情绪释放疗法对确诊初期急性白血病患儿主要照顾者焦虑、抑郁及照顾负荷的影响

王永灵,刘雪莲,柳晓燕

烟台毓璜顶医院,山东264000

急性白血病是我国儿童最常见的血液病之一,其高发年龄为2～5岁[1]。多项研究显示,急性白血病患儿确诊初期是主要照顾者负性情绪的主要发生期[2-3],面对突如其来的疾病其主要照顾者往往会产生焦虑、抑郁等负性情绪[2]。有研究显示,主要照顾者的负性情绪会产生疲乏、失眠、头晕等躯体化症状,增加照顾负荷,影响患儿的照护质量[4]。对确诊初期白血病患儿主要照顾者进行质性访谈发现多数主要照顾者对于负性情绪找不到合适的发泄方式和途径,多数通过网络倾诉和病友的疏导共情[2]。而照顾者的负性情绪不仅会直接影响其生活质量,而且还会影响孩子的照顾质量。为此,探讨一种快速有效的释放负性情绪的干预方法具有重要意义。情绪释放疗法(emotional freedom techniques,EFT)是以中医的经络理论为指导,将穴位刺激与神经语言技术相结合,快速、有效地释放负性情绪、心理创伤和心理阴影,缓解躯体不适[5],其疗效在多项研究中得到验证[6-7]。近年来情绪释放疗法在临床护理工作中应用越来越广泛,但尚无将该疗法应用于确诊初期白血病患儿主要照顾者的报道,且针对病人主要照顾者负性情绪的干预研究较少。因此,本研究对确诊初期白血病患儿主要照顾者使用情绪释放疗法,旨在降低主要照顾者的焦虑、抑郁水平,减轻照顾负荷,提高照护质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年12月烟台毓璜顶医院儿童血液科新确诊的120例急性淋巴细胞白血病患儿的主要照顾者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组60人。试验组男25人,女35人;年龄30～57(36.95±4.94)岁;有宗教信仰5人,无宗教信仰55人;离异8人,已婚52人;文化程度:高中及以下20人,高中以上40人;家庭人均月收入:≤5 000元24人,>5 000元36人。对照组男22人,女38人;年龄29～54(36.66±4.69)岁;有宗教信仰3人,无宗教信仰57人;离异10人,已婚50人;高中及以下24人,高中以上36人;家庭人均月收入:≤5 000元20人,>5 000元40人。两组性别、年龄、宗教、婚姻、文化程度、家庭收入等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:1)患儿疾病符合儿童急性淋巴细胞白血病诊断标准[8],并处于诱导缓解治疗阶段;2)照顾者为患儿的父母并且承担照顾患儿的主要照顾责任(每天照顾患儿6 h以上);3)主要照顾者身心健康,近期无其他精神创伤;4)能独立或在研究者的帮助下填写问卷;5)知情同意,自愿参加本研究;6)焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)得分≥50分且(或)抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)得分≥53分。排除标准:1)近2个月发生丧亲、离异、个人事件影响情绪状态者;2)患儿合并有其他系统重大疾病者;3)患儿中途转院、死亡者。

1.2 研究方法

患儿入院确诊急性淋巴细胞白血病后,对其主要照顾者进行心理评估建档。对照组采用常规健康宣教,主要包括入院须知、疾病知识及疾病照护知识的宣教等,在取得主要照顾者信任与配合的基础上,鼓励他们通过倾诉宣泄负性情绪;每日根据患儿疾病治疗及存在护理问题进行健康宣教1次,每次10～15 min,干预2周。试验组的主要照顾者在常规宣教的基础上接受简易情绪释放疗法,该方法经参考相关文献[5]后制定,并经过专业心理老师培训,具体如下。

