中药外用治疗寻常型痤疮的临床研究进展

谭娟 白雪峰 惠彩霞 任凤霞

【摘 要】寻常型痤疮是临床上常见的一类疾病，目前针对寻常型痤疮的治疗方式多种多样，主要治疗原则为抗雄激素、抗感染、调节角化、抑脂等。其中西药治疗的优势在于见效迅速、剂型完整、使用便捷等，但是随着使用时间的延长，可能伴有一定的药物副作用，存在缺乏针对性用药等缺陷。随着中医治疗的进展，中药外用治疗方式具有独特的优势，便于针对性改善患者的临床症状，安全性较高。本文主要针对寻常型痤疮的临床特征、中药外用治疗方案进行概述，以期为临床治疗该疾病提供参考。

【关键词】寻常型痤疮；中药外用；病因病机

中图分类号：R758.73+3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0046-04

基金项目：陕西省中医药管理局（编号：2021-ZZ-LC020）

Clinical Research Progress of External Application of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Acne Vulgaris

TAN Juan， BAI Xue-feng， HUI Cai-xia， REN Feng-xia

（Department of Traditional Chinese Medicine， Affiliated Hospital of Yan an University， Yanan 716000， Shaanxi， China）

【Abstract】Acne vulgaris is a common disease in clinic. At present， there are various treatment methods for acne vulgaris. The main treatment principles are anti-androgen， anti-infection， regulating keratosis， lipid suppression and so on. The advantages of western medicine treatment are rapid effect， complete dosage form and convenient use， but with the extension of use time， it may be accompanied by certain drug side effects， lack of targeted medication and other defects. With the progress of traditional Chinese medicine treatment， the external application of traditional Chinese medicine has unique advantages， which is convenient to improve the clinical symptoms of patients with high safety. This article mainly summarizes the clinical characteristics of acne vulgaris and the external treatment of traditional Chinese medicine， in order to provide reference for clinical treatment of the disease.

【Key words】Acne vulgaris； External application of traditional Chinese medicine； Etiology and pathogenesis

寻常型痤瘡（acne vulgaris）是一类毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，面部频发，可能造成永久性的瘢痕[1]。中医认为寻常型痤疮属于“肺风粉刺”的范畴，以粉刺、丘疹、结节、囊肿、脓疱、瘢痕等作为主要的临床表现，青春期较为多见，也可称之为青春痘[2，3]。发病因素与雄激素、皮脂增加、毛囊皮脂腺导管开口过度角化、炎症反应等具有一定的相关性，对面部美观造成影响，导致患者心理压力较大，不利于心理健康，可能影响到人们的社会交往[4]。寻常型痤疮的具体发病机制较为复杂，目前临床上尚未出现系统性研究定论，且疾病易反复发作，迁延难愈[5]。研究认为[6，7]，中药外用治疗方案具有独特的优势，将辨证论治作为主要的治疗原理，采取多种外治方法，对痤疮疾病具有一定的疗效。因此本文就近几年来中药外治的主要方法、原理、疗效等方面进行概述，分析中药外用对寻常型痤疮的应用价值。

1 痤疮的发病机制

1.1 中医理论 传统中医理论认为[8]，痤疮的发生与多种因素相关，主要包括风、湿、热方面，与肺的关系最为紧密，主要治疗原理包括清热、清肺、祛湿等。在此基础上，中医学者提出了湿热、血瘀、肝郁、痰结、肾阴不足、冲任失调等理论。随着近些年来临床研究的不断深入，中医学对于痤疮的病理病机认识不断加深，出现了多种不同的观点。

1.2 现代医学理论 痤疮与雄激素、毛囊皮脂导管角化异常、皮脂腺功能亢进、免疫、感染等多种因素均具有一定的关联。相关研究显示[9]，性激素与痤疮的发生发展具有紧密的关联性，同时对皮脂腺的生长、分泌等活动具有一定的影响。因此，对性激素水平进行检测便于了解痤疮的发生发展特点。此外，不良生活习惯、环境、遗传、药物等因素均可能导致痤疮的发作，从而影响皮肤自我修复功能。目前西医主张抗炎、抑制雄激素分泌、合理饮食、保持充足睡眠、良好心情等作为主要的治疗方案，一定程度上便于促进疾病的早日康复。

2 中药外治

中医治疗痤疮的方法多种多样，且发展较为成熟，主要包括内治与外治两类，具有一定的区别，同时相互影响。其中外治理论是在内治的基础上发展而来，采取局部給药的方式，可促进药效的吸收，有利于改善患者临床疗效，提高生活质量。

