皮下美容缝合法在会阴侧切中的应用效果

吴丽娟

【摘 要】目的 探究美容縫合法对会阴侧切愈合以及切口的影响。方法 选取2022年4月-2023年3月于我院行会阴侧切术的60例产妇作为研究对象，随机分为对照组（n=30，会阴外缝合技术）及观察组（n=30，皮下美容缝合法），比较两组产妇切口愈合情况、手术指标、切口肿胀程度、线结反应、疼痛程度、美观满意度及切口感染情况。结果 观察组切口甲级愈合占比多于对照组（P<0.05）；观察组平均出血量、手术缝合时间少于对照组（P<0.05）；观察组切口肿胀程度低于对照组（P<0.05）；术后第3天，观察组0度线结反应占比高于对照组，2度线结反应占比低于对照组（P<0.05）；观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组美观满意度评分高于对照组（P<0.05）；观察组切口感染发生率低于对照组（P<0.05）。结论 行会阴侧切术时采用皮下美容缝合法，可获得较理想的切口愈合效果，具备舒适、操作简单与美观等优势，值得临床应用。

【关键词】皮下美容缝合法；会阴侧切；切口愈合；感染；肿胀程度

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0188-04

Application Effect of Subcutaneous Cosmetic Suture in Lateral Episiotomy

WU Li-juan

（Obstetrical Department of Guizhou Anshun Maternal and Child Health Hospital， Anshun 561000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of cosmetic suturing on the healing and incision of lateral episiotomy. Methods Sixty pregnant women who underwent episiotomy at our hospital from April 2022 to March 2023 were selected as the study subjects. They were randomly divided into two groups according to the envelope sealing method， namely the control group （n=30， external perineal suture technology） and the observation group （n=30， subcutaneous cosmetic suture method）. The incision healing， surgical indicators， incision swelling degree， knot reaction， pain degree， aesthetic satisfaction and incision infection were compared between the two groups. Results The proportion of grade A healing of incision in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The average blood loss and surgical suture time in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. The degree of incision swelling in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. On the 3 rd day after operation， the proportion of 0 degree tissue reactions to sutures in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of 2 degree tissue reactions to sutures was lower than that in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of incision infection in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Subcutaneous cosmetic suture in lateral episiotomy can obtain ideal incision healing effect， with the advantages of comfort， simple operation and beauty， and is worthy of clinical application.

【Key words】Subcutaneous cosmetic suture method； Lateral episiotomy； Incision healing； Infection； Degree of swelling

阴道分娩过程中，为了使胎儿顺利娩出，同时避免造成产妇会阴严重撕裂，在会阴部做一斜形切口的手术，这就是会阴侧切术（lateral episiotomy）。会阴侧切术是胎儿经阴道分娩的一种辅助手术方法，目的是最大限度减少孕妇和胎儿的不良结局风险[1]。会阴侧切术后伤口缝合方法众多，传统的间断缝合法，对侧切口术后愈合存在影响。应用美容缝合法时，连续缝合皮下脂肪、基层与黏膜层，皮内美容缝合法的缺点为需中途换针且不易缝合[2]。为分析可吸收缝合线+皮下美容缝合法对会阴侧切愈合与切口的影响，本研究选取于我院实施会阴侧切术生产的60例产妇进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年4月-2023年3月于安顺市妇幼保健院行会阴侧切术的60例产妇作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组年龄21～38岁，平均年龄（27.70±3.67）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.24±1.07）周；住院时间4～12 d，平均住院时间（5.77±1.87）d。观察组年龄19～30岁，平均年龄（25.73±2.90）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.31±1.15）周；住院时间4～7 d，平均住院时间（5.37±1.07）d。两组年龄、孕周、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄19～38岁；②未患妊娠高血压（PIH）、妊娠糖尿病（GDM）；③足月妊娠；④采取会阴侧切；⑤会阴部无异常，未见局部畸形、瘢痕、囊肿、溃疡等状况；⑥单胎、足月产；⑦未患内分泌疾病；⑧签署知情同意书。排除标准：①头盆不称者；②初产妇分娩中会阴处组织发育异常或有会阴水肿、炎症等问题；③胎儿宫内窘迫、发育迟缓，急产产妇会阴没有充分扩张；④伴肝肾功能不全；⑤存在认知障碍或精神疾病及语言表达障碍。