1.2.1 组建干预小组

2名科室专科护士经过情绪释放疗法系统学习后考取“情绪释放技术执行师”证书,他们不仅掌握情绪释放疗法的理论知识而且能够熟练运用情绪释放技术,干预过程由其实施。

1.2.2 简易情绪释放疗法

1.2.2.1 敲击前准备

干预前1 d由干预者向主要照顾者讲解情绪释放疗法的作用机制、益处及配合方法,取得患儿主要照顾者的同意及信任,通过问卷星填写一般资料调查表、SAS、SDS、照顾者负荷问卷。

1.2.2.2 情绪问题排序

患儿主要照顾者进入科室会议室与干预者面对面而坐,主要照顾者取舒适坐姿,深呼吸,放松身体,闭上眼睛。干预者鼓励主要照顾者说出自己的情绪问题,根据困扰自己的严重程度将情绪问题进行排序,如焦虑、抑郁等。按照情绪问题排序逐项进行敲击。首先聚焦影响患儿主要照顾者第1位的情绪问题,如焦虑。使用主观困扰指数对此负性情绪以0～10分进行主观评分,0分为完全没有情绪,10分为情绪强度达到难以忍受的极限。指导主要照顾者双手五指并拢轻轻按揉锁骨中点以下2～3指水平处,找到左右两侧酸痛点,或指导病人右手五指并拢拍击左手的手刀点(手掌外侧小拇指与手腕关节的中间部分),设定跟主要照顾者情绪相关的、可实现的正面引导句,如“虽然现在我很焦虑,但我相信我会很快调整好我自己。”在轻柔左右酸痛点的同时,大声说出此肯定引导句,重复3遍。

1.2.2.3 情绪释放疗法敲击实施

指导主要照顾者将两手的食指、中指并拢,用指尖以每秒2下或3下的速度依次轻敲攒竹穴(眉头)、瞳子髎穴(眼尾)、承泣穴(眼下)、人中穴(人中)、承浆穴(下巴)、俞府穴(锁骨)、大包穴(腋下)、百会穴(头顶)[9](如图1)。每个部位敲击6下或7下,敲击每个点时,需复述设定肯定句“虽然现在我很焦虑,但我相信我会很快调整好。”1轮敲击结束后,引导其深呼吸,吐出浊气,进行放松,如此进行3～5轮敲击,再次评估负性情绪强度,直至主观困扰指数评分≤2分或达到自己能接受的分数,受试者能打开心结,清除不良情绪。注意敲击的同时要保持对焦情绪,在敲击过程中主要照顾者可能会出现流泪、打嗝、哽咽等表现。重复以上敲击步骤,依次聚焦主要照顾者其他负性情绪。依次敲击结束,重新评估各负性情绪强度,直至分数情绪强度评分≤2分。每次敲击结束后,干预者指导主要照顾者进行深呼吸放松,询问其敲击时的感受(您现在感觉怎么样?),鼓励病人参与,增强其使用情绪释放疗法的信心。每天早、晚各1次,每次10～15 min,干预2周。

图1 情绪释放疗法简易敲击图

1.3 质量控制

为了减少不同干预者的干预效果误差,每位主要照顾者2周的敲击引导及反馈由同一位干预者负责,在敲击过程中干预者应给予主要照顾者足够的信任感及安全感,鼓励其表达自己的情绪,在主要照顾者情绪崩溃时给予正向的引导及鼓励。

1.4 调查工具

1.4.1 一般资料问卷

一般资料问卷在查阅文献基础上自行设计,主要包括患儿主要照顾者的性别、年龄、学历、家庭人均月收入,宗教信仰。该问卷的信度为0.78,效度为0.88。

1.4.2 SAS、SDS量表

采用Zung 编制SAS量表和SDS量表进行评价[10],根据量表得分评估主要照顾者有无焦虑、抑郁症状及其严重程度,每个量表各含20个条目。采用Likert 4级评分法,每个条目得分相加为粗分,将粗分乘以1.25 后取整数为标准分,SAS分界值为50分,SDS分界值为53分[11],评分越高则主要照顾者的焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4.3 照顾者负荷问卷(Caregiver Burden Inventory,CBI)