2.1 熏洗剂 熏洗剂的主要治疗方法为：将中医药材放入水中煮沸后，适当温度下对痤疮部位进行熏洗，将药效直接作用于患处，较为有效。韩婷婷[10]对痤疮患者进行分组，其中一组选择中药熏洗剂治疗，组成方剂包括苦参、当归、黄芩、连翘、蒲公英、皂角刺、夏枯草等，另外一组选择西药环丙沙星软膏，每日涂抹于患处，对两组患者均实施为期21 d的治疗，结果显示，中药组的临床疗效达到90%以上，相比西药组明显较高，组间差异显著。陈家祥等[11]对寻常型痤疮患者选择中药外用美容汤清洗患处，参与方剂包括适量的桔梗、金银花、牡丹皮、黄芩等，结果显示，治疗总有效率达到95%。柳文红等[12]将寻常型痤疮进行分组，观察组自拟中药方外洗，组成成分包括芒硝、大黄、皂角、红花、赤芍等，对照组采用复方硫磺洗剂，连续给药14 d发现，观察组治疗总有效率达到98%以上，明显高于对照组的80%。由此可见，中药熏洗方式，便于达到开通腠理、调和血脉，缓解凝滞状态，具有简单快速、作用显著等优势，且安全性较高，患者易于接受。

2.2 中药散剂 中药散剂也可称之为粉剂，将药物碾碎，与相关的辅料混合后，形成干燥粉末状的药剂，具有使用方便、快速止痒、清热解毒等疗效。朱笑等[13]对痤疮患者采用颠倒散辨证治疗，经过多年的跟踪随访，得知其疗效显著。任璐等[14]对寻常型痤疮患者选择中药散剂治疗，组成方剂包括地榆、黄连等药材，另外一组选择维胺酯胶囊口服，结果显示，中药组的治疗总有效率达到95%左右，西药组为75%，中药组临床疗效明显高于西药治疗方案。散剂在我国中医古书上便有记载，具有见效迅速等优势，外用方式，便于在皮肤表面形成保护膜，从而防止创面不受病菌的侵袭，并通过透皮吸收药物，药效显著。

2.3 软膏 软膏为半固体形态，将中药粉末与油脂类基质混合形成的药物，历史悠久，《金匮要略》中即记录了软膏剂的使用方法、疗效等，将其用于痤疮患者中，具有保护创面、润泽肌肤、改善炎症等效果。李羞月[15]对痤疮患者进行分组，观察组与对照组分别采取中药青痤软膏与西药莫匹罗星软膏外用治疗，观察组中，组成方剂主要包括丹参、大黄、赤芍、硫磺、僵蚕、白芷、冰片等，连续涂抹治疗28 d，结果显示，观察组的总有效率在80%以上，明显高于对照组。向小丽等[16]对寻常型痤疮患者进行分组治疗，其中对照组口服多西环素片，试验组在此基础上涂抹龙珠软膏，最终试验组总有效率达到95%以上，明显高于对照组。中药软膏类型较多，使用便捷，药效稳定，每日涂抹于创面即可，安全性较高，便于临床广泛应用。

2.4 酊剂 酊剂也可称之为药酊剂，指的是将药物浸泡在酒精内（75%浓度）或者中药水煎后，将滤过液提取，得出酊剂。徐静等[17]对痤疮采用苦参酊治疗，组成成分包括当归、赤芍、白芨、苦参、丹参、黄柏、大黄、甘草等药材，给药后得知，多数患者痤疮症状明显好转，改善了炎症状态。崔婧等[18]对痤疮患者选择硫磺酊剂治疗，对西药组的维A脂乳膏进行对比，连续给药28 d，结果显示，中药治疗组的疗效优于西药组，值得采纳。

2.5 面膜 近些年来，面膜在临床上的使用范围逐渐增多，将其用于痤疮患者的疾病治疗中，便于缓解炎症状态，达到美容的效用，对于年轻患者较为适用。邢继霞等[19]对痤疮患者分组治疗，实验组选择中药面膜敷于创面，面膜组成成分包括丹参、桑叶、石膏、三七、冰片等，对照组选择涂抹西药治疗，连续治疗28 d，结果得知，实验组总有效率高于对照组。马莉等[20]对痤疮患者进行分析研究，治疗组选择中药面膜治疗，组成成分包括丹参、连翘、金银花、白术、当归、茯苓等，另外一组选择中药湿敷的方式，连续给药28 d，治疗组的临床疗效达到90%左右，明显高于湿敷组。对痤疮患者采取中药面膜治疗方式，给药安全迅速，便于通过皮肤表面透皮给药系统，对患处进行作用，具有黏附、吸水等效果，患者接受度较高。