1.3 方法

1.3.1缝合前 待胎盘娩出，对产妇行常规检查，对其软产道状况进行查看，向产妇阴道内置入无菌纱布，经由生理盐水冲洗切口，再用无菌纱布掩盖住肛门。

1.3.2缝合方法 观察组采取可吸收缝合线+皮下美容缝合技术，首先，经由3-0可吸收线缝合阴道黏膜-处女膜，同时打结；其次，依次缝合皮下组织、肌层与会阴切口最上方，针距为1 cm左右，同时避免穿过皮肤；经由余下可吸收线对皮下与皮肤组织行交替缝合处理，针距为0.3～0.5 cm，末针于处女膜内侧打结。整个缝合期间，缝合线一定要于侧切切口皮下穿行，使出针点与入针点对齐，同时缝合线应保证适宜松紧度。对照组采取可吸收缝合线+会阴外缝合法，经由0号可吸收缝线自切口最上方开始缝合，对阴道黏膜行连续缝合，直至处女膜周边，对齐边缘，缝合肌层，对于皮下组织与肌层采取全层间断式缝合，无死腔，保持1 cm左右的针距，经由丝线缝合皮肤，保证对合程度适合，并对其给予密切观察。

1.3.3术后处理 待确保切口无缝隙，安全取出纱布，对孕妇状况展开观察[3]，查看切口最上方有空隙与否，通过无菌纱布擦拭掉会阴与切口处所有血迹，查看阴道中残留纱布与否，关注肛门，防止缝线穿过直肠壁。会阴侧切术毕保持健侧卧体位[4]，外阴区域一定要保持干燥干净状态，使用碘伏液（0.5%）擦洗会阴，2遍/d，同时行红外线照射处理，1次/d，15 min/次，回院复查的时间为出院后42 d。

1.4 观察指标 比较两组产妇切口愈合情况、手术指标、切口肿胀程度、线结反应、疼痛程度、美观满意度及切口感染情况。

1.4.1伤口愈合情况 愈合程度由甲、乙、丙3级构成，甲级：切口已愈合，且平整，未见不良反应（AR）；乙级：切口见明显血肿、红肿与硬结，但没有化脓；丙级：切口化脓，要行引流干预[9]。

1.4.2手术指标 包括手术缝合时间、平均出血量。在计算出血量方面，所有患者皆选择统一制定容积法与称重法，对创面的渗血量与抹去的血量进行计算，称定含血液的纱块重量，再与未抹血时纱块的重量相减，每提高1.05 g对应1 ml的出血量。

1.4.3切口肿胀状况 存在无、轻度、中度、重度之分，无：切口边缘无肿胀轻度：切口边缘见轻度肿胀；中度：会阴切口见明显肿胀；重度：切口肿胀面积较大。

1.4.4线结反应 术后第3天对线结反应进行评估，0度：未见反应；1度：手能够触及明显硬结；2度：肉眼能够发现切口处有硬结隆起，同时见轻微疼痛；3度：痛感较为明显，切口处见小脓包。

1.4.5疼痛程度 术后第3天经由视觉模拟评分（VAS）对疼痛程度展开评估，于白纸上划1条横线（10 cm长），两端分别标注0 cm、10 cm，分别代表无疼痛、剧痛。

1.4.6美观满意度 经由我院自制问卷对切口美观的满意度展开评估，涉及到4个维度，分别为切口颜色（和附近皮肤相同：2分；轻微差别：1分；显著差别：0分）、切口疼痛程度（未见疼痛：2分；轻微：1分；中重程度：0分）、切口扭曲情况（未见扭曲：2分；轻微扭曲：1分；重度扭曲：0分）、切口平整程度（同附近基本一致：2分；较为整齐且平整：1分；有失平整：0分）。各维度皆为0～2分，整个问卷总评分0～8分，得分愈高，滿意度愈高。Conbachα系数等于0.968，可见信效度较好。

1.5 统计学方法 使用Excel进行数据收集，应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组伤口愈合情况比较 观察组甲级愈合27例，乙级愈合3例；对照组甲级愈合22例，乙级愈合8例；两组均无丙级愈合。观察组甲级愈合占比（90.00%）多于对照组（73.33%）（χ2=4.015，P=0.035）；两组乙级愈合占比及丙级愈合占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组手术指标比较 观察组平均出血量为（8.56±3.76）ml、手术缝合时间为（11.21±2.28）min均短于对照组的（14.58±5.82）ml、（15.23±4.75）min（t=3.436、2.578，P=0.001、0.010）。

