究表明,应用无针注射器进行皮下注射不仅安全性高,且药液扩散快、吸收快速均匀,控制血糖的效果优于胰岛素笔[6]。虽然多项研究证实,胰岛素无针注射在临床应用中取得了良好的效果,但是作为一种新兴技术正处在普及之中,且大部分非内分泌科护士对无针注射技术相对陌生,缺乏相关的理论知识。糖尿病联络护士作为专科护士与普通临床护士交流沟通的重要媒介,在提供专业信息方面起着重要的桥梁作用。因此,本研究以2020年中华护理学会糖尿病专业委员会编写的《糖尿病患者胰岛素无针注射操作指引》[7]为指导,采用线上线下融合多媒体教学模式对糖尿病联络护士进行胰岛素无针注射理论和操作培训,提高糖尿病联络护士对胰岛素无针规范注射的知识和技能,以达到以点带面,增强非内分泌科护士胰岛素无针注射知识和技能的目的。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年2月1日～3月31日68名糖尿病联络护士为研究对象。选取的联络护士女67名、男1名,年龄(31.50±4.20)岁;从事护理工作(8.10±4.50)年;受教育程度:大专2名、占2.94%,本科65名、占95.59%,研究生1名、占1.47%;护士层级:N1级10名、占14.71%,N2级21名、占30.88%,N3级36名、占52.94%,N4级1名、占1.47%。

1.2 方法

1.2.1 成立胰岛素无针注射培训小组 在护理部指导下成立无针注射培训小组,护理部主任担任小组组长,负责督导培训过程的实施;内分泌科护士长担任副组长,负责课程设计及培训方案的制定;内分泌科副护士长担任秘书,负责安排、协调老师授课;由内分泌科主治医师1名,主管护师4名(其中包括内分泌科副护士长),副主任护师1名(内分泌科护士长)担任授课老师。

1.2.2 培训前调查 培训前采用调查问卷调查68名糖尿病联络护士胰岛素无针注射相关知识,了解掌握情况。调查问卷是在查阅大量参考文献的基础上,结合《糖尿病患者胰岛素无针注射操作指引》[7]制订。第一部分为护士一般情况;第二部分为胰岛素无针注射相关知识,共20个题,每题5分,共计100分;第三部分为胰岛素无针注射培训需求。问卷采用匿名方式,问卷内容制作成二维码发送给糖尿病联络护士,糖尿病联络护士通过扫描二维码填写问卷,填写完毕后点击提交完成调查。

1.2.3 小组讨论 小组成员进行2次讨论会议,第1次会议主要讨论调查问卷的结果、分析糖尿病联络护士对无针注射的培训需求。分析发现糖尿病联络护士非常愿意参加胰岛素无针注射知识和技能的培训,但是希望采用一些新的培训方式提高大家的学习兴趣,使护士能够真正掌握胰岛素无针注射的知识和技能。第2次会议主要是根据第1次会议分析结果制订培训方案。考虑糖尿病联络护士的培训需求以及为了增强培训效果,胰岛素无针注射培训小组决定将信息化技术融入培训中,采用线上线下融合多媒体教学模式进行培训。线上线下融合多媒体教学模式利用现代信息技术,将传统教学与网络教学有机结合、将线上资源与线下资源相互补充和巩固。

1.2.4 线上线下融合多媒体教学模式的实施 依据问卷调查的结果,结合《中国糖尿病药物注射技术指南(2016版)》[8]和《糖尿病患者胰岛素无针注射操作指引》[7]确定无针注射理论与操作培训的要点,由培训小组成员进行授课。

1.2.4.1 线上教学 理论授课:授课老师设置5个与本次课程相关的问题,秘书提前一周将授课老师设置的5个问题及理论授课课件上传至平台,学员观看课件,查阅资料,完成并提交授课老师提出的问题。同时,学员把自己在观看课件时遇到的问题反馈给秘书,秘书总结后递交给授课老师,授课老师针对学员提出的疑难问题在线下授课时重点讲解。技能培训:由培训小组成员根据《糖尿病患者胰岛素无针注射操作指引》[7]制订胰岛素无针注射操作标准,并将胰岛素无针注射操作拍摄成视频发到群里供观看学习。

1.2.4.2 线下教学 理论授课:理论授课共4次,每周1次,每次1学时。第1次授课内容:糖尿病概论;第2次授课内容:胰岛素作用机理及使用过程中的护理要点;第3次授课内容:中国糖尿病药物注射技术指南(2016版);第4次授课内容:糖尿病患者胰岛素无针注射操作指引。理论授课结束后,授课老师引导护士对存在的问题积极讨论,讨论结束后由授课教师进行完善与补充。技能培训:培训小组成员依据胰岛素无针注射操作标准进行培训,培训1次,时间为2学时。授课老师先让护士根据线上学习的视频进行演示,再讲解护士在演示过程中存在的问题,之后授课老师按照胰岛素无针注射操作标准进行演示并讲解操作过程中的要领。护士现场接受培训,培训后借助模型反复进行操作练习。培训后由护士主动示范,其他护士观看并讨论学员操作过程中的错误和不规范行为,由授课教师进行完善与要点的补充。

1.2.4.3 巩固 每次线下授课视频均会发到学习平台,授课结束后,护士可在平台再次进行线上理论课程学习,以达到复习巩固的目的。若有疑问可随时和授课老师沟通。

1.3 效果评价

1.3.1 理论和技能考核 培训结束1周后由培训小组对糖尿病联络护士进行理论和技能考核。理论考核采用闭卷考核的形式,内容为培训前调查问卷的第二部分胰岛素无针注射相关知识,总分为100分。技能考核由内分泌科护士长和副护士长进行监考,总分为100分,2名监考老师的平均分为学员的最终得分,≥80分为合格。