2.6 倒模 倒模是指在面膜的基础上，将其调和称糊状石膏的形式，在皮肤表面形成一层保护膜，便于达到美容与治疗的效果。中医理论指出，石膏清热泻火、收湿敛疮，对痤疮患者采取倒模治疗方式，便于明显改善皮肤红肿、疼痛等症状，疗效显著。崔伊凡等[21]对寻常型痤疮患者采用中药倒模治疗，组成成分包括硫磺、黄连、枯矾、大黄、薄荷、黄柏、菊花、牡蛎、冰片等，连续给药60 d后观察疗效，结果得知，其总有效率达到95%以上，明显改善了患者皮肤红肿疼痛等症状，患者满意度较高。也有学者[22]研究中对观察组痤疮患者采取中药倒模联合清血解毒合剂口服治疗，对照组则口服清血解毒合剂、外搽痤疮膏治疗，28 d后观察疗效，结果显示，相比于对照组，观察组患者的临床症状改善效果更为明显。分析认为，中药倒模治疗对皮损广泛者尤为适用；对炎性丘疹、脓疱、囊肿疗效明显，可加速色沉斑的恢复，具有治疗与美容兼顾的作用。同时，石膏倒模治疗方式有利于疏通毛细血管，发挥局部加热、疏通经络的作用，从而可促进药效的吸收，治疗痤疮的效果良好，且治疗成本较低，患者接受程度较高。

2.7 凝胶剂 凝胶剂是新型的中药外治方式，具有安全性高、易涂抹、易清洗等效果，受到了广大患者的一致好评。张建辉[23]对痤疮患者采取外用中药三黄凝胶涂抹于患外，设置为观察组，结果得知，相比西药治疗，中药凝胶的疗效更为显著，安全性更高，有助于患者改善皮肤炎症状态。

2.8 中成药外敷 中成药外敷具有安全性高、使用便捷、受众广泛、药效稳定等优势，便于临床广泛推广。周晴等[24]对痤疮患者采取中成药外敷的形式，外敷芦荟珍珠胶囊、中药内服等方式，另外一组选择维胺酯乳膏涂抹患处，连续治疗42 d，前者总有效率达到90%左右，明显高于西药涂抹患者。寇静等[25]对痤疮患者采用独角膏外敷+痤疮粉调敷治疗，多数患者疾病获得治愈，疗效良好。

3 其他治疗方式

3.1 针刺 针刺疗法历史悠久，主要依据相关的穴位针刺刺激，帮助患者达到疾病治疗的效果，具有调和经络、补脏腑、畅通气血等效用，对局部皮肤进行刺激，从而提高患者的机体免疫力与抵抗力，提高临床疗效。对于迁延不愈、难治性痤疮患者而言，针刺疗效较为适用，主要为气郁血瘀、痰湿体质患者[26]。魏静等[27]对痤疮患者采用针刺疗法进行干预，选择曲池穴、合谷穴、阿是穴、三阴交穴针刺，留针20 min/次，1次/d，5 d为1个疗程，间隔2 d后继续下一疗程的治疗，共计3个疗程，最终观察到治疗总有效率达80%以上，证实了针刺疗法有利于帮助患者调节体液免疫，提高疗效。

3.2 耳穴 耳穴疗法是常见的中医外治方式，主要依据刺激耳部穴位，帮助患者改善临床症状，包括针刺、点刺放血、贴压、埋针等治疗方式。

4 总结

中药外治方式遵循辨证施治的原则，针对痤疮患者的实际症状、主诉等干预，具有安全性高、不易复发、使用便捷、经济等优势，患者接受程度较高，疗程结束后可有效改善患者的痤疮症状，缓解局部炎症状态，恢复其自信心，有利于缓解面部痤疮导致的心理压力，疗效确切。值得注意的是，目前中药外治方案存在一定的局限性，主要包括：缺乏远期临床疗效的观察、不同中药外治方案之间的对比论据不足等等。提示今后在痤疮的中药外治研究中，可以结合新工艺新方法，不断提高临床疗效与安全性，促进疾病的早日康复，最大程度的缓解患者症状。

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编辑 扶田