从经筋立论应用干支耳位贴敷治疗帕金森病

王育勤,夏俊龙

河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院,河南 郑州 450002

近年来,笔者从中医经筋、三焦与筋膜理论角度对帕金森病(Parkinson′s disease,PD)的中医病因病机、干支耳贴治疗PD的耳部取位问题进行深入研究,并基于干支耳位理论对PD患者进行耳豆贴敷治疗。初步研究显示,该疗法对于PD运动症状有显著疗效。

1 PD病位及临床症状

PD症状特点为肢体震颤,头颈四肢僵硬、无力,动作迟缓,转身困难,身体前冲或后仰,容易跌倒,流涎、汗出如油、失眠梦多、大便干结等,终末期可见患者身体各关节屈曲变形,造成严重的运动功能丧失。患者体征可见四肢静止性震颤,颈项、躯干、四肢肌张力高,面具脸,行动迟缓,慌张步态,姿势平衡障碍等。虽然PD患者主诉常常是无力,但是肌力正常,也无肌肉疼痛、萎缩、肿胀,故病位不在肌肉;患者动作迟缓,身体各大小关节屈曲变形而无疼痛、僵硬肿胀等,故病位不在骨、关节;患者血脉流行通畅、节律整齐,病也不在血脉。PD中肢体震颤病为风证,强直、肌张力增高,表现为瘈疭、掣引、反折。《素问·痿论》曰:“宗筋主束骨而利机关”[1],《素问·五脏生成》曰:“诸筋者,皆属于节”[1],说明筋膜裹胁着所属肌肉、肌腱、韧带,附着于骨,组成运动系统的关键——骨关节。骨关节在经筋所属筋膜、肌肉、韧带、神经系统的协同作用下,通过肌肉的伸缩带动人体运动,即“束骨而利机关”。经脉系统气血运行通畅,无实邪阻滞,经筋在气血津液濡润下,整体协同工作,肌肉关节、经筋、筋膜屈伸自如,才能维持人体正常的各种运动动作。而PD以运动功能逐渐衰退为主要表现,表现为行动迟缓、无力、头颈腰背膝盖等大小关节弯曲变形,既然病不在肌肉、骨骼、血脉,从人体结构、功能分析,应责之于经筋、筋膜功能失常。

姚荷生的“三焦焦膜病辨治”体系认为,“三焦为有形实体”,即焦膜,“是内衬于上、中、下三焦的膜,其实质是充斥在人体胸膈和腹腔内的一张大网,使之连接闭合成一个完整腔器”[3]。焦膜即人体内各种膜、筋膜。人体内大量的筋膜以深浅筋膜形式广泛存在于各组织,包裹着浅表血管、淋巴管、四肢肌群、腺体、大血管和神经等,在各组织之间起到隔离、保护、缓冲、润滑、保温作用。由筋膜组成的有固定巡行路线的系统就是经筋,经筋、筋膜遍布全身。《素问·痿论》曰:“肝主身之筋膜”[1],《素问·灵兰秘典论》曰:“三焦为决渎之官,水液出焉[1]。”《难经·六十六难》认为:“三焦为原气之别使,主通行三气,经历于五脏六腑[4]。”三焦、经脉系统调节、转输气血津液,经筋、筋膜得到气血津液的濡润才能发挥正常作用。若受寒热等因素影响,三焦不能正常敷布气血津液,经筋、筋膜就会因失于濡养而发生病变,《灵枢·终始》曰:“手屈而不伸,其病在筋[2]。”综上所述,PD病位在肝、三焦、经筋、筋膜,所以PD症状是全身性的。