2.3 两组伤口肿胀程度比较 观察组轻度肿胀多于对照组，中度肿胀及重度肿胀少于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组线结反应比较 观察组0度线结反应占比高于对照组，2度线结反应占比低于对照组（P<0.05）；两组1度、2度线结反应比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组疼痛程度比较 观察组术后第3天VAS评分为（3.58±2.45）分，低于对照组（5.42±2.87）分（t=2.046，P=0.045）。

2.6 两组美观满意度比较 观察组美观满意度评分为（7.48±1.17）分，高于对照组的（5.36±1.26）分（χ2=2.311，P=0.023）。

2.7 两组切口感染情况比较 观察切口感染率为6.67%（2/30），低于对照组的26.67%（8/30）（χ2=5.355，P=0.020）。

3 讨论

会阴处于产道最外部，即肛门同阴道口之间的软组织区域。会阴切开术有侧切、正中切开之分，后者极易伤及肛门括约肌与直肠，故产科通常选择会阴侧切术。相关研究提出[5-7]，行会阴侧切术时，待切开的组织较多，会造成较大伤害，缝合用时较长，出血量较大，需要花费较长的时间来吸收縫线，组织反应缝线增多，故感染发生率提高，对切开术后尽快愈合不利，同时产妇存在明显疼痛感。影响会阴侧切切口恢复的最主要因素是缝合材料与缝合技术。当前患者对于切口美观性、舒适度的要求有所提升，同时产科医疗技术需要满足安全、经济实惠、疼痛少、美观、舒适等条件[8]。就缝合材料而言，机体会吸收所用的可吸收缝线，不易出现异物反应，对组织无损伤，张力与弹性良好，对切口尽快愈合有利，出现线结反应的几率低，获得医生肯定。本研究所用皮下美容缝合法是一类皮内缝合，即在皮下组织与皮肤间的缝合，经由此法可避免切口间隙的出现，切口美观性提高，有利于预后、夫妻生活。同时此缝合法操作简单，具可靠性、安全性，缝线环节无针眼留存、皮肤不会被穿透，不存在牵拉、硬结问题，疼痛感不明显，不会明显影响术后活动[9-11]。此外，皮下连续缝合的应用，可使助产士的工作效率大幅提升。

本研究发现，观察组切口甲级愈合占比多于对照组（P<0.05）；观察组平均出血量、手术缝合时间少于对照组（P<0.05）；观察组切口肿胀程度低于对照组（P<0.05）；术后第3天，观察组0度线结反应占比高于对照组，2度线结反应占比低于对照组（P<0.05）；观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组美观满意度评分高于对照组（P<0.05）；观察组切口感染发生率低于对照组（P<0.05），表明在实施会阴侧切术时采取皮下美容缝合法，可获得理想的切口愈合效果，能够有效减少术中出血量及手术缝合时间，切口肿胀程度和线结反应均较低，有利于减轻患者疼痛度，减少感染的发生，具备舒适、美观、易于操作等优势，因而患者满意度较高，与先前研究[12-14]吻合。应用皮下美容缝合法时，仅需1根3-0可吸收合成线，无需三角针，同时此法进出点为皮肤相交皮下脂肪区域，如此便于进出针，同时缝线穿透皮肤的几率低，线结反应小，存在较高的切口愈合率。相较外缝方法，皮下美容缝合法体现出下述优势：①异物感减少，可以整齐对合皮缘，皮肤表面无缝线语针眼痕迹留存，不会影响切口周边皮肤血液循环，由此无切口局部异物感存在；②瘢痕风险减弱，由于缝合切口同针缘存在一定的距离，此法可使缝合环节产生的勒痕明显减少，同时术后产妇产生蜈蚣状、蚯蚓状瘢痕的几率下降；③操作简单，缝合流程简化，切口于空气内暴露的时间减少，感染风险下降；切口无间隙存在，美观程度有所提高。皮内缝合即真皮组织缝合，可进行良好皮下平台的构建，从而有效解剖复位皮下组织，同时使皮下组织保持平坦状态，防止切口出现转移性问题，有效缝合皮下组织，并且有效缝合皮内、切口；手术进行时，充分减少皮肤张力的分散，从而有效缝合手术切口，使得手术切口张力下降，由此防止术后瘢痕的产生。

综上所述，在实施会阴侧切术时，运用皮下美容缝合法可获得理想的切口愈合效果，具备舒适、易于操作、美观等优势，具有较高的临床应用价值。

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编辑 张孟丽