采用CBI问卷[12]进行评价,此问卷共有24个条目,采用0～4分5级评分法,总分0～96分,评分越高说明照顾者负荷越重。根据总负荷得分,分为轻度负荷水平(0～32分)、中度负荷水平(33～64分)、重度负荷水平(>64分)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组SAS、SDS得分比较(见表1)

表1 两组SAS、SDS得分比较 单位:分

2.2 两组CBI得分比较(见表2)

表2 两组CBI得分比较位:分

3 讨论

3.1 情绪释放疗法能够有效缓解白血病患儿确诊初期主要照顾者的焦虑、抑郁情绪

在患儿确诊初期其主要照顾者的焦虑、抑郁情绪主要来源于担心患儿疾病预后、学业成长,经济及照顾压力等方面。本研究结果显示,试验组在对照组基础上接受情绪释放疗法,其SAS、SDS得分降低,这与以往的研究结果一致[5-7],表明情绪释放疗法能够有效缓解主要照顾者的焦虑、抑郁情绪。分析原因可能为主要照顾者焦虑(即患儿生病这一负面情绪)时激发了身体的应激反应,使大脑边缘系统的杏仁核兴奋性增强,使主要照顾者产生抑郁等负性情绪[13];对穴位进行敲击可使感觉神经受到刺激,调节杏仁核的活动,阻断机体的应激反应,并且通过敲击穴位还可以调节内分泌系统,增加机体复合胺的释放,降低皮质醇等应激激素的水平[5],从而减轻主要照顾者的焦虑、抑郁情绪。大声诵念提示语(虽然现在我很……但是我相信我……),可激活潜意识自我保护机制,通过神经语言学技术向潜意识输入积极正面的心理暗示,从而改变消极的认知,重拾信心[14]。深呼吸有助于身体放松,从而使主要照顾者的负性情绪得以释放,调整好自己的状态,更好地照顾患儿。

3.2 情绪释放疗法能够减轻主要照顾者的照顾负荷

急性白血病患儿确诊之初,由于治疗周期长,且化疗后各种不良反应明显,患儿年龄小,几乎所有照护工作均由主要照顾者完成。巨大的精神压力和繁重的照护工作使主要照顾者的照顾负荷增加。本研究结果显示,干预后,试验组CBI得分明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义,由此可见情绪释放疗法能够减轻主要照顾者的照顾负荷,提高照护质量。本研究采用的情绪释放疗法,为确诊初期的白血病患儿主要照顾者提供了排解负性情绪的机会,压抑的情绪在敲击时得以释放,主要照顾者可以从孩子患病的痛苦中脱离,精神上得到片刻的放松。主要照顾者在敲击穴位时大声说“虽然我……但是我相信……”,是向潜意识输入积极正面的信息,增加主要照顾者战胜困难的信心,提高自我效能感,相信自己有能力照顾好患儿,这与以往研究得出的结果一致[15]。反复对自己说这句话有助于主要照顾者接受患儿患病的事实,减少内心自责的困扰。此外,敲击穴位还能增加体内复合胺的释放,复合胺能使人体放松[16],有助于消除身体疲乏,减轻主要照顾者的照顾负荷,提升主要照顾者照顾患儿的精力。

4 小结

综上所述,情绪释放疗法操作简单易学,安全无创,不受时间、地点限制,随时可用,实施后能够快速释放主要照顾者的焦虑、抑郁情绪,减轻主要照顾者负荷。其主要照顾者通过学习后可以随时操作,不仅可以开解自己的情绪,还可以帮助身边的病友及患儿进行负性情绪的疏导,有较强的实用性。本研究干预时间短,且针对负性情绪进行干预,对于情绪释放疗法的远期应用效果以及在降低生理指标方面的应用仍需进一步探讨。