2 经筋受寒是PD强直症状的病机

《灵枢·经筋》云:“经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用。阳急则反折,阴急则俯不伸[2]。”患者可因衣着单薄、环境寒冷、辛苦劳作,感受风寒之邪;或饮食淡薄滋味、过于寒凉,中焦脾胃虚弱、气血不足,致肝血虚,三焦不能通行元气、敷布津液,经筋、筋膜失于温煦、濡养,从而出现经筋病之“寒则反折筋急”症状。分布于阳侧的经筋“阳急”造成“反折”,分布于阴侧的经筋“阴急”导致“俯不伸”,即PD的肢体强直、肌张力增高症状,以伸、屈肌群同时增高为主。患者向任何方向运动都因为所受力的肌群、韧带需要克服两种相互拮抗、不协调的力量,阻力较大,关节不能随意做屈伸运动,所以PD患者常常以肢体无力为主诉就诊,而客观检查见到患者行动迟缓、身体僵硬、肌张力升高、姿势反射障碍等症状、体征才会考虑PD的诊断。这也是造成单纯以肌张力增高症状为主的PD不能早期诊断的原因,且这类PD患者在确诊之前的漫长就诊过程中,常常是在骨科、理疗科、疼痛科等科室治疗身体的慢性疼痛、酸楚不适、肌筋膜等病变。两组肌群拮抗力量大致相等时,两侧伸屈经筋、肌肉、韧带、筋膜处于僵持状态,症状以运动减少、僵硬为主,尚能维持姿势平衡。如两组肌群、经筋拮抗力量不平衡,寒邪较重侧的经筋、筋膜牵引力较大,肌群向力量大一侧偏斜,则出现PD手足、颈肩、腰背的关节弯曲变形,造成严重的关节畸形、侧弯、姿势平衡障碍、运动功能障碍继发性损害等,此时已进入疾病晚期。

3 内热风动和筋膜干是PD震颤症状的病机

PD还可因情志所伤、所愿不得、长期熬夜、饮食生冷辛辣、生活不规律、房劳过度等造成肝肾亏虚,精血不足,阴液亏虚,不能滋润濡养经筋、筋膜,经筋、筋膜不能“主束骨而利机关”,肌肉、韧带、肌腱失能,从而出现各种运动不能症状。精血阴液亏虚之极,虚热内扰;或感受风寒,郁而化热;终致虚风内动,是静止性震颤的病机。《素问·阴阳应象大论》言“风胜则动”[1]“风胜湿”[1],《素问·六元正纪大论》云:“风胜乃摇,寒乃去”[1],说明因风胜而发生的摇动、震颤,在生理状态下可胜湿、燥湿、驱寒;病理性震颤过程中则会有邪热产生,损伤津液。PD患者震颤过度、持久则有产热、耗伤津液之弊端,热胜耗伤气血津液,筋膜内邪热蒸腾,会导致汗出过多,加重筋膜失养的病理损害。所以PD患者汗出多、头面部汗出如油,多见消瘦、身热不恶寒,即因上述原因造成阴虚内热、虚阳外越所导致。汗出伤津,不能濡润大肠,PD患者往往为大便干结所苦,甚至在没有发现PD症状前,便秘已经持续数十年。

《素问·痿论》曰:“肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿[1]。”“筋急而挛”即为震颤和强直症状的描述,其病机为“肝气热,则胆泄口苦,筋膜干”,即前所述五志过极化火、劳伤肝肾,阴血津液亏虚,筋膜失养导致。胆、三焦同属少阳,筋膜即三焦实体之一。少阳枢机不利,经筋、三焦筋膜内外气血津液不能正常出入、敷布,气血津液被郁于筋膜外,而筋膜内生燥热,筋膜裹胁的肌肉、血脉失养,则“筋膜干”,从而“筋急而挛”。《灵枢·根结》曰:“少阳为枢……枢折,即骨繇而不安于地。故骨繇者,取之少阳。故骨繇者,节缓而不收也。所谓骨繇者,摇故也[2]。”“筋膜干”即震颤的缘由,也即病机变化关键。PD治疗的关键在于缓解筋膜挛缩,使筋膜内外的气血津液敷布均匀、出入正常,则筋膜得润,燥热可解,虚风止息,从而邪去正安。内热风动和三焦筋膜干是PD震颤为主的患者长期持续存在的病机。