1.3.2 糖尿病联络护士对培训的满意度 在查阅文献[9-10]的基础上自行编制调查问卷,内容包括此次培训的收获、有助于合理分配时间、有助于知识的理解和巩固、授课老师有丰富的理论知识、授课计划安排合理、培训方式评价6个条目,评价从非常不满意、一般、满意到非常满意,每个条目满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 糖尿病联络护士培训前理论得分最低的前5个问题 见表1。

表1 糖尿病联络护士培训前理论得分最低的前5个问题(分)

2.2 糖尿病联络护士培训前后理论得分比较 培训前糖尿病联络护士理论得分为(64.19±9.28)分,培训后糖尿病联络护士理论得分为(93.68±6.89)分,培训前后理论得分比较差异有统计学意义(t=-21.969,P<0.01)。

2.3 糖尿病联络护士培训后操作考核结果 糖尿病联络护士培训后操作合格人数65名,合格率为95.59%。

2.4 糖尿病联络护士对培训的满意度情况 见表2。

表2 糖尿病联络护士对培训的满意度情况(名)

3 讨论

3.1 糖尿病联络护士无针注射理论知识水平较低 糖尿并发症发病率高,导致许多患者就诊时都已出现慢性肾病、心力衰竭等多种并发症[11]。因此,糖尿病患者广泛分布于许多非内分泌科室。一项回顾性调查显示,医院内分泌专科收治的糖尿病患者占所有糖尿病住院人数的40.37%,而非内分泌专科病房收治的糖尿病患者为59.63%[12]。面对日益增加的非内分泌科糖尿病住院患者人数,提高非内分泌科护士糖尿病相关知识和技能成为亟需解决的问题。糖尿病联络护士在内分泌科护士与非内分泌科护士的专业培训中扮演着重要的角色,若对各个科室糖尿病联络护士进行专业化培训,糖尿病联络护士再对本科室护士进行培训,则能达到全院护士掌握专项护理技能的效果。随着胰岛素无针注射技术的推广,糖尿病联络护士有必要掌握这一技能。多项研究证明,胰岛素无针注射技术对患者血糖控制有较好的效果,但是对于护士对无针注射技术的掌握现状却鲜有研究[4-6]。本研究结果发现,糖尿病联络护士理论总分为(64.19±9.28)分,可见糖尿病联络护士胰岛素无针注射理论知识有待提高。其中糖尿病联络护士得分最低的几项是胰岛素无针注射完成后停留几秒移开注射器、胰岛素无针注射完成后是否要用棉签按压、预混胰岛素是否可用无针注射、胰岛素无针注射时连续2次注射应间隔至少几厘米、胰岛素无针注射后出现漏液的原因,主要与糖尿病联络护士对于胰岛素无针注射技术不熟悉以及医院缺少相关培训有关。因此,有必要开展胰岛素无针注射知识和技术的培训。

3.2 可提高糖尿病联络护士胰岛素无针注射知识和操作技能 作为一种新的学习内容,糖尿病联络护士在学习过程中难免出现畏难情绪,增加其学习压力。因此,探索一种有效的培训模式,激发糖尿病联络护士学习兴趣、调动其主动性是整个培训的关键。线上线下融合多媒体教学模式是互联网时代催生出的一种新型教学模式。基本思路是将传统的教学模式通过多媒体信息技术的介入,为护士提供了多元化、便捷化的教育资源和共享模式,激发护士学习的动力和兴趣[13]。本研究结果显示,糖尿病联络护士接受线上线下融合多媒体教学模式的培训后,理论知识水平得到显著提升,操作合格人数达65名,合格率为95.59%。与许凤琴等[10]研究结果一致。线上线下融合多媒体的教学模式使培训人员应用多媒体信息技术进行培训,有利于糖尿病联络护士利用线上资源提前预习、学习,并提出相关的问题,不仅使培训者了解糖尿病联络护士的知识掌握情况,还帮助培训者在线下讲解时能够抓住重点。授课结束后,线下授课视频会发送至学习平台供糖尿病联络护士反复观看、学习,不断使知识内化,提高学习效果。胰岛素无针注射技术操作视频可以帮助糖尿病联络护士反复观看评估、准备、操作、评价和沟通细节,线上学习、线下动手练习更好地提高护士的操作水平。

3.3 糖尿病联络护士对线上线下融合多媒体教学模式满意度较高 在对糖尿病联络护士对此次培训满意度调查中发现,糖尿病联络护士对于线上线下融合多媒体教学模式的培训方式满意度为100%,说明糖尿病联络护士非常接受这种培训方式。冯明等[14]研究发现,将信息化技术应用于护理人员“三基”理论考核与培训中,可有效提高护理人员的满意度。护理工作作为一种特殊职业,需要24 h值班制,难免遇到培训时间和工作时间冲突的时刻,造成学员不能参加培训,影响学员培训效果,而线上线下融合多媒体教学模式,使糖尿病联络护士可以不受时间、地点、空间等限制进行学习,同时还可反复学习,不仅提高糖尿病联络护士的知识水平,还有助于其合理安排时间,从而提高糖尿病联络护士对培训的满意度。

综上所述,线上线下融合多媒体教学模式可提高糖尿病联络护士胰岛素无针注射知识和技能,提高糖尿病联络护士对于培训的满意度。通过本次线上线下融合多媒体教学模式培训的探索与实践,我们可以从中总结经验,为今后临床护理专科培训的开展提供参考和借鉴。