4 干支耳位治疗PD

综上对PD病因病机、病位的分析,我们采用干支耳位贴敷治疗PD。干支耳位疗法是近年由中国中医药信息学会干支象数医学分会独创的一种全新的耳部诊疗系统[5],按照干支耳位治疗条例,选取以下耳位:治疗肢体僵硬取与肝、三焦、经筋、筋膜对应的亥子丑位。肢体震颤属风证,由肝肾阴虚,阴虚风动引起,故予申子辰水局以补水、补精血,以起滋水涵木之功;巳酉丑金局取金克木,起镇肝熄风之用;另取耳位1-5-9点大立极以扶正;针对筋膜外在的寒湿取小立极、辰巳位。所以PD的干支耳位贴敷疗法取位为:亥子丑、申子辰、巳酉丑、1、5、9点、小立极位。临床应用于PD治疗,具有良好的效果。治疗方法:常规耳部清洁、去脂、消毒,在上述耳位寻找结节、血络、痛点,采用王不留行耳豆贴敷,贴敷后予以适度力量揉按压,以患者能耐受为度。每天揉按5次,每次每个部位按揉1～2 min,每周治疗1次。

5 验案举隅

患者,男,56岁。2021年7月8日就诊。主诉:运动迟缓、四肢僵硬、四肢不自主震颤9年,加重1周。现病史:9年前患者无明显诱因出现运动迟缓、四肢僵硬进行性加重,诊断为原发性帕金森病,给予美多芭187.5 mg、泰舒达50 mg口服,每日3次,患者症状有缓解,但病情缓慢进展,逐渐出现四肢肌强直,动作迟缓,伴静止性震颤,表情呆板,起步困难,行走不稳,身体前倾,小碎步。1周前无明显诱因出现上述症状加重,行走、翻身困难,四肢震颤,左侧肢体尤甚,僵硬,身体弯曲,入院症见:神志清,精神差,表情呆滞,面具脸,四肢僵硬,静止性震颤,运动迟缓,起步困难,行走时身体前倾,小碎步,纳寐可,二便调。既往体健,否认其他病史。查体:五官正常,心肺腹部无异常,脊柱四肢无畸形,关节活动度可,无疼痛,双下肢无水肿。专科检查:神志清,精神差,言语欠清晰,语声极度低微,姿势障碍,记忆力、计算力、定向力、理解力均可。颅神经检查无异常,舌体震颤。四肢肌力正常,颈部、躯干肌张力增高,四肢肌张力呈齿轮样增高,双手轮替动作笨拙,腱反射正常,四肢深浅感觉无异常。共济试验不能完成,病理征未引出。修订后H&Y分级4级、UPDRS-III评分78分、中医证候量化分级表积分26分。治疗期间美多芭、泰舒达维持原剂量,经干支耳位贴敷治疗(耳位取法见上)。此后每周采用干支耳位贴敷治疗,治疗后即刻、每天均进行上述量表评定,显示修订后H&Y分级为3级、UPDRS-III评分61～68分、中医证候量化分级表积分21～23分波动,治疗5 d后患者症状有所加重,修订后H&Y分级为4级、UPDRS-III评分为78～88分、中医证候量化分级表积分为24～29分。并且在数次就诊、住院中,均用同样方法治疗,显示相同结果。

6 小结

干支耳位贴敷治疗PD可即刻起效,疗效显著,疗效持续5～7 d,操作简单、方便易行。该疗法是运用中医理论、中国传统文化天干地支理论等推理,有理论依据,无毒副作用、无损伤,相较于药物、手术治疗更加安全、方便有效、收费低廉,易为人们所接受,有较广阔的发展前景和临床应用价值,以及卫生经济效益。干支耳位贴敷治疗PD临床疗效较好,但现有研究还存在以下问题:治疗周期短,每次耳部刺激时间、强度的不同致疗效的差异,尚需进行大样本临床试验、增加观察周期、细化治疗量以进一步研究。目前仅限于临床研究,耳位贴敷治疗PD后脑内黑质多巴胺能神经元、纹状体中多巴胺受体、神经递质、神经传导,以及其他系统等所发生的变化尚不明确,需要进一步开展基础研究。